陶文娟

(煙臺市煙臺山醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科 山東 煙臺 264003)

糖尿病是一種臨床上十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，老年患者較多，主要以二型糖尿病為主。糖尿病也是威脅我國老年人健康的主要疾病之一，血糖水平長時間處于較高的狀態(tài)，容易誘發(fā)多種疾病，甚至還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上需要注重對老年患者的血糖管理教育和心理護理，以加強患者的治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。老年患者的糖尿病的控制具有一定的難度，與患者的年齡、飲食以及內(nèi)分泌等多種因素相關，因此，老年人在血糖控制質(zhì)量不理想的情況下，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至抑郁等心理問題，需要護理人員給予重視[2]。老年患者對于糖尿病的認識往往容易出現(xiàn)極端，部分患者得知血糖水平高之后，容易出現(xiàn)嚴重的恐懼心理，甚至產(chǎn)生消極情緒。但部分患者也存在對糖尿病的危害性認識不足的問題，導致患者的依從性較差，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。因此，對患有糖尿病的老年患者加強健康教育和心理護理至關重要。我院為了進一步改善老年糖尿病患者的護理質(zhì)量，運用了健康教育聯(lián)合心理護理的措施，有效改善了患者的治療效果和生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7 月-2021年7月我院收治的100例糖尿病患者參與了本次研究，所有患者均已經(jīng)簽署了研究知情同意書。納入標準：患者的年齡符合研究的要求，患者的血糖水平以及臨床表現(xiàn)等指標滿足臨床上糖尿病的診斷標準。聽說讀寫能力尚可，能夠接受心理護理和健康教育。排除標準：精神疾病、全身系統(tǒng)性疾病用藥較多者，正在服用可能影響研究結(jié)果的藥物，例如：抗焦慮、抗抑郁藥等。為了滿足研究需要，將患者分成兩組，患者均自愿選擇護理措施，兩組患者的初始臨床資料之間存在微小差異，兩組患者的基礎數(shù)據(jù)見下表：

表1 研究患者的基礎資料

1.2 方法

對照組50例患者接受糖尿病患者的常規(guī)護理，主要包括：用藥護理、飲食和運動指導等護理內(nèi)容。

觀察組50例患者在接受常規(guī)護理的基礎上，加用心理護理聯(lián)合健康教育措施。心理護理和健康教育均采用集體講座+個體化干預聯(lián)合運用的措施，護理人員均具備中級職稱，并且在研究之前已經(jīng)接受過糖尿病基本知識以及心理護理技術(shù)等內(nèi)容的培訓。集體健康講座的內(nèi)容如下：對糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)以及主要干預措施進行介紹。介紹糖尿病的主要分型以及主要危害，幫助患者建立對糖尿病的正確認知，針對患者常見的知識誤區(qū)進行針對性的糾正，幫助患者更正不正確的認知和干預方式。 運用案例分析等多種模式加強患者對糖尿病的重視程度，不斷提升患者的自我管理能力，例如：分析血糖控制較好的患者案例，讓更多的患者學會運用科學的方式控制血糖水平，避免在疾病干預當中過于極端。同時，運用案例分享和經(jīng)驗交流等多種方式改善患者對疾病的焦慮和恐懼感，提升患者獲得理想治療效果的信心?？剖覂?nèi)放置糖尿病知識科普讀物，運用電視等設備播放疾病知識的相關視頻，通過醫(yī)院、科室的公眾號宣傳疾病相關知識，開放患教平臺等。 結(jié)合患者的實際需要給予針對性的疾病知識介紹，例如：對存在用藥誤區(qū)的患者，進行個體化的誤區(qū)糾正，對用藥相關知識給予針對性介紹，特別是教會患者各種不良反應、用藥遺忘等情況的正確處理方式，以保證患者的用藥安全。針對患者的心理問題和生活、飲食不良習慣制定個體化干預計劃，例如：鼓勵患者說出自己對疾病的看法以及對疾病治療的期待和疑問等，護理人員耐心傾聽，針對患者存在的問題提供針對性的指導和幫助，避免患者在飲食方面和心理方面過于極端。結(jié)合患者的實際情況開展集體的運動項目和娛樂活動，采用多種方式幫助患者獲得更為理想的治療效果，在護理過程中，積極解答患者的問題，針對患者的行為、心理方面的問題，積極予以心理輔導。

1.3 觀察指標

采用生活質(zhì)量測定量表( EORTC QLQ-C30) 測量患者的生活質(zhì)量。該量表從軀體功能、情緒功能等多個維度評估患者的生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量與得分呈正比例關系。

運用SDS、SAS量表對患者的抑郁和焦慮程度進行評估。SAS得分在50分以上表示患者存在焦慮，分數(shù)與焦慮程度呈正比例關系，如果患者的得分在70分以上，需要密切關注患者的睡眠情況，必要時給予藥物治療等措施。SDS主要用于抑郁程度的測量，得分在50分以下說明不存在抑郁，分數(shù)在70分以上需要密切的監(jiān)護患者，嚴格預防患者出現(xiàn)自傷、自殺等行為。

比較兩組護理前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患者接受護理之前，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均高于正常水平，組建存在微小差異。護理后兩組患者的血糖水平均得到了一定的控制，但觀察組患者的血糖檢查結(jié)果低于對照組，P<0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護理前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

不同的護理措施，對患者的生活質(zhì)量存在顯著影響，具體數(shù)據(jù)見表3.

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分分)

患者的心理健康程度與護理內(nèi)容相關，具體數(shù)據(jù)見表4.

表4 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較分)

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高、煩渴多飲、多食多尿為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，目前醫(yī)學界尚未找到理想的根治方法，因此患者需要長期接受藥物治療。如果血糖控制效果不夠理想，容易導致糖尿病足等多種導致生活質(zhì)量下降的并發(fā)癥，對患者的心理健康也會造成不同程度的消極影響[3]。

筆者在開展臨床護理工作時發(fā)現(xiàn)，老年患者群體是并發(fā)癥發(fā)生較多的群體，很多患者對糖尿病飲食、用藥等環(huán)節(jié)均存在不同程度的錯誤認知，這些錯誤認知可能會帶來多重風險，因此需要加強對老年患者的健康教育[4]。例如：部分患者盲目采用節(jié)食、不吃主食等方式控制血糖，殊不知這些錯誤的做法并不利于患者的健康。部分患者喜歡比較治療用藥，甚至盲目的聽信他人的不正確的用藥意見。部分患者喜歡從抖音等網(wǎng)絡平臺上獲取疾病知識，但是多數(shù)患者由于本身對疾病知識不了解，對疾病知識的科學性缺乏甄別能力，盲目的相信偏方、錯誤的用藥方案等，最終導致不同程度的后果。因此，對老年糖尿病患者加強健康教育，提升患者的知識水平至關重要。疾病知識的掌握程度，對于患者的血糖控制水平具有較大的影響，同時，也會影響患者的心理健康。例如：針對的給予用藥指導和藥物知識介紹有利于更正患者的誤區(qū)，對于用藥效果和安全性保證均具有積極作用。

老年糖尿病患者受到疾病治療效果、年齡以及心理特點的影響，容易產(chǎn)生負面情緒以及依從性差的問題，老年人具有固執(zhí)的心理特點，不愿意接受他人的意見，因此，對患者加強引導，耐心傾聽患者的感受，根據(jù)患者的心理需求針對性給予指導至關重要，老年患者的聽力和理解能力出現(xiàn)一定程度的下降，因此，護理人員在健康教育和心理護理的執(zhí)行過程中，需要給予患者足夠的耐心[5]。當患者的血糖控制不夠理想時，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒，不同患者對疾病的認知不同，依從性和心理反應也不盡相同，需要護理人員給予針對性的生活、飲食和用藥指導。針對血糖控制質(zhì)量不理想的患者，需要積極幫助患者找出影響治療效果的因素。從藥物使用、飲食習慣和運動情況等多個維度查找血糖控制不佳的原因，針對性的提出新的干預方案[6]。

部分患者由于年齡較大，記憶力不佳，容易出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，護理人員需要指導患者運用心理學的方式加強對用藥方法和注意事項的記憶，同時告知患者用藥的時間和漏服藥物的補救方法，避免患者盲目處理產(chǎn)生嚴重后果。筆者的觀點與既往趙冬梅等學者的觀點存在一定的相似性，認為心理干預對于患者的血糖控制質(zhì)量和依從性具有重要影響，并且患者的心理健康水平受到血糖控制質(zhì)量的影響[7]。從飲食、用藥以及運動3個方面給予患者實質(zhì)性的指導有助于提高患者的血糖控制質(zhì)量，同時在進行護理干預時，需要充分考慮到患者的個性化需求，避免給予模糊不清的指導。例如：格列美脲、二甲雙胍以及阿克波糖片需要在餐中服用，需要告知患者與第一口飯一起嚼服，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行加減藥量，如果出現(xiàn)饑餓感、頭暈、冷汗等表現(xiàn)，提示低血糖，患者需要隨時準備糖果或者糖水，出現(xiàn)上述不適時，及時補充糖分，然后及時與醫(yī)師溝通。同時，結(jié)合老年患者的實際需要，還可以給予針對性的心理干預措施，例如：運用合理情緒療法、成功案例分享等多種措施，改變患者的錯誤認知，避免不良情緒導致患者對治療師失去信心甚至出現(xiàn)極端的錯誤行為[8]。心理護理和健康教育均需要護理人員耐心的與患者溝通，運用患者樂于接受的方式對疾病控制措施進行指導。

綜上所述，對于老年糖尿病患者進行健康教育及心理護理干預，有助于改善患者的生活質(zhì)量和血糖水平，有助于減輕患者的負性情緒。