王 微

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

闌尾炎是由多種因素形成的闌尾炎性病變，是普外科臨床常見病和多發(fā)病。對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，治療該病的主要手段就是手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)過程中由于各個(gè)方面的影響，會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道功能失調(diào)進(jìn)而會(huì)影響到術(shù)后的整體康復(fù)。針對(duì)此現(xiàn)象為患者進(jìn)行術(shù)后的多元化護(hù)理尤為重要。通過多元化的護(hù)理可以從心理方面、生理方面及并發(fā)癥方面進(jìn)行個(gè)體護(hù)理干預(yù)，尤其是中醫(yī)護(hù)理的穴位按摩及八段錦保健功法操的推廣應(yīng)用，得到了事半功倍的奇效，達(dá)到了促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的[2]。本次研究就是針對(duì)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后采取的護(hù)理過程進(jìn)行研究，分析多元化護(hù)理的重要作用和價(jià)值，共選取了40例患者參與實(shí)驗(yàn)，分為兩組，現(xiàn)將具體護(hù)理過程匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 資料與方法

選擇我市某三甲醫(yī)院普外科闌尾炎術(shù)后40名患者作為對(duì)象，將其按照抽簽的方式分成兩組：對(duì)照組20人：常規(guī)護(hù)理干預(yù)闌尾炎術(shù)后恢復(fù)。治療組20人：多元化護(hù)理干預(yù)闌尾炎術(shù)后恢復(fù)。對(duì)照組中男性患者12例，女性8例，平均年齡為(32.6±2.7)歲，治療組中男性患者13例，女性7例，平均年齡為(31.2±2.4)歲。兩組患者在臨床資料上無明顯差異，存在可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床闌尾炎診斷的患者，符合手術(shù)指征患者；(2)腸道手術(shù)患者；通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)、知情并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤患者，排除其他臟器疾病患者，排除精神障礙疾病患者，排除拒不配合者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，術(shù)后進(jìn)行抗炎癥治療，患者輸入抗生素，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，患者麻藥蘇醒后告知注意事項(xiàng)，術(shù)后并發(fā)癥基本護(hù)理。治療組開展多元化全方位護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理

護(hù)理人員要多與患者以及家屬進(jìn)行交流和溝通，使患者了解疾病的發(fā)病原理和機(jī)制，告知闌尾炎的臨床表現(xiàn)和癥狀等，告知其具體的治療方法，消除患者的疑慮和恐懼，同時(shí)，詢問患者過往病史及用藥史做好詳細(xì)記錄。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)要注意方式方法，發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒要及時(shí)疏導(dǎo)，使患者積極面對(duì)治療，提高患者的依從性。

1.2.2體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理

闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后要選取合適的體位，護(hù)理人員要協(xié)助患者取平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)嘔吐物導(dǎo)致出現(xiàn)窒息的情況，觀察患者意識(shí)情況及生命體征變化，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，告知患者及家屬一些術(shù)后注意事項(xiàng)，注意禁水禁食，待排氣后方可進(jìn)一些流食，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)[3]。

1.2.3中醫(yī)護(hù)理

結(jié)合患者的病情及術(shù)后的恢復(fù)情況，對(duì)患者腹部進(jìn)行穴位按摩，本醫(yī)院指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者采取八段錦保健功法操，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

八段錦保健功法操(適宜招式)：

(1)起勢(shì)：左腳開立，與肩同寬，微微下蹲，兩掌呈半圓抱于腹前，吸呼幾次，使身心平順。

(2)兩手托天理三焦 ：兩掌五指分開，腹前交叉，雙腿伸直，兩掌上托于胸前，內(nèi)旋向上托起，掌心向上，抬頭目視，然后手掌停一停，目視前方。膝關(guān)節(jié)微屈，兩臂下落，兩掌心向上捧于腹前。這樣一上一下為一次，共做六次。

(3)調(diào)理脾胃須單舉：左手掌根上撐，上舉至頭左上方，右掌根下按。然后左臂下落于腹前，一左一右做三次。

(4)背后七顛百病消：兩腳跟提起，頭上頂，稍停，目視前方。兩腳跟下落，輕震地面。一起一落為一次，共做七次。

(5)收勢(shì)：最后兩掌合于腹前，呼吸均勻，周身放松。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

闌尾炎手術(shù)患者容易在術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如疼痛、創(chuàng)口感染、泌尿系統(tǒng)感染等等。護(hù)理人員要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可以使用止痛藥物，可以采取一些放松療法，緩解患者的疼痛，例如音樂療法或心理疏導(dǎo)等。術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等，觀察創(chuàng)口情況，如果創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫發(fā)炎等情況，要及時(shí)告知主治醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理，避免影響患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率[4]。

1.2.5飲食護(hù)理

護(hù)理人員要告知患者養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣的重要性，告訴患者要合理膳食，尤其經(jīng)過闌尾炎手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要禁食禁水，6小時(shí)之后可以少量飲水，排氣后方可進(jìn)一些流食，24小時(shí)之后可以使用半流食，飲食要以清淡為主，還要保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，要多食用富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物，少食多餐，不能暴飲暴食，要循序漸進(jìn)過度到正常的飲食[5]。同時(shí)，要注意養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證作息規(guī)律，保證足夠的睡眠，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)腸胃功能逐漸好轉(zhuǎn)，提高治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腸胃功能恢復(fù)的情況，主要指標(biāo)分為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。觀察患者術(shù)后歐并發(fā)癥發(fā)生的概率，主要包括術(shù)后嚴(yán)重疼痛、創(chuàng)口感染、腸道黏連等。觀察兩組患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度情況，100分滿分，60分以下為不滿意，60-75分為一般滿意，75-90為比較滿意，90-100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用(平均數(shù)±差值)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)分析的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道功能恢復(fù)對(duì)比

對(duì)比兩組患者腸道的恢復(fù)情況，經(jīng)過觀察和評(píng)估，明顯治療組患者腸道功能恢復(fù)較快，患者腸鳴音恢復(fù)、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者腸道功能恢復(fù)對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，明顯治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低，具體指標(biāo)見表2，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)估，采用醫(yī)院自制滿意度量表，治療組患者中非常滿意及一般滿意患者較多，兩組差異明顯，P<0.05。具體見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

闌尾炎手術(shù)是普外科最為常見的一種手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果千差萬別。本項(xiàng)護(hù)理措施以傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)為基石、加以現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，療效非常顯著，吸引眾多患者到我院就醫(yī)，該方法技術(shù)含量高，無副作用，可于臨床工作中廣泛推廣普及，具有很好的經(jīng)濟(jì)效益[6]。

多元化護(hù)理措施運(yùn)用到臨床后取得了良好療效，明顯改善了病人術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀。提高了病人生活質(zhì)量，獲得了患者們的認(rèn)可和好評(píng)。該項(xiàng)護(hù)理措施以原有的護(hù)理體系為基石，加以現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合，作用于臨床能夠達(dá)到辯證施護(hù)，做到了一人一癥一護(hù)的理念，且操作方便，患者依從性好，易于接受，真正體現(xiàn)了多元化護(hù)理技術(shù)使用的優(yōu)越性[7]。

在臨床中，闌尾炎術(shù)后最為常見的并發(fā)癥就是腹脹、腹痛、感染等癥。出現(xiàn)并發(fā)癥不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用還會(huì)影響到患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，因此給予闌尾炎術(shù)后患者多元化護(hù)理尤為重要。多元化護(hù)理主要以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，加之心理干預(yù)、體位及運(yùn)動(dòng)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等。通過幾年來的臨床觀察，給予闌尾炎術(shù)后患者多元化的護(hù)理措施能夠明顯改善患者心理狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，具有良好的預(yù)后效果。此方法同樣適用于腸道術(shù)后患者，該項(xiàng)護(hù)理措施以原有的護(hù)理體系為基石，加以現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合，作用于臨床能夠達(dá)到辯證施護(hù)，做到了一人一癥一護(hù)的理念，且操作方便，患者依從性好，易于接受，真正體現(xiàn)了多元化護(hù)理技術(shù)使用的優(yōu)越性。

多元化護(hù)理方法對(duì)干預(yù)闌尾炎術(shù)后恢復(fù)療效比較顯著、無副作用、操作方便。此方法的最大特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)就是將傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，明顯提高了臨床療效，受到患者們的歡迎和肯定，具有很好的社會(huì)效益[8]。

在臨床中對(duì)于闌尾炎患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理方法主要是對(duì)患者生命體征的變化情況進(jìn)行觀察以及指引病人早期下床活動(dòng)等。而多元化的護(hù)理方法更能夠做到針對(duì)術(shù)后病人的心理方面、生理方面、并發(fā)癥等方面進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，該方法是根據(jù)患者出現(xiàn)不同癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)性護(hù)理，以達(dá)到辯證施護(hù)。尤其是將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩法、八段錦保健功法操推廣應(yīng)用于臨床后，大大提高了病人的預(yù)后效果。通過幾年來的臨床觀察，療效較好，易于被患者接受，真正體現(xiàn)了一患一證一護(hù)這種個(gè)體化護(hù)理方案的優(yōu)越性，并探索初步闡明其作用機(jī)理，為進(jìn)一步深入研究本病的多元化護(hù)理方法拓寬新路徑。