劉洪全

(武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 253300)

一種較為常見的腎絞痛類型即泌尿系結(jié)石致腎絞痛，其主要是由于腎盂以及輸尿管里的結(jié)石發(fā)生嵌頓現(xiàn)象或者是移動現(xiàn)象[1]，致使局部梗阻，繼而導(dǎo)致管腔內(nèi)壁張力出現(xiàn)持續(xù)性的升高，在牽拉疼痛感受器之后，導(dǎo)致病人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛之感。急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛的疾病特點(diǎn)為起病較急，且沒有明顯預(yù)兆，大多數(shù)病人的發(fā)病時(shí)間均在凌晨或者是深夜，在疾病發(fā)生時(shí)，病人的臨床特征主要為痙攣、惡心嘔吐、出現(xiàn)難以忍受的疼痛、冒冷汗以及出現(xiàn)鏡下血尿等等[2]，若病人沒有得到及時(shí)的治療，則極易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)會對病人生命安全造成不同程度的影響。鹽酸消旋山莨菪堿能夠?qū)?nèi)臟平滑肌痙攣發(fā)揮一定的效用[3]，可使腎絞痛得到有效緩解，但是在用藥后病人極易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，例如：面紅、口干以及心悸等等，不利于病人預(yù)后效果的提升。作為一種平滑肌解痙藥物，間苯三酚不會對平滑肌造成過多負(fù)面影響[4]，具有較為理想的純解痙治療效果，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低?；诖耍敬窝芯恐饕獙﹂g苯三酚降低急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛病人VAS評分和不良反應(yīng)的效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為在該院接受相關(guān)治療的64例急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛病人，時(shí)間為2019年8月至2020年8月，對其進(jìn)行分組，分組方式為隨機(jī)抽簽法，其中32例作為甲組，另32例作為乙組，甲組有19例男，13例女；年齡22歲至64歲，均值(40.63±11.05)歲；病程：1-3年，病程均值(1.19±0.38)年；結(jié)石長徑：6.5-9.9mm，均值(8.54±1.02)mm。乙組有20例男，12例女，年齡23歲至66歲；均值(41.87±12.63)歲；病程：1-4年，病程均值(1.22±0.41)年；結(jié)石長徑：6.6-10mm，均值(8.57±0.98)mm。2組資料無顯著差異(P>0.05)，可比。向醫(yī)院倫理委員會匯報(bào)，經(jīng)檢查審核，該研究已獲得批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿路可排出砂石的病人；②在急速起身時(shí)腰腹部存在較明顯疼痛的病人；③鏡下或者是肉眼觀察發(fā)現(xiàn)存在血尿；④曾有過泌尿系結(jié)石病史，或者是經(jīng)過B超以及X線檢查，確診為泌尿系結(jié)石，或者是沒有經(jīng)檢查證實(shí)，但是可確定非其他疾病所致疼痛的病人；⑤輸尿管出現(xiàn)壓痛或者是腎臟區(qū)域存在壓痛以及叩痛；⑥存在尿痛、尿頻以及尿急癥狀；診斷成立條件為：①和④或者是①和③。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①病人本人以及病人家屬對本研究主要目的以及基本內(nèi)容知曉，表示理解，且簽訂同意書；②年齡在21歲至67歲之間的病人；③與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的病人；④臨床資料完整度較高的病人；⑤符合鎮(zhèn)痛、液體沖擊以及抗炎治療指標(biāo)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者是妊娠期的女性病人；②患有較為嚴(yán)重的器官實(shí)質(zhì)性病變的病人，無正常研究配合能力；③患有較為嚴(yán)重的傳染性疾病的病人；④精神存在障礙、異常的病人；⑤以解痙劑、其他排石藥物排過石者；⑥腎功能衰竭或尿路畸形者。

1.2 方法

采取鹽酸消旋山莨菪堿治療甲組，具體為：鹽酸消旋山莨菪堿(批號：H33021707；生產(chǎn)：杭州民生藥業(yè)有限公司；規(guī)格：注射用消旋山莨菪堿10mg)，用藥方法：靜脈滴注，用藥劑量：10mg，將其與100 mL 的5%或者是10%葡萄糖溶液相溶，然后實(shí)行靜脈滴注。

采取間苯三酚對乙組進(jìn)行治療，具體為：間苯三酚(批號：H20060385；生產(chǎn)：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：40mg)，用藥方法：靜脈滴注；用藥劑量：160mg，將其與100 mL 5%或者是10%葡萄糖溶液相溶，然后實(shí)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比2組患者的VAS評分，采取視覺模擬疼痛評分法(VAS)來對2組用藥治療前以及用藥治療后的疼痛情況進(jìn)行評估，總分?jǐn)?shù)為0分-10分，得分愈高，代表病人的疼痛感愈嚴(yán)重，具體為：極度疼痛：10分，中度疼痛：7分至9分，中度疼痛：4分至6分，輕度疼痛：1分至3分，無痛：0分。

②治療后，對比2組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，其中，具體不良反應(yīng)包括排尿不暢、口感、面部潮紅以及心悸等。

③治療后，對2組患者進(jìn)行療效評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)：病人絞痛感全部消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，可肉眼見到結(jié)石排出，超聲、X線片或靜脈尿路造影確認(rèn)結(jié)石排出為顯效；絞痛消失，但有輕微隱痛與酸脹感，紅細(xì)胞量較少，超聲、X線或靜脈尿路造影顯示結(jié)石下移或體積減少為有效；相關(guān)癥狀與體征均無任何改善，超聲、X線結(jié)石無變化為無效。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于該研究中所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)以及涉及到的計(jì)算，選擇使用SPSS25.0軟件來進(jìn)行，(x±s)主要用于表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；(%)主要用于表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組用藥前以及用藥后的VAS評分

在用藥治療之前，2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在用藥治療之后，乙組VAS評分比甲組低，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體對比情況見表1。

表1 對比2組用藥前以及用藥后的VAS評分分)

2.2 對比2組發(fā)生不良反應(yīng)的概率

甲組發(fā)生不良反應(yīng)的總概率為46.87%，乙組發(fā)生不良反應(yīng)的總概率為9.37%，經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)乙組比甲組低，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體對比情況見表2。

表2 對比2組發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n(%)]

2.3 組間總療效對比

治療后，乙組治療的總有效率為96.88%，與甲組治療的總有效率為78.13%對比明顯更高，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體對比情況見表3：

表3 組間總療效對比[n(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于一種具有較高發(fā)病率的臨床泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎積水、血尿以及腰部疼痛等[5]，在病人患上泌尿系統(tǒng)結(jié)石之后，存在一定的腎功能低下風(fēng)險(xiǎn)，最為常見的類型為輸尿管結(jié)石以及腎結(jié)石。有相關(guān)研究結(jié)果表明，臨床對于無手術(shù)指征的病人，主要以內(nèi)科保守治療方案為主，而對于體內(nèi)一些隱藏以及剪影、體積比較大的結(jié)石而言，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人往往難以自行將其排出，一般需要實(shí)施手術(shù)治療，如腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)、開放性手術(shù)等，才可以將其取出。腎絞痛發(fā)病機(jī)制為：輸尿管出現(xiàn)急性的阻塞，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)部的壓力急劇升高，繼而致使腎盂以及輸尿管的內(nèi)壁擴(kuò)張，造成腎內(nèi)的前列腺素E水平出現(xiàn)升高現(xiàn)象[6]，進(jìn)而導(dǎo)致病人發(fā)生炎性水腫，同時(shí)使梗阻癥狀更加嚴(yán)重，緩激肽以及組胺類具有較為明顯的致痛作用，將會致使病人出現(xiàn)極為嚴(yán)重的疼痛癥狀。

現(xiàn)階段，治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛病人的思路通常為解痙止痛，使用率較高的治療藥物為阿托品以及山莨菪堿，但是其治療效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，病人在使用藥物治療之后會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。作為一種M受體阻滯劑[7]，鹽酸消旋山莨菪堿能夠?qū)θ梭w唾液分泌以及瞳孔擴(kuò)張發(fā)揮一定的阻止作用，并且能夠有效作用于內(nèi)臟平滑肌，但是由于其在使用之后常常會出現(xiàn)面部潮紅、心肌以及口干等不良反應(yīng)[8]，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生抑制、尿潴留以及低血壓等癥狀。而間苯三酚則是一種具有一定親肌性的純平滑肌解痙藥，其是1，3，5-三羥基苯二水合物。其治療原理為：將間苯三酚溶于適量葡萄糖溶液中，對病人實(shí)行靜脈滴注，在間苯三酚成功進(jìn)入病人機(jī)體中后，會快速分散到腸部、腎部以及肝部，可以對泌尿生殖道以及胃腸道發(fā)揮直接的作用，繼而有效緩解痙攣，并且對其收縮發(fā)揮一定的抑制作用，整體治療效果較佳[9]。同時(shí)，對于間苯三酚，其血漿半衰期在15min，血藥濃度能夠在施藥的15min后至頂峰，在4h中，降低從快至慢，在48h后，藥物具有較少的殘留。因?yàn)殚g苯三酚不具有抗膽堿性，所以，在其對平滑肌痙攣進(jìn)行解除期間，不會引發(fā)抗膽堿樣方面的不良反應(yīng)，且其也不具有成癮性、致突變性，可以更為迅速地減弱患者所出現(xiàn)的疼痛；同時(shí)，解痙作用能夠讓患者機(jī)體中的結(jié)石更為順利地被排出。間苯三酚不會對患者帶來各類不良的影響，對于急診泌尿系結(jié)石所致腎絞痛患者，其對這一藥物的總依從性、總耐受性均較高，能夠?qū)δI絞痛進(jìn)行維持性的治療，防止腎絞痛出現(xiàn)發(fā)作。另外，間苯三酚不會引發(fā)低血壓、心律失常等，其盡管對痙攣平滑肌具有相應(yīng)的作用，但是，對正常平滑肌具有較少的影響力，所以，其純解痙效果更為顯著。

在該研究中，對甲組病人使用鹽酸消旋山莨菪堿進(jìn)行治療，對乙組病人使用間苯三酚進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，乙組的治療的總有效率相較對于甲組明顯更高，乙組VAS評分以及發(fā)生不良反應(yīng)的概率均比甲組低，且P<0.05，提示對急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛采取間苯三酚治療，其治療效果較為理想，可以使VAS評分以及發(fā)生不良反應(yīng)的概率得到有效降低，治療具有一定的安全性。

綜上所述，對急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛病人應(yīng)用間苯三酚進(jìn)行治療可以獲得較為良好的效果，能夠在一定的程度上降低病人VAS評分以及發(fā)生不良反應(yīng)的概率，使病人的疼痛情況得到有效改善，值得推廣。