李鐵生

腦血栓的致病機(jī)理主要為腦動(dòng)脈血管變窄和堵塞,進(jìn)而引起腦部血流量變小,造成腦部缺血缺氧,并損傷到腦組織和腦細(xì)胞,降低患者神經(jīng)功能［1］。阿托伐他汀鈣在治療腦血栓中應(yīng)用較廣泛,該藥能在一定程度上改善患者神經(jīng)功能,但很多研究認(rèn)為阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用其他抗血栓藥物治療腦血栓能取得更好的療效,更有助于改善患者病情和生活質(zhì)量。本研究選取本院2019 年4 月～2020 年10 月收治的64 例腦血栓患者為研究對(duì)象,現(xiàn)就依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年10 月本院收治的64 例腦血栓患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各32 例。研究組中男18 例,女14 例；年齡52～79 歲,平均年齡(63.58±6.01)歲；患病時(shí)間1～6 個(gè)月,平均患病時(shí)間(3.43±1.02)個(gè)月。對(duì)照組男20 例,女12 例；年齡53～81 歲,平均年齡(63.66±6.10)歲；患病時(shí)間1～7 個(gè)月,平均患病時(shí)間(3.50±1.33)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均診斷為腦血栓,本研究得到患者本人及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙、對(duì)試驗(yàn)用藥過敏、治療配合度差者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予飲食指導(dǎo),確保其呼吸暢通。對(duì)于合并高血壓的患者,需給予降壓治療,并注意觀察其血壓控制情況；對(duì)于合并感染者,需給予抗感染治療。對(duì)照組患者采取阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984)治療,1 次/d,口服20 mg/次。研究組應(yīng)用依達(dá)拉奉(海南龍圣堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110120)聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療,將30 mg 依達(dá)拉奉注射液與100 ml 生理鹽水混合進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：患者意識(shí)障礙和癥狀消失；顯效：患者意識(shí)狀態(tài)和其他癥狀明顯改善；有效：患者意識(shí)狀態(tài)和癥狀有所改善；無效：患者意識(shí)狀態(tài)和癥狀無改善,出現(xiàn)重度殘疾或死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②治療前后神經(jīng)功能,采取NIHSS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,滿分為42 分,得分以低者為佳。③治療前后血清炎性因子,包括IL-6、hs-CRP、TNF-α,檢測(cè)方法：于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者上肢靜脈血6 ml,離心分離出血清液,采取放射免疫分析法檢測(cè)TNF-α 水平,采取乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP 水平,采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6 水平,本研究所用試劑盒為南京建成公司生產(chǎn),醫(yī)護(hù)人員按說明書進(jìn)行操作。④治療前后生活質(zhì)量,采取簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,總分為100 分,得分以高者為佳。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括頭暈、腹瀉、眼結(jié)膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3、6 個(gè)月后,研究組患者NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后 治療6 個(gè)月后研究組 32 38.55±6.72 19.20±6.23a 15.52±5.59a 11.12±5.10a對(duì)照組 32 37.96±6.68 23.31±6.40 19.55±6.25 15.54±5.61 t 0.352 2.603 2.719 3.298 P 0.726 0.012 0.009 0.002

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 18.02±2.34 6.25±1.95a 13.77±3.35 4.88±1.52a 3.24±0.66 1.62±0.33a對(duì)照組 32 18.11±2.40 8.29±2.01 13.68±3.32 9.82±2.20 3.20±0.61 2.46±0.42 t 0.152 4.121 0.108 10.450 0.252 8.896 P 0.880 0.000 0.914 0.000 0.802 0.000

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 32 67.54±3.59 86.63±3.45a對(duì)照組 32 68.00±3.66 75.55±3.39 t 0.508 12.959 P 0.614 0.000

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%(1/32),其中發(fā)生頭暈1 例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32),其中發(fā)生頭暈1 例,腹瀉1 例,眼結(jié)膜出血1 例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.067,P=0.302＞0.05)。

3 討論

腦血栓為神經(jīng)科常見病,具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),其主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈、肢體麻木、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、偏癱等,其危害性極大,致殘率和致死率較高［3,4］。腦血栓的發(fā)生主要與血管管壁病變、血液成分變化、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素有關(guān),該病多發(fā)于中老年人,其發(fā)病率近些年來不斷升高。腦血栓患者大腦實(shí)質(zhì)會(huì)受到損傷,進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙,其身心健康和生活質(zhì)量都會(huì)受到負(fù)面影響,因此在確診后要及時(shí)進(jìn)行治療［5］。腦血栓患者臨床治療方案較多,其療效各異,何種方案的效果和安全性最佳目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),腦血栓的治療還處于探索階段［6］。阿托伐他汀鈣在腦血栓的治療中應(yīng)用較廣,該藥物屬他汀類降脂藥,能有效調(diào)節(jié)患者血脂水平,并抑制斑塊的形成［7］。但近些年來許多臨床研究認(rèn)為單一使用阿托伐他汀鈣治療腦血栓的療效低于聯(lián)合用藥,多種藥物聯(lián)合使用更有助于改善患者臨床癥狀和生理指標(biāo),提升其生活質(zhì)量［8,9］。依達(dá)拉奉屬神經(jīng)保護(hù)劑,具有清除自由基的作用,還可對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞起到保護(hù)作用,能有效改善患者神經(jīng)功能。將依達(dá)拉奉與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),更有助于改善患者病情［10,11］。本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、3、6 個(gè)月后,研究組患者NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果與賀琦等［12］的試驗(yàn)結(jié)論相似。

綜上所述,對(duì)腦血栓患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療療效顯著,其有助于改善患者神經(jīng)功能,提升患者生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)較少,值得在臨床中推廣應(yīng)用。