吳 朋

(德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 山東 德州 253500)

扁平苔蘚病變率在臨床口腔黏膜疾病中占據(jù)前位[1]，大部分患有口腔扁平苔蘚的病人會(huì)出現(xiàn)口腔病損，而同時(shí)伴有全身皮膚損傷的患者較少；該種疾病可發(fā)生于各個(gè)年齡層群體，其中以三十歲至五十五之間的中年女性發(fā)病率最高[2]?？谇槐馄教μ\發(fā)病時(shí)間較漫長(zhǎng)，部分患者可能在八個(gè)月至十二個(gè)月自行緩解[3]，也有患者病情持續(xù)十年以上，病情嚴(yán)重程度不一，時(shí)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)影響患者的日常飲食及其他生活。臨床口腔損傷中最為頻繁出現(xiàn)的部位是頰黏膜[4]，呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，首先是第三磨牙區(qū)，然后依次是唇舌、腭、牙齦等[5]?？谇槐馄教μ\根據(jù)病損的臨床表現(xiàn)可分為糜爛型和網(wǎng)紋非糜爛型、丘疹非糜爛型、斑塊非糜爛型、萎縮非糜爛型、水皰非糜爛型，其中糜爛型口腔扁平苔蘚長(zhǎng)期糜爛有變成惡性疾病的可能[6]?？谇槐馄教μ\的臨床治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體癥狀、病損嚴(yán)重程度以及臨床分類選擇適合的治療方式，如果患者無(wú)臨床癥狀或只有小范圍的白紋狀損傷，可以暫時(shí)不進(jìn)行藥物治療；如果患者的口腔病損明顯或有糜爛充血癥狀，則需要局部用藥治療，旨在消除充血與白紋，使糜爛現(xiàn)象好轉(zhuǎn)[7]。臨床暫時(shí)沒(méi)有根治口腔扁平苔蘚的治療法，該病不會(huì)危及生命，一般不需要采取急救措施。止痛、消炎、促進(jìn)糜爛愈合是局部治療口腔扁平苔蘚患者的原則[8]，而其全身治療的主要原則是調(diào)節(jié)免疫力。本次試驗(yàn)主要研究在口腔扁平苔蘚患者的治療中選用增生平片，分析其療效及不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

48例患者均取自我院接收的口腔扁平苔蘚患者中，從2019.04開(kāi)始研究，持續(xù)到2020.04結(jié)束，將 48例患者打散后隨機(jī)分組，劃分為增生平片組與左旋咪唑片組，兩組各有24例口腔扁平苔蘚患者。表1數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.1.2臨床診斷依據(jù)

(1)第三版《口腔黏膜病學(xué)》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南》、口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。

(2)臨床癥狀：①每個(gè)年齡層人群均會(huì)發(fā)病，好發(fā)于中年女性群體；②病變發(fā)生位置：口腔內(nèi)部任何黏膜部位，特點(diǎn)：呈對(duì)稱性分布，臨床中以頰黏膜部位的發(fā)生率最高；③病變呈現(xiàn)出斑塊、條紋型、樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的色白的丘疹，同時(shí)基底層可能伴有糜爛、充血的現(xiàn)象；④全身癥狀：多處皮膚出現(xiàn)損傷，臨床中以軀干和四肢發(fā)生率最高，損傷多半以多角、扁平、紫紅色的丘疹出現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)手腳指甲病變；⑤對(duì)病變部位組織進(jìn)行活體檢查，結(jié)果顯示其發(fā)生病理學(xué)變化，可確診為口腔扁平苔蘚。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床檢查及病變活體組織確診為口腔扁平苔蘚的患者；②有條紋型、網(wǎng)狀或其他丘疹等典型臨床癥狀的患者；③無(wú)呼吸道、肺部或其他感染的患者；④詳細(xì)了解此次研究?jī)?nèi)容并簽完同意書的患者；⑤自愿積極配合治療的患者。

1.1.1排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在呼吸道感染或其他重癥疾病患者；②患有傳染病或意識(shí)不清的患者；③不愿參加此次研究或依從性較差的患者。

1.2 方法

增生平片組：選用產(chǎn)自天津市中央藥業(yè)有限公司的增生平片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093198，藥品規(guī)格：0.33g*80片。①增生平片成分：黃藥子、白鮮皮、夏枯草、北敗醬、拳參、山豆根，其呈糖衣片狀，除去外層糖衣后顏色為棕褐色，味道發(fā)苦，有澀味。②增生平片的藥理作用及功能主治：其主要成分能夠抑制致癌物質(zhì)誘發(fā)的上皮增生情況，主要用于化瘀散結(jié)、清熱解毒，適用于進(jìn)食不順暢、口干口苦、咽喉痛、脈象弦滑、熱瘀內(nèi)結(jié)等癥狀。③服用方法：一次三片，早晨、中午、晚上各一次，連續(xù)服用四個(gè)月為一個(gè)療程。④增生平片服用注意點(diǎn)：長(zhǎng)期體質(zhì)虛寒、肝功能異常及妊娠期患者不可服用；服用增生平片期間注意不可食用辛辣食物，運(yùn)動(dòng)員患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下食用，嚴(yán)格控制藥物劑量；服用期間如果出現(xiàn)惡心、多次大便、皮疹等不良反應(yīng)，需要密切關(guān)注，嚴(yán)重時(shí)需要檢查肝功能，必要時(shí)停止服藥。

左旋咪唑片組：選用產(chǎn)自廣東九連山藥業(yè)有限公司的鹽酸左旋咪唑片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022208，藥瓶規(guī)格：25mg*100片。①左旋咪唑片的主要成分為鹽酸左咪唑，藥片為白色片或糖衣片，除去外層包衣后呈白色。②藥理作用：左旋咪唑片是一種驅(qū)蟲(chóng)劑，實(shí)驗(yàn)表明其對(duì)細(xì)胞免疫有一定的作用，同時(shí)可能對(duì)某些病毒引起的疾病有所作用。③服用方法：每次50mg(2片)，早晨、中午、晚上各一次，連續(xù)服用四個(gè)月，為一療程。④左旋咪唑片服用的注意點(diǎn)；存在肝腎功能異常、肝炎活動(dòng)期、妊娠早期、血吸蟲(chóng)病患者禁止服用；輕度不良反應(yīng)有腹痛、惡心、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛、疲憊、血壓降低、光敏性皮炎等，少數(shù)患者可能出現(xiàn)可逆性粒細(xì)胞缺乏癥。

增生平片組與左旋咪唑片組服用四個(gè)月后觀察臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 判定指標(biāo)

(1)觀察增生平片組與左旋咪唑片組服藥后的療效，療效標(biāo)準(zhǔn)為：①完全治愈，病人口腔黏膜病變完全消除，不存在充血、潰瘍及斑紋現(xiàn)象，全身皮膚無(wú)損害。②顯著有效，三分之二以上的口腔病變被消除，幾乎不存在潰瘍、充血現(xiàn)象，全身皮膚幾乎或完全沒(méi)有損害。③有效，口腔黏膜病變大部分或部分消除，潰瘍、充血有所減輕，丘疹變淺。④無(wú)效，口腔黏膜病變及全身皮膚損傷完全沒(méi)有好轉(zhuǎn)或病情加重。

(2)觀察增生平片組與左旋咪唑片組服藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞含量降低、腸胃不適、四肢乏力的病例數(shù)，比較組間不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

(3)采用本院自制的滿意評(píng)分表(總分100分)，統(tǒng)計(jì)增生平片組與左旋咪唑片組患者服藥四個(gè)月后的整體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料。組間差異比較采用t檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果分析

增生平片組臨床總有效率明顯高于左旋咪唑片組，兩組總有效率分別為91.66%、66.66%，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果分析(%)

2.2 組間服藥后不良反應(yīng)情況分析

增生平片組服藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于左旋咪唑片組，總發(fā)生率分別為4.16%、25.00%，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 組間服藥后不良反應(yīng)情況分析(%)

2.3 組間患者滿意度比較

增生平片組服藥后的滿意度顯著高于左旋咪唑片組，總滿意度分別為91.66%、62.50%，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 組間服患者滿意度比較(%)

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種具有慢性炎癥性特點(diǎn)的皮膚黏膜疾病其與細(xì)胞免疫介導(dǎo)有一定的關(guān)系，且皮膚、黏膜可能單獨(dú)發(fā)生，兩者也可能同時(shí)發(fā)病[9]。臨床研究中沒(méi)有科學(xué)數(shù)據(jù)顯示口腔扁平苔蘚具有遺傳性，但有數(shù)據(jù)表明該種疾病患者體內(nèi)的HLA抗原的A3、B5、B8位點(diǎn)有異常情況[10]。日常生活中，精神神經(jīng)因素、疾病因素可能增加患口腔扁平苔蘚的可能性，身體長(zhǎng)期遭受來(lái)自工作、家庭等多方面的壓力，機(jī)體可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，減弱身體抵抗力、免疫力，從而出現(xiàn)該疾??；患有高血壓、微循環(huán)障礙、糖尿病的患者或消化功能異常的患者發(fā)生口腔扁平苔蘚的風(fēng)險(xiǎn)較正常群體更大[11]。該種疾病患者的T淋巴細(xì)胞亞群是處于平衡失調(diào)的狀態(tài)中的，而口腔扁平苔蘚的特殊性需要臨床對(duì)其患者進(jìn)行必要的干預(yù)及治療，但臨床沒(méi)有特效藥可以徹底治愈該種疾病。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)口腔扁平苔蘚患者使用增生平片，臨床療效顯著。增生平片可以直接作用于機(jī)體的吞噬系統(tǒng)，恢復(fù)NK細(xì)胞、脾細(xì)胞的功能；藥物進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)患者的機(jī)體細(xì)胞有機(jī)積極作用，同時(shí)還能增強(qiáng)體液的免疫功能，從而增強(qiáng)藥效。扁平苔蘚的高發(fā)群體是中年女性，其主要特點(diǎn)是精神壓力較大、生活勞作較多，且中年女性大多會(huì)有更年期綜合征，情緒及心理存在較大波動(dòng)，故而更容易發(fā)生扁平苔蘚。本次研究中，增生平片組臨床總有效率、總滿意度均顯著高于左旋咪唑片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；增生平片組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于左旋咪唑片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明增生平片藥物的總體療效優(yōu)于左旋咪唑片藥物；在四個(gè)月的服藥期間，患者應(yīng)維持愉悅、輕松的心理及精神狀態(tài)，對(duì)于家人、同事進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)法等調(diào)節(jié)情緒的物理療法，減少消極情緒對(duì)疾病的影響。

綜上所述，在口腔扁平苔蘚患者的臨床治療中，選用增生平片藥物進(jìn)行針對(duì)治療，能夠顯著提高治療效果，且服藥后對(duì)患者身體產(chǎn)生的副作用較小，使患者更為青睞增生平片。