曲汶利

在現(xiàn)代口腔修復(fù)中,3D 打印模型應(yīng)用較廣,使用該類模型可輔助口腔修復(fù)治療。在口腔修復(fù)治療中,通過3D 打印技術(shù)的應(yīng)用可制作生物活性口腔部件［1］,促進(jìn)口腔整復(fù),彌補(bǔ)因疾病或意外造成的口腔功能缺陷,對口腔種植和修復(fù)有重要意義［2］。3D 打印模型具有顯著優(yōu)勢,可節(jié)約材料成本,提升制作效率,簡化制作流程,增強(qiáng)打印精度,優(yōu)化實(shí)體模型的應(yīng)用舒適度,尤其適用于材料成本較高的修復(fù)體制作［3］。本文從2019 年2 月～2020 年2 月進(jìn)行口腔修復(fù)治療患者中選取87 例作為研究對象,分析應(yīng)用3D 打印模型的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月87 例口腔修復(fù)患者作為研究對象,根據(jù)修復(fù)方式不同分為A 組(44 例)和B 組(43 例)。A 組男女比例26/18；年齡24～56 歲,平均年齡(32.61±8.71)歲。B 組男女比例24/19；年齡25～55 歲,平均年齡(32.60±8.65)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔修復(fù)治療；②患者知情同意；③資料完整；④持續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②隨訪失聯(lián)；③中斷治療；④血液系統(tǒng)疾??；⑤免疫異常。

1.2 方法 A 組患者使用3D 打印模型修復(fù)。①使用CT 儀器掃描口腔中目標(biāo)種植部位,以DICOM 格式對CT 數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲和輸出,在計算機(jī)中讀取CT 數(shù)據(jù),實(shí)施三維重建,以患者病情信息為參考數(shù)據(jù),利用種植設(shè)計軟件,規(guī)劃不同設(shè)計方案,并擇優(yōu)選用。完成以上設(shè)計后,處理導(dǎo)板模型數(shù)據(jù),在快速成型機(jī)中輸入相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行加工制作。②應(yīng)用選擇性激光熔融技術(shù),在其應(yīng)用中,利用激光束產(chǎn)生的熱作用,將金屬粉末徹底熔化,進(jìn)行冷卻凝固成型,獲取所需模型。③使用3D 打印模型實(shí)施口腔修復(fù)。B 組患者采用傳統(tǒng)種植修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組角度、深度、頭部和根部偏差值,臨床療效,種植留存率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)后,患者咀嚼基本未見異常,可較好咬合,為顯效；修復(fù)后咀嚼效率顯著提高,牙齒咬合異常不明顯,進(jìn)食無顯著影響,為有效；無以上表現(xiàn),為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏差值比較 A 組頭部、根部、深度、角度偏差值均小于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組偏差值比較()

表1 兩組偏差值比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 頭部(mm) 根部(mm) 深度(mm) 角度(°)A 組 44 0.49±0.12a 0.51±0.20a 0.44±0.16a 0.15±0.04a B 組 43 0.80±0.17 0.86±0.24 0.77±0.18 0.21±0.07 t 9.844 7.396 9.043 4.923 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 A 組總有效率為95.45%,高于B 組的79.07%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組種植留存率比較 A 組種植留存44 例,種植留存率為100.00%；B 組種植留存42 例,種植留存率為97.67%。兩組留存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3D 打印模型是基于3D 打印技術(shù)制作的模型,此種模型成型速度快,在口腔臨床中可通過三維數(shù)據(jù)按照臨床要求進(jìn)行重建,實(shí)施分層加工,實(shí)現(xiàn)疊加成形,是科技含量較高、制作更加精準(zhǔn)的實(shí)體模型。3D 打印模型是以實(shí)體為設(shè)計依據(jù),在制作幾何實(shí)體時形態(tài)模型精度較高,成型效果較為理想,并且耗時較短,可高效率生產(chǎn),具有優(yōu)越的重復(fù)性?，F(xiàn)代3D 打印技術(shù)研究借助組織器官再生技術(shù)的升級和活體細(xì)胞培養(yǎng)的技術(shù)突破,進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍,可制作皮膚、血管和骨骼等模型,對燒傷治療、血管重建具有顯著的臨床應(yīng)用價值,同時也可被應(yīng)用于器官移植。利用3D 打印模型可輔助手術(shù)過程,促進(jìn)患處精準(zhǔn)定位,在術(shù)前制作相關(guān)模型,可提升病情診斷精度。3D 打印模型可應(yīng)用于口腔頜面治療,利用預(yù)制鈦網(wǎng),輔助眼眶爆裂骨折治療整復(fù)［4］。

3D 打印技術(shù)聯(lián)合數(shù)字化印模是當(dāng)前研究熱度較高的口腔修復(fù)技術(shù),當(dāng)前口腔修復(fù)治療中,3D 打印聯(lián)合數(shù)字化印模臨床推薦度較高,是技術(shù)較先進(jìn)、成效較高的口腔修復(fù)技術(shù)。利用3D 打印模型,可制作樹脂臨時冠、可摘局部義齒,制作頜面贗復(fù)體,也可制作金屬類或氧化鋯全瓷修復(fù)體以及修復(fù)體蠟型等［5］。

應(yīng)用3D 模型可制作義齒、固定修復(fù)以及頜面贗復(fù)體等。具體如下。

3.1 制作義齒 口腔視野有限,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,傳統(tǒng)修復(fù)手段所用義齒與口腔匹配度有限,舒適度較低,技術(shù)水平和修復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期,而選用3D 打印模型,可制作精細(xì)度更高的義齒,根據(jù)患者口腔情況,制作局部或全口義齒。相關(guān)研究顯示,綜合3D 打印技術(shù)與數(shù)字化印模技術(shù),可促進(jìn)義齒完善性,使之與口腔更加密合。相關(guān)文獻(xiàn)［6］表明,通過光學(xué)掃描采集口腔內(nèi)部組織數(shù)字信息,在設(shè)計用軟件和硬件輔助下對局部義齒進(jìn)行3D 打印,修復(fù)后義齒可更均勻緊密地貼合于口腔組織黏膜,應(yīng)用效果較好。而在傳統(tǒng)印模應(yīng)用中,常見義齒貼合不良,佩戴義齒后,患者主述口腔黏膜因義齒壓迫而產(chǎn)生疼痛感,牙槽骨吸收情況也更加嚴(yán)重。利用3D 打印模型作為義齒,可降低不良影響,促進(jìn)患者舒適,對口腔修復(fù)預(yù)后有更積極影響。另有研究顯示［4］,通過系統(tǒng)設(shè)計全口義齒,然后打印樹脂3D 模型,可制作出舒適度更高、修復(fù)效果更好的全口義齒。選擇性激光熔斷制作的鈦合金支架具有更優(yōu)越的密合度,支持優(yōu)質(zhì)的義齒制作。部分文獻(xiàn)提出［5］,通過3D打印完成蠟型制作,然后利用傳統(tǒng)工藝進(jìn)行義齒支架鑄造,可簡化修復(fù)體后期加工流程,降低設(shè)備配備難度,從而降低制作成本。臨床研究顯示,當(dāng)前局部義齒制作選擇3D 打印模型較多,在制作全口義齒時普及度有待提升［7］。

3.2 固定修復(fù) 在鑄造金屬冠時,與傳統(tǒng)技術(shù)相比,3D 打印模型具有更高的精度,固定修復(fù)體質(zhì)量較高,預(yù)備體邊緣和金屬冠之間可良好密合。相關(guān)文獻(xiàn)顯示［8］,在進(jìn)行鈷鉻合金固定修復(fù)體制作時,直接金屬激光燒結(jié)可更有效地保證密合度,使修復(fù)體內(nèi)冠、冠邊緣等良好匹配,而在修復(fù)殘冠或殘根采用傳統(tǒng)樁核冠則韌度較差,出現(xiàn)折裂的幾率相對較高。有研究者采用有限元分析手段研究碳纖維復(fù)合樹脂材料的個性化樁核在后牙根修復(fù)中的影響,應(yīng)力分布分析顯示,3D 打印樁核更具抗折性,韌度較優(yōu)越,較之預(yù)制樁核系統(tǒng),3D 打印樁核系統(tǒng)修復(fù)成效較高。3D 打印模型在碳纖維復(fù)合樹脂樁與金屬內(nèi)冠等制作中技術(shù)逐漸成熟,發(fā)展形勢良好［9］。直接噴墨系統(tǒng)的制作原理是以快速成型技術(shù)為基礎(chǔ),利用計算機(jī)輔助設(shè)計,通過技術(shù)綜合可用于二氧化鋯全瓷材質(zhì)的修復(fù)體制作。在常規(guī)手段中,此種修復(fù)體制作主要依靠切削,而3D 打印模式減少了材料浪費(fèi),制作效率更高,制作精度優(yōu)良,其缺陷為技術(shù)手段仍處于發(fā)展中,未實(shí)現(xiàn)全面完善,需要加強(qiáng)技術(shù)研究,然后進(jìn)行臨床應(yīng)用［10］。

3.3 贗復(fù)體應(yīng)用 在應(yīng)用傳統(tǒng)手段進(jìn)口腔頜面缺損修復(fù)時,難以保證復(fù)模精度,修復(fù)后美觀度和功能性不夠理想。3D 打印模型可提升復(fù)模精度,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)修復(fù)。有研究者通過MRI 掃描采集健康耳部位置的三維數(shù)據(jù),利用鏡像原理,對待修復(fù)部位耳廓數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)重建,采用光固化成型技術(shù)和樹脂材料制作耳部模型,繼而獲取蠟型,以此制作耳贗復(fù)體,臨床應(yīng)用后,其密合度、外形與結(jié)構(gòu)表現(xiàn)均較為理想［11］。當(dāng)前數(shù)字化印模在口腔應(yīng)用研究方面技術(shù)日益成熟,可在頜面部修復(fù)時采集解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù),支持三維重建［12］。

本次研究中,使用3D 打印模型和傳統(tǒng)種植修復(fù)種植體皆可良好留存,無顯著差異,但3D 打印模型應(yīng)用后修復(fù)精度更高,偏差更小,療效更加顯著。

綜上所述,在進(jìn)行口腔修復(fù)治療時,3D 打印模型應(yīng)用價值較高,可簡化傳統(tǒng)修復(fù)流程,促進(jìn)模型快速成型,節(jié)約時間成本和制作成本,技術(shù)水平較好,舒適度較優(yōu)越,減少不耐受,提升依從性。結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)的3D 打印模型,利用計算機(jī)輔助邊緣、外形檢查,促進(jìn)即刻重建,無需重復(fù)加工,成型效率更高,應(yīng)用效果更好。