文/鄧勇

海南省腫瘤醫(yī)院的辦醫(yī)模式，提供了混合所有制醫(yī)院改革的發(fā)展脈絡和前進方向。

在國內(nèi)新醫(yī)改背景下，PPP作為公立醫(yī)院改革的一種新模式呈現(xiàn)出快速發(fā)展的勢頭。PPP模式引入私有資本參與醫(yī)療基礎設施建設，通過參股控股、購買醫(yī)療服務等方式整合國有資產(chǎn)與非公資產(chǎn)，既能為社會投資者帶來收益，又保有醫(yī)院的公益性質(zhì)，為社會提供更加先進、優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務。

海南省腫瘤醫(yī)院建設背景

長期以來，海南省一直沒有優(yōu)質(zhì)的腫瘤專科醫(yī)院，腫瘤醫(yī)療基礎薄弱，“腫瘤疾病的預防、治療和康復，在海南都是弱項，很多腫瘤患者不得不出島四處求醫(yī)”。解放軍總醫(yī)院海南分院副院長高繼河說，他先后在解放軍總醫(yī)院和海南分院工作過，對海南醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展比較了解。海南省作為國內(nèi)僅剩的兩個無腫瘤?？漆t(yī)院省區(qū)之一（另一個為西藏自治區(qū)），腫瘤診療需求與供給之間矛盾十分突出。直至2015年，全省腫瘤防治體系尚未完善，腫瘤監(jiān)測工作啟動較晚，監(jiān)測覆蓋人群不到總?cè)丝诘?/2，腫瘤篩查和早診早治工作有待提高，腫瘤疾病診療水平亟待提高，防與治工作脫節(jié)，宣傳力度不足，各市縣對腫瘤工作重視度不夠，群眾防治意識薄弱，嚴重影響癌癥的預防、發(fā)現(xiàn)和治療。

海南省腫瘤醫(yī)院屬于非營利性二類公益事業(yè)單位其用地面積設置床位平方米 張104153 1200醫(yī)院從國內(nèi)外聘請了大量專家學者、知名醫(yī)生建設了強大的腫瘤團隊耗資5引進了腫瘤診療設備余套億元1400設置了腫瘤專科科室58 50個新發(fā)展術中放療、介入治療等高尖技術余項彌補了海南腫瘤診治空白

這一尖銳矛盾直至2015年末海南省腫瘤醫(yī)院的落地建成才得到極大緩解。2015年12月25日，由政府主導、海南第一投資控股集團投資22億元建設的海南省腫瘤醫(yī)院，在?？谖骱０吨疄I正式開診迎接患者。海南省腫瘤醫(yī)院屬于非營利性二類公益事業(yè)單位，其用地面積104153平方米，設置床位1200張，分兩期建設，一期床位800張，二期床位400張。在5年多的發(fā)展中，軟硬實力不斷增強，腫瘤醫(yī)院從國內(nèi)外聘請了大量專家學者、知名醫(yī)生，建設了強大的腫瘤團隊，耗資5億元引進1400余套腫瘤診療設備，共設置了58個腫瘤?？瓶剖遥掳l(fā)展術中放療、介入治療等50余項高尖技術彌補海南腫瘤診治空白。許多優(yōu)秀人才、醫(yī)療專家主動放棄原先在三甲公立醫(yī)院的“鐵飯碗”，投身腫瘤醫(yī)院建設，如董文教授入職僅3個月便打破了省內(nèi)的3項治療紀錄。

作為全省最好的腫瘤防治機構，海南省腫瘤醫(yī)院填補了海南省沒有腫瘤?？漆t(yī)院的空白。同時，該院承擔起建立海南腫瘤防治體系的重任，設立海南省腫瘤防治中心。自成立以來，這個“民生工程”展現(xiàn)出強勁的生長力量，為當?shù)孛癖妿斫】蹈ｌ?。該院在成立后曾多次?lián)合基金會、省婦聯(lián)等組織，為貧困婦女、環(huán)衛(wèi)工人進行“三癌”篩查義診。在多個地區(qū)設立社會門診部門，同時與腫瘤防治服務站建立合作關系，腫瘤?？漆t(yī)生走進鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，科普防治知識、為民眾宣傳教育，僅2016、2017兩年就組織義診60余次，開展健康講座20余場，還被評為2017年的“健康促進與教育優(yōu)秀實踐基地”。自2016年以來，先后派出過200余支義診隊伍，深入瓊州每一個角落，受益群眾達百萬人。從2019年起，海南省腫瘤醫(yī)院便承擔了國家城市癌癥早診早治項目，為45～74歲的海口市常住戶籍居民提供免費篩查肺癌、乳腺癌、肝癌等5種常見癌癥的醫(yī)療服務。海南省腫瘤醫(yī)院不僅建設快、技術精，社會服務也緊跟硬件設施，可見，海南省政府與第一投資集團共建的混合所有制醫(yī)院，既承擔了大量的社會責任，又改善了海南省的醫(yī)療業(yè)務水平。

2015年12月25日，海南省腫瘤醫(yī)院開診服務，填補了海南省無大型腫瘤專科醫(yī)院的空白。

海南省腫瘤醫(yī)院建設歷程

在辦醫(yī)形式上，海南省委、省政府積極響應國家促進社會資本辦醫(yī)的號召，明確決策，實行混合所有制，由社會資本投資控股，醫(yī)院確定為非營利性事業(yè)單位。投資海南省腫瘤醫(yī)院的社會資本方是海南第一投資控股集團。第一投資控股集團有限公司創(chuàng)立于1988年，注冊資本為15億元人民幣，現(xiàn)已發(fā)展為專注于大健康產(chǎn)業(yè)的投資集團，投資項目廣泛分布于多個省、自治區(qū)、直轄市。

在國家支持社會資本辦醫(yī)的大背景下，又恰逢海南省準備建設腫瘤?？漆t(yī)院，正謀求轉(zhuǎn)型的海南第一投資控股集團有限公司對腫瘤醫(yī)院項目興趣濃厚，審慎考量后，一腳蹚進了這條“摸著石頭過的河”。董事長蔣會成立志要傾全集團之力，投資22億元，打造一座國際一流腫瘤?？漆t(yī)院。“海南不缺五星級酒店，缺腫瘤專科醫(yī)院?！笔Y會成說，“解決海南腫瘤患者看病難，建一家突出社會效益的腫瘤醫(yī)院是我們最好的選擇。我們的目標是打造成社會辦醫(yī)的全國標桿?！苯刂聊壳埃Ｄ系谝煌顿Y控股集團已于2015年建成海南省腫瘤醫(yī)院，2018年建成博鰲超級醫(yī)院等數(shù)家醫(yī)院、醫(yī)療綜合體。

在醫(yī)院建設的過程中，海南省各級政府予以政策支持。海南省委、省政府和?？谑形?、市政府對省腫瘤醫(yī)院建設一路“綠燈”，將其列為省市共建重點工程，主動做好各種行政服務。僅以2015年為例，為保證醫(yī)院年底開診營業(yè)，省政府將其列為十大為民辦實事項目之一；時任省委書記羅保銘、省長劉賜貴多次對省腫瘤醫(yī)院作出批示，明確要求醫(yī)院建設要在體制創(chuàng)新、惠民服務、人才引進、政府購買服務等多方面認真探索，為全國的醫(yī)改探路；市領導也常到海南一投、省腫瘤醫(yī)院調(diào)研，現(xiàn)場辦公，解決醫(yī)院建設中遇到的各種難題；省衛(wèi)生行政部門積極為醫(yī)院行政審批項目等開設綠色通道，支持其向金融機構貸款；省藥監(jiān)局為國外新藥率先落地給予全力支持；省財政廳和海口市政府將醫(yī)院列為PPP項目首批試點單位，提供了貸款貼息；等等。

近日，云南省在“2018第四屆中國PPP融資論壇”舉辦了PPP項目推介會。云南16州市帶來了76個重點項目，總投資1643億元，涉及交通運輸、市政綜合開發(fā)、生態(tài)建設和環(huán)境保護、農(nóng)林水以及教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、旅游等17個公共服務領域。

可以說，海南省幾乎是舉全省之力支持省腫瘤醫(yī)院的建設。正是由于政府及各個部門的支持，項目的建設大大提速，從開工建設到正式運行只用了2年零1個多月，醫(yī)院順利建成并成為全省醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，海南省民政廳腫瘤大病救助指定單位。

醫(yī)院建設不乏亮點

凸顯人文關懷

如前所說，人是海南一投的第一投資。醫(yī)院，正是治病救人、重塑人體健康的場所。秉承這一核心理念，海南省腫瘤醫(yī)院的投資建設立足于高點，將其定位為集醫(yī)療、科研、教學為一體的對標國際標準的現(xiàn)代化腫瘤醫(yī)院，該院的設計也著眼于人文關懷，并用先進的技術、體貼的細節(jié)、頂尖的設計來保證人文關懷的實現(xiàn)。

為了找到最好的設計方案，由海南一投全球公開招標，最終有60年歷史的美國坤龍建筑設計公司中標。這家公司在全球設計了圣母瑪麗亞醫(yī)院、阿卡迪亞醫(yī)院、華盛頓大學醫(yī)學中心等數(shù)十家醫(yī)院、醫(yī)學研究中心，其注重人文關懷的理念正與海南一投的核心理念吻合。“先進的技術、先進的設備只是我們的手段，不是目標，我們的目標還是人！我們最終關注的也是人！”省腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長劉韋淞說堅持做頂尖設計方案，就是為了凸顯醫(yī)院的人文關懷。

“單從硬件建設比較，海南省腫瘤醫(yī)院可以和世界任何一家最好的腫瘤醫(yī)院相媲美?！泵绹擅罓柲[瘤研究院院長董子鋼稱贊道。醫(yī)院按國際先進標準系列設置腫瘤專業(yè)學科，有17個內(nèi)科科室、18個外科科室，9個醫(yī)技科室，4個放療科病區(qū)，9個綜合科室。全院共擁有醫(yī)療設備7976臺，各科室配備了分子檢驗、分子病理實驗室和PET-CT等高水平形態(tài)學診斷設備，以及多元手術室、直線加速器等先進的腫瘤治療裝備，配備了正電子體層掃描機、磁共振儀、螺旋CT、直線加速器以及腫瘤實驗室檢測儀器等各類先進的腫瘤診斷、治療設備1400余臺套，其中40%高端醫(yī)療設備為海南首次引進，這些醫(yī)療設備有助于準確、有效、高防護地為腫瘤患者實施手術，以利于腫瘤預防和早診斷、早治療。

注重人才隊伍建設

海南省腫瘤醫(yī)院在注重硬件投入的同時，還十分重視人才隊伍的建設?！叭瞬攀轻t(yī)院的靈魂?！笔Y會成為此憂心如焚。為了海南人民的健康，確保開院后能為海南人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和專業(yè)診療水平，醫(yī)院尚在籌建時，海南省委、省政府就出面牽線搭橋，將我國腫瘤學科發(fā)祥地之一、也是國內(nèi)規(guī)模最大的腫瘤防治基地——天津市腫瘤醫(yī)院，與海南省腫瘤醫(yī)院的“手”握在了一起，二者建立了全面的戰(zhàn)略合作關系，開診前即已派出200余名醫(yī)護人員前往天津進行了一年多的培訓。

1 海南省腫瘤醫(yī)院多學科聯(lián)合改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量。

在政府的支持下，醫(yī)院向全國發(fā)出百萬元年薪招聘學科帶頭人的征集令，中國醫(yī)學科學院首席科學家、國內(nèi)腹部腫瘤學科泰斗、74歲的邵永孚受邀出任業(yè)務副院長。曾參與多項美國國立衛(wèi)生院腫瘤研究課題、曾在弗吉尼亞大學腫瘤中心和華盛頓Inova醫(yī)療系統(tǒng)微創(chuàng)外科中心從事外科工作、有超過8000例手術經(jīng)驗的肝膽外科專家李鐸來了。在首批專家聘任儀式，院長王鐵林在儀式上多次強調(diào)醫(yī)生是醫(yī)院立院之本。目前已經(jīng)擁有幾十名專家組成的骨干團隊，目標就是要打造一個為全民提供高品質(zhì)醫(yī)療服務的國際先進水平的腫瘤專科醫(yī)院。

同時，省腫瘤醫(yī)院還與海南醫(yī)學院合作，建立海南醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，提高海南省腫瘤學臨床科研、醫(yī)療技術的整體水平。此外，省腫瘤醫(yī)院還牽手歐美等多所一流醫(yī)療機構，開展遠程會診等合作，打造搭建起高水準、多元化、開放性的醫(yī)院發(fā)展結(jié)構，迅速提升醫(yī)院的醫(yī)療水平、辦院理念。

公益優(yōu)先

作為一家非營利性醫(yī)院，海南省腫瘤醫(yī)院始終將患者利益放在第一位。為了讓普通患者能夠看得起病，海南省腫瘤醫(yī)院與省內(nèi)各市縣合管辦以及大病保險承辦機構簽訂新農(nóng)合定點醫(yī)療機構及大病保險服務三方協(xié)議，成為海南省正式簽訂大病保險三方協(xié)議的首家醫(yī)院。2016年11月23日，海南省腫瘤醫(yī)院與信諾中國在海口簽訂合作協(xié)議，在海南建立首個健康商保直付系統(tǒng)，這意味著由信諾擔保的患者，出院時像醫(yī)保一樣現(xiàn)場即時結(jié)算，不用按照傳統(tǒng)的保險理賠流程，收集出院小結(jié)、費用明細等資料后再找保險公司理賠。依據(jù)相關文件，兩項保險疊加起來，大病患者在省腫瘤醫(yī)院治病可享受37萬元的最高封頂報銷額度。省腫瘤醫(yī)院還給患者上了多重保險。

2 海南首例裸眼3D單孔微創(chuàng)手術在海南省腫瘤醫(yī)院成功實施。

除新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險、大病保險外，海南第一投資與省民政廳簽署協(xié)議，在腫瘤醫(yī)院開展城鄉(xiāng)居民腫瘤大病醫(yī)療救助，力爭讓每一個患者都能看得起病。海南第一投資還捐資1000萬元設立成美腫瘤防治篩查基金，對腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，盡可能提高治愈率，提升健康水平。2020年國家重大公共衛(wèi)生服務項目——海南省癌癥早診早治項目在腫瘤醫(yī)院落地，該項目旨在為?？谑挟?shù)鼐用裉峁┟赓M的常見腫瘤疾病篩查服務。

站在患者的角度來管理醫(yī)院，醫(yī)院創(chuàng)新之舉符合患者利益，既為政府分憂，又為群眾解難，因而得到政府主管部門的肯定和支持，得到患者和群眾的認同。也只有這樣，醫(yī)院的發(fā)展也才具有可持續(xù)性。

投資模式上創(chuàng)新

一方面，建一家腫瘤?？漆t(yī)院耗資巨大，光靠政府投入，海南并不豐厚的財政“家底”頗顯無力；另一方面，國務院連續(xù)多年發(fā)布紅頭文件鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)。在這樣的背景下，海南省委、省政府創(chuàng)新思路，決定這家醫(yī)院由實力雄厚、長期熱心社會事業(yè)的海南一投來投資建設。海南省腫瘤醫(yī)院的投資項目采用了“公立醫(yī)院結(jié)合辦醫(yī)主體結(jié)合社會資本”的模式，是由政府主導、公立醫(yī)院支持、社會資本投資建設而成的非營利性質(zhì)事業(yè)單位，也是海南省第一家政府引入社會資本建設的非公有制事業(yè)單位醫(yī)院。醫(yī)院建成后，也并非直接交由政府或其他公共部門運營醫(yī)療業(yè)務，而是由社會資本方進行實際控制、管理和運營，由政府方監(jiān)督，但始終保持醫(yī)院的事業(yè)性和公益性。這種政企結(jié)合方式，極大限度地實現(xiàn)了政府土地資源、政策資源及其他資源與企業(yè)資本資源、管理資源等的融合，互利雙贏。

新穎的管理體制機制

在辦醫(yī)機制上，醫(yī)院內(nèi)部實行“社保+職業(yè)年金”的方式，醫(yī)護人員的收入全部透明化，杜絕灰色收入，通過提高人員待遇、解決住房等方式，保障不低于公立醫(yī)院的養(yǎng)老福利，以避免以藥補醫(yī)和紅包等弊病。

在管理體系上，本著一級聘一級、一級管一級的原則，建立院科兩級管理體系，在全院統(tǒng)一行政管理前提下形成院與科的契約合同關系，開創(chuàng)了醫(yī)院管理體制改革的先河。摘掉醫(yī)院的“烏紗帽”，丟掉醫(yī)護人員的“鐵飯碗”，一切以為患者服務的效果為考核標準，所有人能進能出、能上能下、優(yōu)勝劣汰，最大限度地激發(fā)團隊的生機與活力。

腫瘤醫(yī)院實行理事會領導下的院長負責制，并實現(xiàn)了全部員工“事業(yè)單位身份、行政無級別、全員聘用制”的開創(chuàng)式體制改革，是海南省乃至全國醫(yī)院管理體制機制改革的重要創(chuàng)舉。在運營體制上，海南省腫瘤醫(yī)院建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行理事會領導下的院長負責制，理事會負責調(diào)配資源、牽頭引導，院長負責醫(yī)院的業(yè)務管理、運營控制，并組織醫(yī)院管理、運營團隊。

長期以來，公立醫(yī)院的編制問題是醫(yī)改難以撼動的一個難點，海南腫瘤醫(yī)院取消人員編制與財政補助掛鉤的核算方式，改為以事定費、購買服務、專項補助相結(jié)合的財政補助機制，這樣一種體制機制，可以稱為公立醫(yī)院改革借鑒的破冰之舉。不設編制的非營利性事業(yè)單位，這種定位就是一種了不起的創(chuàng)舉。這樣一種改革舉措，按照現(xiàn)行政策，就可以對非營利性醫(yī)院免除稅收，同時允許拿出部分盈余用于分紅。

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略

作為一家社會資本控股的醫(yī)院，海南省腫瘤醫(yī)院立足長遠，利用先進的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術，搭建起高水準、多元化、開放性的醫(yī)院發(fā)展平臺，即醫(yī)院+科研+培訓+健康產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)、醫(yī)、研、學一體化，社會共享的大平臺。即使互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性得到較大程度的體現(xiàn)，也極大拓展了醫(yī)療市場的廣度和深度。

與阿里巴巴等大型電子商務公司合作，通過實體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院，設立未來醫(yī)院，建立電子病歷，以全省腫瘤疾病三級防治體系為基礎，為海南所有腫瘤患者設立電子檔案，就醫(yī)、醫(yī)藥配送流程智能化，實現(xiàn)醫(yī)生和患者在線互動交流，改善了醫(yī)患關系。

收入分配政策創(chuàng)新

對于一家設施高端、醫(yī)療服務高水平卻又普惠大眾的非營利性醫(yī)院，投資者如何取得回報是個問題。早期在《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理實施意見》《國務院關于鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)機構意見通知》中規(guī)定，非營利性醫(yī)院的運營結(jié)余或所得收入只能用于醫(yī)療機構自身的發(fā)展，不得用于分紅或變相分紅。隨著社會辦醫(yī)如火如荼地展開，越來越多的公立醫(yī)院參與到混合所有制改制的大隊伍中，它們獲得了充足的資金、革新了陳舊的管理體制，但社會資本方卻無法名正言順地取得收益。

2015年國務院辦公廳頒布《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策的措施》規(guī)定，鼓勵地方探索建立對社會辦醫(yī)的激勵機制，同年海南省政府也發(fā)布《支持和引導社會辦醫(yī)的意見》，緊跟中央步伐。隨后，包括云南、河南、福建、江西、河北在內(nèi)的多個省區(qū)市發(fā)布相關意見表示，非營利性醫(yī)療機構在扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家規(guī)定提取其他必要費用后，出資人可從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報。加之政府對非營利性醫(yī)院的稅收和費用減免、土地支持、抵押貸款政策等，使之有能力在普惠大眾的同時獲得合理補償。海南省也不例外，按照有關實施辦法和意見吸納社會資本辦立非營利性醫(yī)療機構，并在結(jié)余中按比例予以投資公司一定的回報。

回顧與展望

海南省腫瘤醫(yī)院的辦醫(yī)模式體現(xiàn)了海南省在辦醫(yī)體制機制方面的創(chuàng)新和突破。這種模式既有別于傳統(tǒng)的社會資本參與公立醫(yī)院改革模式，又不屬于業(yè)務托管型模式——即由社會資本方購買經(jīng)營權進行實際決策和運營。由政府主導，社會資本建設、運營、管理，從海南省腫瘤醫(yī)院開始籌辦，到成為海南省腫瘤防治不可或缺的一員、為腫瘤患者帶去先進技術和福音的今天，這一模式已經(jīng)取得顯著的成效。

然而，現(xiàn)階段的醫(yī)院混合所有制改革仍然存在迫切需要解決的問題。一是合作辦醫(yī)數(shù)量在政策推動的10年中已經(jīng)出現(xiàn)了大規(guī)模增長，但探究現(xiàn)行有效的實體法律，僅在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中存在原則性規(guī)定、禁止性規(guī)范和倡導性規(guī)定，相關法律體系仍待有關部門完善，例如明晰辦醫(yī)主體的性質(zhì)、改制后的產(chǎn)權制度、管理人員的股權架構、醫(yī)務人員多點執(zhí)醫(yī)等問題。

二是政策方面對社會資本獲取收益回報的方式規(guī)定過于嚴苛，這不利于提高社會資本參與公益性辦醫(yī)的積極性，未來可以在建立配套的監(jiān)督機制前提下，確定投資企業(yè)參與改制方式、范圍以及資產(chǎn)結(jié)余分配的方式。

三是公益性是公立醫(yī)院的根本屬性，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務行業(yè)環(huán)境的變化，醫(yī)院需要學習和借鑒現(xiàn)代化企業(yè)的經(jīng)營管理方式、促進生產(chǎn)效率提升，提高自身競爭力。然而，政府福利性與市場趨利性的沖突造成了醫(yī)院公益性與生產(chǎn)性的不協(xié)調(diào)。改制過程中許多醫(yī)院喪失公益性，從公立機構淪為逐利工具，這與公共衛(wèi)生的宗旨相悖，蕭慶倫教授曾警告“若私立醫(yī)院的診療人數(shù)所占比例從當前的10%升至20%，將加劇醫(yī)療服務質(zhì)量的貧富差距”。因此，優(yōu)勢互補的同時必須堅持貫徹好醫(yī)院的服務精神和公益性質(zhì)。

政府的大力支持和政策法律的傾斜預示著社會資本辦醫(yī)越來越被公立醫(yī)院和投資企業(yè)所看好，在該趨勢下如何發(fā)揮長處、革新缺陷是當務之急?；仡欈k醫(yī)實踐，諸如海南省腫瘤醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院、徐州市第三人民醫(yī)院、浙江省義烏天祥醫(yī)療東方醫(yī)院等案例數(shù)不勝數(shù)，本文所討論的海南腫瘤醫(yī)院作為一項成功的PPP項目，辦醫(yī)實踐也必將為其他公立醫(yī)院改革提供借鑒和經(jīng)驗，為社會資本開辦醫(yī)療機構開辟道路。