名醫(yī)驗(yàn)方

【方名】龍蛭湯

【組方】生黃芪30～60 g，當(dāng)歸6 g，赤芍15 g，地龍9 g，川芎15 g，紅花3 g，桃仁12 g，川牛膝12 g，水蛭3 g。

【功效】益氣、活血通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)或其他疾病所致的肢體癱瘓、乏力、麻木、腫脹等屬于氣虛血瘀證者。

【方解】君藥為生黃芪，重用能大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺血行、瘀去絡(luò)通。臣藥為當(dāng)歸，長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，有化瘀而不傷血之妙。赤芍、川芎、川牛膝、桃仁、紅花為佐藥，能助當(dāng)歸活血祛瘀。地龍、水蛭通經(jīng)活絡(luò)。本方的特點(diǎn)是益氣藥與活血藥相配伍，益氣活血，活血而又不傷正，共奏益氣活血通絡(luò)的功效。

【加減】典型病例黃芪可從30 g起逐漸加量至60 g。初服藥無(wú)不適反應(yīng)，連服多劑后失眠或煩躁者宜減黃芪用量。中風(fēng)或其他疾病致肢體癱瘓者，脈弱、肢體欠溫加桂枝10～20 g；急性期加防己6～9 g、防風(fēng)6～9 g；形體偏胖加山楂10～20 g、白芥子10～15 g、荷葉10～15 g、絞股藍(lán)10～20 g；服藥后咽干加知母10～15 g、玄參10～15 g。

驗(yàn)方醫(yī)案

患者，女，63歲。主訴：“突發(fā)神志不清、半身不遂10天”?；颊哂?021年5月入住神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療住院10天，既往有糖尿病史5年余，血糖控制情況不明。頭部CT檢查顯示左側(cè)大面積腦梗死并出血轉(zhuǎn)化，經(jīng)脫水等治療后患者仍神志不清，并咳嗽痰多、發(fā)熱，進(jìn)行氣管切開(kāi)，在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室用脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、監(jiān)控血壓、控制血糖等治療30多天，病情基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至中醫(yī)科病房。轉(zhuǎn)入時(shí)患者昏睡，生命體征平穩(wěn)，少量咳痰，色白質(zhì)稀，無(wú)發(fā)熱，留置胃管、尿管、氣管切管，其形體偏胖，面色不華，右側(cè)肢體刺痛不移，左側(cè)肢體可移動(dòng)，肢體溫，唇舌色淡，苔薄白，脈緩沉弱。診斷為“中風(fēng)病（氣虛血瘀證）”，予龍蛭湯加味，處方：生黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，赤芍15 g，地龍9 g，川芎15 g，紅花3 g，桃仁12 g，川牛膝12 g，水蛭3 g，桂枝15 g，山楂15 g，白芥子12 g，荷葉10 g，絞股藍(lán)10 g，紅參10 g。免煎劑7劑，每天1劑，用開(kāi)水沖泡，適溫后分2次鼻飼。服藥后患者嗜睡，脈搏較前有力，但仍沉緩弱，處方黃芪加至60 g、桂枝加至20 g，繼服7劑。服藥后患者嗜睡減少，但白天睡眠多，晚上醒轉(zhuǎn)時(shí)間已達(dá)數(shù)小時(shí)，無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳痰，翻身仍有困難，左側(cè)肢體活動(dòng)自如，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，脈搏有力。處方桂枝改為10 g，繼服7劑后，患者嗜睡情況顯著好轉(zhuǎn)，但白天夜晚睡眠時(shí)間顛倒，氣管切管已封口，言語(yǔ)對(duì)答切題，語(yǔ)音有力，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，可自行翻身，面色如常，舌質(zhì)淡紅，脈平和?；颊卟∏槠椒€(wěn)，需堅(jiān)持服藥，處方去白芥子、荷葉、絞股藍(lán)，將桂枝、紅參改為5 g，繼服20多劑，患者右側(cè)下肢肌力3級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，在家屬扶助下能跛行。