洪 瑜 林華敏 蔡佳洵 池玉珊 李銜佳

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔門診部 廣東 汕頭 515000)

前言

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械清洗、器械保障、器械滅菌等處理，促使空氣潔凈度有效提升，在消毒供應(yīng)中心中，使用現(xiàn)代化消毒、滅菌設(shè)施，并不斷完善[1]。若醫(yī)院供應(yīng)室器械消毒不徹底，極易引起院內(nèi)感染，對(duì)患者治療十分不利，嚴(yán)重者還將威脅其生命安全。口腔小器械表示口腔診療中工作端銳利、紋路密、體積小的器械，包括根管器械、車針等，具有復(fù)雜帶刺、結(jié)構(gòu)精細(xì)、污染嚴(yán)重、使用頻繁、溝和螺紋、種類繁多等特點(diǎn)，在清洗時(shí)存在一定難度[2]。研究指出，在口腔小器械處理中使用細(xì)節(jié)管理，有效提高清洗質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。本文將以近年來(2019年11月-2020年11月)2000件器械為對(duì)象，探究細(xì)節(jié)管理在提高消毒供應(yīng)中心口腔小器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)療口腔小器械2000件進(jìn)行研究，平均分成兩組，1000例是參照組(常規(guī)管理)，1000件是研究組(細(xì)節(jié)管理)，對(duì)比兩組器械數(shù)量、種類，差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)管理：依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，做好器械清理與消毒。

研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理：(1)成立管理小組，由護(hù)理人員、護(hù)士長組成，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求小組成員密切合作，對(duì)供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)定期檢查。護(hù)理人員需詳細(xì)檢查環(huán)境管理、物品管理，及時(shí)反饋檢出問題，告知供應(yīng)室人員，加強(qiáng)監(jiān)控管理。供應(yīng)室人員需實(shí)施專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括有關(guān)文件與制度。新入職護(hù)理人員實(shí)施崗前培訓(xùn)，考核培訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)各護(hù)理人員的安全和質(zhì)量并重的理念。(2)加強(qiáng)供應(yīng)室環(huán)境管理：對(duì)醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行區(qū)域劃分，包括污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、工作區(qū)等功能區(qū)。不同區(qū)域采用不同管理方法，固定設(shè)施、設(shè)備、用品，確保供應(yīng)室環(huán)境良好。定期消毒與凈化供應(yīng)室，使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒劑，每天需徹底消毒與清潔，每月監(jiān)測(cè)供應(yīng)室空氣與環(huán)境，嚴(yán)格依照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，做好指標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院采購科需緊密配合，避免醫(yī)院流入假冒偽劣醫(yī)療器械，將醫(yī)療物品滅菌工作、質(zhì)量檢測(cè)工作做好。(3)醫(yī)療物品管理，依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可回收醫(yī)療器械分類，依據(jù)材質(zhì)、性能選擇清潔方式實(shí)施清潔處理。消毒醫(yī)療物品，實(shí)施干燥與包裝，標(biāo)注消毒時(shí)間，若醫(yī)療器械消毒不合格，需再次消毒或者丟棄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組器械消毒與滅菌有效率、清洗包裝達(dá)標(biāo)率。之后，評(píng)估管理質(zhì)量，包括回收效率、包裝質(zhì)量、供應(yīng)及時(shí)性，各項(xiàng)目是0-10分，10分管理質(zhì)量最好。隨后，評(píng)估診位滿意度，由三個(gè)等級(jí)組成，即十分滿意、比較滿意、不滿意。之后，對(duì)滿意度綜合評(píng)估，各選取100例患者進(jìn)行研究，共由三個(gè)等級(jí)組成，即不滿意、比較滿意、十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)比研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，%表示；計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，±表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械消毒與滅菌有效率、清洗包裝達(dá)標(biāo)率況比較

參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，結(jié)果可見，研究組器械消毒與滅菌有效率是98.90%，器械清洗達(dá)標(biāo)率是98.70%，均高于參照組各指標(biāo)，差異比較為P<0.05。如表1所示。

表1 器械消毒與滅菌有效率、器械清洗達(dá)標(biāo)比較(n/n%)

2.2 兩組器械管理質(zhì)量比較

參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，結(jié)果可見，研究組器械回收效率評(píng)分(9.23±0.45)、包裝質(zhì)量評(píng)分(9.31±0.54)、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分(9.42±0.53)；參照組器械回收效率評(píng)分(8.36±0.37)、包裝質(zhì)量評(píng)分(8.28±0.49)、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分(8.15±0.42)。研究組器械回收效率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分均高于參照組，差異顯示為P<0.05(T=4.2353,T=5.8901,T=5.1252)。

2.3 兩組器械診位使用滿意度比較

參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，結(jié)果可見，研究組1000例器械中，診位使用滿意度是98,80%，其中534例十分滿意，比較滿意454，不滿意12例。參照組，診位使用滿意度是966例(96.67%)，其中，478例十分滿意，488例比較滿意，不滿意34例。研究組診位使用滿意度明顯高于參照組，差異P<0.05(X2=7.6341)。

2.4 兩組器械患者使用滿意度調(diào)查結(jié)果比較

參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，結(jié)果可見，研究組100例患者中，滿意度為98.00%，其中54例患者表示十分滿意，發(fā)生率54.00%，44例表示比較滿意，發(fā)生率44.00%，2例患者表示不滿意，發(fā)生率2.00%。參照組100例患者中，滿意度90.00%，其中49例表示十分滿意，發(fā)生率49.00%，41例表示比較滿意，發(fā)生率41.00%，10例表示不滿意，發(fā)生率10.00%。研究組的滿意度明顯更高，與參照組比較可見P<0.05(X2=5.4512)。

3 討論

消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)療安全與質(zhì)量產(chǎn)生直接影響?？谇豢剖褂闷餍蛋ㄐ∑餍点^、管、孔、槽、溝、齒等部位極易藏匿牙模粉、黏合劑等污染物，同時(shí)還極易藏匿蛋白質(zhì)、學(xué)膿液等有機(jī)物，無法徹底清洗干凈，極易出現(xiàn)生物膜，對(duì)滅菌效果產(chǎn)生影響[3]。有學(xué)者提出[4]，口腔科因手術(shù)器械就具有特殊性，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，被視為血源性疾病傳播高?？剖?。醫(yī)院感染對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，使得患者病情加重，通過加強(qiáng)醫(yī)院消毒工作管理，嚴(yán)格控制，有助于預(yù)防醫(yī)院感染。細(xì)節(jié)管理是以醫(yī)院有關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)，要求工作人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，落實(shí)負(fù)責(zé)工作與細(xì)節(jié)，促使護(hù)理質(zhì)量不斷強(qiáng)化，與消毒供應(yīng)室的實(shí)際情況相結(jié)合，堅(jiān)持細(xì)節(jié)決定質(zhì)量理念，保障了管理工作的精準(zhǔn)性與細(xì)致性；同時(shí)，針對(duì)工作人員定期培訓(xùn)，提高自身水平，認(rèn)真完成工作[5]。本次研究中，參照組實(shí)施常規(guī)管理，研究組實(shí)施細(xì)節(jié)管理，結(jié)果可見，研究組口腔小器械消毒與滅菌有效率是98.90%，器械清洗達(dá)標(biāo)率是98.70%，均高于參照組各指標(biāo)，差異比較為P<0.05。對(duì)于醫(yī)院感染率，研究組明顯更低，為1.20%，與參照組比較，P<0.05。研究組器械回收效率評(píng)分(9.23±0.45)、包裝質(zhì)量評(píng)分(9.31±0.54)、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分(9.42±0.53)，均優(yōu)于參照組，差異顯示為P<0.05。研究組的滿意度明顯更高，與參照組比較可見P<0.05。

綜上所述，醫(yī)院供應(yīng)室的口腔小器械管理使用細(xì)節(jié)管理，具有顯著應(yīng)用價(jià)值，可促使院內(nèi)感染發(fā)生率降低，提高清洗質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院具有重要意義。