鄧超 沈素晶 梁銘 朱卓均

廣東省第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510095

隨著生活方式和生存環(huán)境的急促變化，過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)例數(shù)和類型也逐漸增加，給不少人的正常生活帶來(lái)了極大的困擾，在過(guò)去10年里，與過(guò)敏原相關(guān)疾病的增加，使該類型病成為全球擔(dān)憂和重點(diǎn)防治的疾病［1-3］。由于過(guò)敏原分布會(huì)因?yàn)榈乩砦恢?、氣候差異、文化?xí)俗、生活觀念、個(gè)人習(xí)慣的不同而存在差異。因此，防治過(guò)敏性疾病的發(fā)生可以通過(guò)對(duì)特定地域的過(guò)敏原進(jìn)行調(diào)查，掌握當(dāng)?shù)剡^(guò)敏原分布特點(diǎn)及規(guī)律，從而制定更有效的防治措施［4-9］。不同因素引起的過(guò)敏反應(yīng)，其相關(guān)癥狀也不盡相同，臨床表現(xiàn)主要有皮膚紅腫、癢痛等，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、呼吸困難、休克等癥狀，甚至可危及生命［10-11］。因此在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后除了及時(shí)就醫(yī)外，過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者建議進(jìn)行過(guò)敏原篩查試驗(yàn)，其目的是檢測(cè)出自身敏感過(guò)敏原，并在生活中加以注意，避免再次接觸，降低過(guò)敏機(jī)率。

資料與方法

1、一般資料

2019年11月至2020年10月期間來(lái)廣東省第二中醫(yī)院兒科、呼吸科、耳鼻喉科等科室就診，因臨床診治需要而做了過(guò)敏原檢測(cè)項(xiàng)目的患者507 例，年齡2～90歲，其中男267例，女240例。

2、檢測(cè)方法

采集靜脈血，分離血清，使用過(guò)敏原特異性免疫球蛋 白 E（immunoglobulin E，IgE）抗 體 檢 測(cè) 試 劑 盒（MEDIWISS Analytic GmbH 麥德維斯分析有限公司），首先加入患者血清，置于室溫條件下進(jìn)行孵育，血清中的過(guò)敏原特異性的IgE 抗體（sIgE）與過(guò)敏原發(fā)生反應(yīng)45 min；沖洗，加入結(jié)合有堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，進(jìn)行第2 次孵育；行沖洗，加入底物，等待特定的酶顯色反應(yīng)，讀取檢測(cè)結(jié)果。

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于每種過(guò)敏原，試紙條上顏色的深淺和患者血清中特異性抗體IgE含量呈正比，具體做法是將檢測(cè)條的反應(yīng)槽插入檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行測(cè)量，由對(duì)應(yīng)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行量化分析，將測(cè)定的定量和半定量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分成0～6 級(jí)，分級(jí)與含量的換算關(guān)系可查表獲得，結(jié)果以不小于1 級(jí)為陽(yáng)性，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，支持過(guò)敏性疾病的診斷，陽(yáng)性的分級(jí)越高，相應(yīng)過(guò)敏原與臨床相關(guān)性越強(qiáng)，最終臨床診斷需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、臨床癥狀等而確定。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、各年齡段過(guò)敏原分布

507 例研究對(duì)象中有402 例過(guò)敏原陽(yáng)性。在各年齡段過(guò)敏原分布的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，10歲以下人群陽(yáng)性率最高，60歲以上稍低。各年齡段過(guò)敏原分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.92，P＜0.05），見表1。分析原因推斷隨著年齡增加，自身免疫系統(tǒng)功能不斷完善，形成保護(hù)機(jī)制，另外隨著年齡的增加，人們?cè)诮佑|自身所敏感的過(guò)敏原時(shí)，發(fā)生相應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng)，次數(shù)的增加或及時(shí)到醫(yī)院做過(guò)敏原篩查，認(rèn)識(shí)到自身所敏感的過(guò)敏原種類，在生活中加以防范和規(guī)避，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是容易規(guī)避的矮豚草和蝦蟹這類，高年齡段的過(guò)敏反應(yīng)人數(shù)低于低年齡段；而在一些日常生活中難以規(guī)避的過(guò)敏原中，例如粉塵螨、戶塵螨和蟑螂，這類過(guò)敏原在生活中處處可見，規(guī)避方法有限，所以過(guò)敏率無(wú)論低年齡段還是高年齡段都是相對(duì)較高。

表1 402例過(guò)敏患者各年齡段過(guò)敏原分布情況（例）

2、各季節(jié)過(guò)敏原分布

在各季節(jié)過(guò)敏原分布的統(tǒng)計(jì)分析中，季節(jié)過(guò)敏原分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.60，P＜0.05），見表2。表2 可見在夏秋季（6—11月）更容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，戶塵螨、粉塵螨和蟑螂過(guò)敏反應(yīng)種類成倍數(shù)增加。由于廣州地區(qū)夏秋季高溫多雨，溫暖潮濕，有利于螨蟲蟑螂的生長(zhǎng)繁殖，因此增加了人們接觸的機(jī)會(huì)，也提高該類過(guò)敏反應(yīng)。

表2 402例過(guò)敏患者各季節(jié)過(guò)敏原分布情況（例）

3、食入性和吸入性過(guò)敏原分布

402 例患者中，在數(shù)量上，吸入性過(guò)敏原高于食入性過(guò)敏原；在不同分類中，吸入性過(guò)敏原最高以戶塵螨（62.2%，250∕402）、粉塵螨（55.9%，225∕402）及蟑螂（50.0%，201∕402）為主，食入性過(guò)敏原陽(yáng)性最高以雞蛋白（22.9%，92∕402）和牛奶（19.9%，80∕402）為主。

4、不同年齡段的過(guò)敏原總數(shù)分布

在不同年齡段的過(guò)敏原總數(shù)分布的統(tǒng)計(jì)分析中，不同年齡段的過(guò)敏原總數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。de Jong 等［12］回顧了9044例兒童案例，其中單一過(guò)敏原和兩種以上過(guò)敏原發(fā)生率為12.4%和27.5%。

在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，多重過(guò)敏原陽(yáng)性多見。Craig 等［13］報(bào)道了美國(guó)1338 例哮喘患者，其中3 個(gè)以上過(guò)敏原反應(yīng)陽(yáng)性的患者，占比81%，兩個(gè)研究數(shù)據(jù)均驗(yàn)證多重過(guò)敏原陽(yáng)性為多數(shù)。本研究顯示，不同年齡段的過(guò)敏原總數(shù)中，結(jié)果為單一過(guò)敏原陽(yáng)性較少，占比17.4%；多重過(guò)敏原陽(yáng)性（82.6%）多見，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。見表3。

表3 402例過(guò)敏患者不同年齡段的過(guò)敏原總數(shù)分布情況[例（%）]

5、不同性別的過(guò)敏原分布

267 例男性患者中，過(guò)敏人數(shù)為212 例，非過(guò)敏人數(shù)55 例，過(guò)敏率為79.4%；240 例女性患者中，過(guò)敏人數(shù)為190 例，非過(guò)敏人數(shù)50 例，過(guò)敏率為79.1%。不同性別的過(guò)敏原分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004，P=0.948）。

討論

本次回顧統(tǒng)計(jì)了2019 至2020年于廣東省第二中醫(yī)院就診的過(guò)敏患者的20種過(guò)敏原分布情況，從表1可見，過(guò)敏患者主要集中在兒童及青壯年時(shí)期，而老年人比例相對(duì)較少，主要原因可能有：（1）隨著年齡的增長(zhǎng)和生活經(jīng)驗(yàn)的積累，在日常生活中會(huì)有意識(shí)地減少或避免接觸曾讓自身發(fā)生過(guò)過(guò)敏現(xiàn)象的物品或食物，所以生活經(jīng)驗(yàn)也是有效避免過(guò)敏的手段。（2）隨著年齡的增加，人體免疫系統(tǒng)不斷完善，免疫功能不斷增強(qiáng)，形成一個(gè)全面的保護(hù)機(jī)制。數(shù)據(jù)顯示因牛奶、雞蛋白、花生和黃豆等而過(guò)敏頻發(fā)于0～20歲，正是因?yàn)橛啄昙扒嗌倌陼r(shí)期，對(duì)牛奶等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求旺盛，不可避免接觸到這些東西，進(jìn)而使?jié)撛诘倪^(guò)敏患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。在0～10歲中，食物類過(guò)敏原檢出前3位分別為牛奶（41.2%）、雞蛋白（40.2%）和花生黃豆（19.5%），這也與相關(guān)的報(bào)道一致［14-17］。嬰幼兒食物過(guò)敏原sIgE 高陽(yáng)性檢出率較高，相關(guān)性較高的是嬰幼兒消化系統(tǒng)正在發(fā)育，消化道屏障功能還不能有效地發(fā)揮作用，同時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在臨床研究中已證實(shí)嬰幼兒時(shí)期在自身免疫系統(tǒng)完善前，對(duì)外界較成人更容易受到外界因素的影響，例如嬰幼兒雞蛋白、牛奶過(guò)敏的原因，是因?yàn)殡u蛋、牛奶中含有大量的異體蛋白，通過(guò)消化系統(tǒng)時(shí)透過(guò)腸壁易使其產(chǎn)生過(guò)敏體質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，腸道處黏膜比較敏感，在受不利因素影響后，黏膜結(jié)構(gòu)受損，與之相關(guān)的腸細(xì)胞掉落，腸道處大分子通透性增加，其結(jié)果導(dǎo)致嬰幼兒的食物過(guò)敏原的陽(yáng)性率更高［18-20］。

另外，無(wú)論處于哪個(gè)年齡階段，戶塵螨、粉塵螨和蟑螂過(guò)敏患者比例都十分高，尤高發(fā)于夏秋兩季，廣州地處亞熱帶沿海，屬海洋性亞熱帶季風(fēng)氣候，溫和多雨氣候宜人，溫度和空氣濕度非常適宜蚊蟲、蟑螂和螨蟲等生存，夏秋兩季高溫多雨，天氣相對(duì)比較炎熱，由于蟑螂和螨蟲喜溫喜濕的生活習(xí)性，剛好創(chuàng)造了一個(gè)理想的生長(zhǎng)繁殖條件，而在食物來(lái)源方面，螨蟲主要以人體皮屑為食物，蟑螂則以家庭生活垃圾為食，室內(nèi)環(huán)境成了它們良好的居住地。在過(guò)敏原統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，戶塵螨、粉塵螨和蟑螂這3 類占比最高，分別高達(dá)62.2%、55.9%、50.0%，由戶塵螨、粉塵螨和蟑螂而出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)無(wú)疑是人們?nèi)粘７揽毓ぷ髦械闹刂兄?。因此，?duì)于這部分蟑螂和螨蟲致敏的人群，建議平時(shí)多點(diǎn)開窗門通風(fēng)透氣控制濕度和溫度，勤換洗枕頭被子等螨蟲容易滋生的生活用品，吃剩下的食物及時(shí)封存好，生活廚余垃圾按時(shí)進(jìn)行處理，房間暗角注意清掃等措施的同步進(jìn)行，可有效減少接觸，避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

在此之外，夏秋兩季天氣溫和陽(yáng)光充足，廣州地區(qū)的戶外活動(dòng)增多，在親近大自然的同時(shí)，更容易無(wú)意中接觸到矮豚草、楊柳等植物，從而誘發(fā)相關(guān)致敏人群的過(guò)敏反應(yīng)。學(xué)會(huì)鑒別相關(guān)植物并減少接觸以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。霉菌組、貓毛在吸入性過(guò)敏原中陽(yáng)性率也較高，這與飼養(yǎng)寵物的人不斷增多有關(guān)，現(xiàn)實(shí)的生活壓力使更多年輕人以貓狗等寵物為精神寄托，而貓狗容易掉毛，即使不養(yǎng)寵物，在公眾場(chǎng)合或戶外直接和間接接觸到掉落的貓狗毛難以避免，在不經(jīng)意間就已經(jīng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，所以貓毛作為吸入性過(guò)敏原之一陽(yáng)性率高。霉菌作為重要的室內(nèi)吸入性過(guò)敏原之一，霉菌菌絲及孢子十分微小，漂浮在空氣中容易形成氣溶膠，通過(guò)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)進(jìn)人體內(nèi)部，誘發(fā)一系列的變態(tài)反應(yīng)性疾病。保持日常生活環(huán)境干燥清潔，加強(qiáng)通風(fēng)、除濕，長(zhǎng)期不用的物品可以定時(shí)在陽(yáng)光下晾曬，減少霉菌對(duì)人體的損害［21］。蝦蟹過(guò)敏的比例也不低，其原因是廣東地處沿海，海產(chǎn)品豐富，蝦蟹作為其中的代表，在廣東人的餐桌上堪稱頂梁柱，所以每年因蝦蟹過(guò)敏的患者不在少數(shù)，對(duì)于一些喜歡吃蟹蝦的皮膚病患者，可以重點(diǎn)關(guān)注，在條件允許的情況下進(jìn)行食入性過(guò)敏原的篩查。

本研究顯示，廣州地區(qū)范圍內(nèi)過(guò)敏原以吸入性過(guò)敏原為主，最多見以螨蟲組合，戶塵螨和粉塵螨占過(guò)敏原總數(shù)的60%，與北方地區(qū)的研究最大差異在于蟑螂作為過(guò)敏原的比例，廣州地區(qū)的偏高。調(diào)查顯示，引起過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原種類繁多，常因地理位置、氣候差異、文化習(xí)俗、生活觀念、個(gè)人習(xí)慣等不同而有所差異，在防治上要充分考慮如何通過(guò)更加有針對(duì)性的措施從而更具高效性。在生活里善于借鑒經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于蟑螂螨蟲過(guò)敏患者要保持室內(nèi)通風(fēng)透氣，保持良好的室內(nèi)清潔，勤洗勤曬被單和衣服，采用安全的方法除蟑滅蟲。對(duì)于食物過(guò)敏患者，最好到醫(yī)院就診檢查致敏過(guò)敏原，日常生活應(yīng)盡量避免食用和接觸相關(guān)致敏食物；對(duì)于貓狗等寵物毛發(fā)過(guò)敏、花粉過(guò)敏等，減少接觸是有效預(yù)防措施。在過(guò)敏原預(yù)防條件上，食入性過(guò)敏原相對(duì)于吸入性過(guò)敏原更加容易避免。

在廣東省第二中醫(yī)院收治的402 例過(guò)敏原陽(yáng)性病例中，有70例（17.4%）是單一過(guò)敏原陽(yáng)性，332例（82.6%）是多種過(guò)敏原陽(yáng)性（表4），多重過(guò)敏原陽(yáng)性的比例高。從表4 的過(guò)敏原種數(shù)分布可以看出，82.6%的患者存在兩種及以上過(guò)敏原陽(yáng)性的情況。推測(cè)原因如下：（1）一類患者的體質(zhì)狀態(tài)在發(fā)病時(shí)正處于高敏，身體的免疫系統(tǒng)受損，在此期間因接觸多種過(guò)敏原而短時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多種過(guò)敏反應(yīng)［22-23］。（2）在臨床的案例中，發(fā)現(xiàn)部分過(guò)敏原存在交叉免疫反應(yīng)，常常表現(xiàn)出2 種及以上過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果及相關(guān)癥狀，例如在研究中發(fā)現(xiàn)血藍(lán)蛋白、精氨酸激酶、原肌球蛋白是蟹和蝦的主要過(guò)敏原［24-26］。（3）臨床上部分患者交叉反應(yīng)性糖類決定簇IgE檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)果可能是因?yàn)檫^(guò)敏原檢測(cè)存在交叉反應(yīng)，而這種偶然出現(xiàn)的交叉反應(yīng)極可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果［27-28］。

根據(jù)本次對(duì)與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的不同因素研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)待不同年齡階段、不同季節(jié)氣候，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況采取不同的預(yù)防措施。在嬰幼兒時(shí)期，建議從食物類過(guò)敏原和生活用品中是否含有潛在的致敏物質(zhì)等方面考慮，如果是因牛奶等而發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)食用替代品；在青少年時(shí)期，多從居住環(huán)境和戶外活動(dòng)接觸的物品考慮，在進(jìn)行過(guò)敏原的專業(yè)檢查后，向他們普及基本的過(guò)敏原知識(shí)，在生活中注意規(guī)避降低過(guò)敏率；而成人最有效的方法也是規(guī)避致敏物質(zhì)。在不同季節(jié)的廣州，例如春季注意花粉等，夏秋注意戶塵螨、粉塵螨、蟑螂等，冬季注意貓狗等。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突