榮晉春

在肺部疾病中肺結(jié)核是一種極為常見的臨床病癥,該病主要由于結(jié)核桿菌入侵患者肺部導(dǎo)致肺內(nèi)病變［1］,具有傳染性強(qiáng)、病程冗長、治療困難等特點(diǎn)［2］。如若不積極加以治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺功能衰竭,甚至發(fā)生窒息［3］,對患者機(jī)體健康以及生命安全造成巨大威脅。目前針對肺結(jié)核以藥物治療為主要手段,但隨著患者長期服藥治療會逐漸導(dǎo)致病菌對藥物產(chǎn)生耐藥性［4］,進(jìn)而造成治療效果降低,病情急速惡化,因此為患者提供更加有效的治療手段尤為重要。本文討論阿米卡星與卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月接診的78 例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象,應(yīng)用搖骰子法分為參照組與治療組,每組39 例。對照組男22 例,女17 例；患病時間3 個月～8 年,平均患病時間(4.14±1.31)年；年齡21～69 歲,平均年齡(45.15±8.39)歲。治療組男23 例,女16 例；患病時間4 個月～7 年,平均患病時間(4.09±1.59)年；年齡20～70 歲,平均年齡(45.81±8.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018 年)》中的耐多藥肺結(jié)核相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均對本研究知情并在知情同意書上簽字；③本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并執(zhí)行；④患者經(jīng)痰涂片分析為陽性；⑤患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)證實(shí)其肺部存在顯著肺結(jié)核病變現(xiàn)象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重臟器功能受損患者、癌癥患者；②治療依從性差患者；③對本研究所使用的藥物過敏患者；④存在智力低下、精神疾病,無法完成治療的患者。

1.3 方法 兩組患者均開展傳統(tǒng)肺結(jié)核病治療,具體方案為：鹽酸左氧氟沙星片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073132,規(guī)格：0.2 g),溫水送服,2 次/d,1 片/次；鹽酸乙胺丁醇片(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020720,規(guī)格：0.25 g),溫水送服,3 次/d,1 片/次；利福噴丁(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800008,規(guī)格：150 mg),溫水送服,2 次/周,4 粒/次；吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H51020876,規(guī)格：0.25 g),溫水送服,3 次/d,1 片/次；鏈霉素［江蘇神華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024528,規(guī)格：0.1 g(10 萬單位)］,溫水送服,1 次/d,0.5 g(以鏈霉素計(jì))/次。

在上述治療基礎(chǔ)上,參照組患者采用卷曲霉素(南寧中科藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20053649,規(guī)格：0.75 g)進(jìn)行治療,將該藥物與150 ml 濃度為0.9%的醫(yī)用生理鹽水混合,靜脈滴注,2～3 次/周,連續(xù)為患者用藥120 d。治療組在傳統(tǒng)肺結(jié)核病治療基礎(chǔ)上采用阿米卡星(開開援生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41022578,規(guī)格：2 ml∶0.2 g)治療,肌內(nèi)注射或靜脈滴注,2～3 次/周,0.4～0.6 g/次。連續(xù)為患者用藥120 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后炎癥指標(biāo)水平。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢測病灶體積消退＞50%,為優(yōu)秀；患者治療后經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢測病灶體積消退≤50%,為良好；患者治療后經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢測病灶體積未發(fā)生變化,甚至有惡化現(xiàn)象,為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括低鉀血癥、腎功能異常、聽覺異常、耳鳴等。③炎癥指標(biāo)包括IL-1、IL-6 以及TNF-α。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)比較 治療后,治療組患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)比較(,pg/ml)

表3 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)比較(,pg/ml)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-1 IL-6 TNF-α參照組 39 26.39±4.25 195.79±16.52 117.31±10.92治療組 39 18.17±3.13a 146.61±11.22a 82.41±7.91a t 9.726 15.380 16.164 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在慢性傳染性病癥中肺結(jié)核是一種以空氣飛沫為傳播途徑患病率較高的一種病癥［5-7］。隨著對該癥的不斷治療,結(jié)核桿菌對藥物耐受程度也在不斷升高。如若患者結(jié)核桿菌對兩種以上的傳統(tǒng)治療藥物存在耐藥性則稱為耐多藥肺結(jié)核［8］。感染后治療難度顯著提升,嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康。

臨床針對此類患者多采用二類藥物進(jìn)行治療,其中以阿米卡星和卷曲霉素較為常用［9］。卷曲霉素可直接有效抑制病菌基因復(fù)制,進(jìn)而對病菌產(chǎn)生殺滅作用［10］。而阿米卡星可作用于病菌核糖體,對其蛋白質(zhì)合成有著極強(qiáng)的抑制,產(chǎn)生殺菌效果。

本次研究結(jié)果顯示：治療組患者治療優(yōu)良率為94.87%,高于參照組的79.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%,低于參照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平分別為(18.17±3.13)、(146.61±11.22)、(82.41±7.91)pg/ml,均低于參照組的(26.39±4.25)、(195.79±16.52)、(117.31±10.92)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用阿米卡星治療效果明顯,與相關(guān)研究結(jié)論具有一致性［11］。

綜上所述,阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核患者能夠提高臨床效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生,降低炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者快速恢復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值高。