李昊燃

潰瘍性結(jié)腸炎是指以間斷性腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要表現(xiàn)并累及直腸、結(jié)腸的一種慢性特異性腸道炎癥性疾病,該病有治愈困難、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),且其復(fù)發(fā)率、癌變率風(fēng)險(xiǎn)較高,與結(jié)腸癌發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)［1］。在我國,該病好發(fā)于青壯年群體,且伴隨飲食生活方式、氣候變化以及腸道感染等因素影響,該病患病率呈快速增高趨勢,且其難以治愈,即使處于緩解期的患者仍需要維持用藥,除了對患者機(jī)體造成痛苦,對其心理健康以及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響。針對該病,臨床多選用氨基水楊酸類制劑、糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑藥物［2］予以治療,雖有明顯療效,但長期用藥會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且副作用較大,大部分患者難以維持用藥,故效果不佳。伴隨中醫(yī)藥學(xué)者對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)、辨證分型以及治法方藥等方面的大量研究,中藥在該病治療中顯示出良好的優(yōu)勢［3］。為此,本文以潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象,為部分患者使用美沙拉嗪聯(lián)合中藥治療方案,旨在通過對比研究的方式論證中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床價(jià)值,現(xiàn)就內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2021 年4 月于本院消化內(nèi)科就診的67 例潰瘍性結(jié)腸炎患者,以治療方案差異性分為參照組(33 例)和研究組(34 例)。參照組男21 例、女12 例；年齡最大62 歲,最小24 歲,平均年齡(43.28±19.11)歲。研究組男18 例,女16 例；年齡最大64歲、最小21歲,平均年齡(42.61±21.32)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者病史與體檢、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查結(jié)果顯示患者病情均處于活動期輕中度,且病變位置處于直腸；③經(jīng)中醫(yī)辨證,患者均屬于濕熱內(nèi)藴型；④入組前一段時(shí)間未參與相關(guān)臨床研究者；⑤入組前一段時(shí)間無相關(guān)藥物服用史；⑥入組患者與家屬均在得悉本次研究內(nèi)容基礎(chǔ)上自愿參與并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠階段、哺乳階段者；②嚴(yán)重過敏體質(zhì),對本次研究用藥所含成分過敏者；③相關(guān)檢查顯示合并嚴(yán)重肝臟病變、血液系統(tǒng)疾病者；④合并腸穿孔、大出血以及結(jié)直腸癌病變者。

1.3 方法 給予兩組患者一般治療,指導(dǎo)活動期患者保持充分休息,積極開展針對性心理護(hù)理,盡量減少其精神、體力負(fù)擔(dān),以流質(zhì)食物為主,待患者病情穩(wěn)定后可以進(jìn)食富含營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,叮囑牛乳過敏、不耐受發(fā)病患者限制乳制品的攝入。基于上述治療基礎(chǔ)上,參照組使用美沙拉嗪(由葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980148)治療,美沙拉嗪腸溶片1.5 g 飯后口服,3 次/d,服用8 周。研究組使用美沙拉嗪聯(lián)合中藥治療,美沙拉嗪腸用法用量與參照組相同；中藥方劑：青黛3 g,黑順片6 g,肉桂3 g,干姜6 g,仙鶴草15 g,地榆10 g,炒白術(shù)10 g,炒蒼術(shù)10 g,甘草5 g(天津紅日康仁堂藥業(yè)),顆粒劑,開水沖成200 ml,早晚分服,持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀、體征全部消除,證候積分降低＞80%,腸鏡檢查顯示黏膜完全恢復(fù),即評為顯效；治療后臨床癥狀、體征有明顯改善,證候積分降低＞50%,腸鏡檢查顯示黏膜病變明顯改善,即評為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫(yī)證候積分,從主癥狀(膿血便以及里急后重)、次癥(身熱、肛門灼熱、下腹墜痛、口臭口苦、小便短赤)及腸外表現(xiàn)3 個(gè)方面進(jìn)行評分,主癥記分值有0、2、4、6 分,共4 級,次癥記分值有0、1、2、3 分,共4 級,腸外表現(xiàn)則根據(jù)患者是否有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部以及肝膽系統(tǒng)等異常表現(xiàn)進(jìn)行評分,每項(xiàng)加2 分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,參照組中醫(yī)證候積分為(14.17±6.46)分,研究組中醫(yī)證候積分為(14.22±6.35)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組中醫(yī)證候積分為(5.01±2.19)分,低于參照組的(7.38±3.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后參照組 33 14.17±6.46 7.38±3.28研究組 34 14.22±6.35 5.01±2.19a t 0.032 3.488 P 0.975 0.001

2.2 兩組臨床療效對比 研究組總有效率91.18%高于參照組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

目前,潰瘍性結(jié)腸炎病因、致病機(jī)制等未得到完全明確,且是大腸癌的癌前病變,故成為現(xiàn)階段難治疾病類型之一。就目前治療方法而言,針對輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床多結(jié)合其病情嚴(yán)重程度及病變位置給予合適藥物治療,以誘導(dǎo)并維持患者癥狀緩解、黏膜愈合,達(dá)到防治并發(fā)癥、改善患者生存質(zhì)量的目的。相較于常規(guī)水楊酸制劑,美沙拉嗪在胃、小腸不能被分解、吸收,其成分均可到達(dá)結(jié)腸,對腸壁炎癥形成抑制；此外,該藥無磺胺成分,有效規(guī)避了常規(guī)水楊酸制劑長期服用所引發(fā)的不良反應(yīng)［5］。

在祖國醫(yī)學(xué)中并無潰瘍性結(jié)腸炎病名,結(jié)合患者病情、證候,將其納入“痢疾”、“泄瀉”范疇內(nèi),臨床以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型較多見,故治療應(yīng)以清熱燥濕、行氣止痢為主［6］。本次研究中藥方以青黛、黑順片、肉桂、干姜、仙鶴草、地榆、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、以及甘草組成,其中青黛具有清熱解以及清肝瀉火的功效,具有清熱解毒的功效,現(xiàn)代藥理學(xué)指出該藥物在抗炎癥、病原微生物以及增強(qiáng)免疫功能方面具有良好效用；黑順片主要功效是回陽救逆,補(bǔ)火助陽,散寒止痛,有較強(qiáng)的回陽作用,可以補(bǔ)益陽氣［7］；肉桂的入藥部位是樟科常綠喬木植物肉桂的樹皮,具有溫中健脾、補(bǔ)腎的功效,常用治療脾腎虛寒的患者；干姜為姜科植物姜的干燥根莖,主入溫里,其氣凝滯,而且主入中焦脾胃,溫里散寒,對腸胃有著較好的調(diào)理作用［8］；仙鶴草又叫脫力草,具有收斂止血,補(bǔ)虛的作用［9］；地榆很少單獨(dú)用藥,一般都是聯(lián)合其他中草藥組成復(fù)方制劑,用中藥復(fù)方制劑或者傳統(tǒng)中藥材的情況下互相搭配,對于潰瘍性疾病的治療尤為見效［10］；炒白術(shù)和炒蒼術(shù)則起到祛痰濕和補(bǔ)益脾胃的功效,鞏固患者的胃腸道功能,提升患者的臨床治療效果；甘草又稱為國老,是臨床應(yīng)用最廣泛的中草藥,甘草味甘,具有清熱解毒的功效,是一味補(bǔ)氣益脾的中藥［11］。各種藥物互相搭配,能夠更好的發(fā)揮其優(yōu)勢,在服用藥物期間要注意飲食,保證全面均衡的營養(yǎng),才可以使體質(zhì)增強(qiáng)盡快吸收藥效,對虛寒引起的身體乏力有明顯改善效果,同時(shí)也可配合補(bǔ)氣血的食物［12］,而且中藥治療更具安全性,避免了傳統(tǒng)西藥對患者身體健康的影響［13］。

綜上所述,美沙拉嗪聯(lián)合中藥可強(qiáng)化潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效,其中醫(yī)證候改善效果更佳。