趙西萊 武艷艷

(1 聊城市東昌府人民醫(yī)院/內(nèi)分泌科 山東 聊城 252000 2 聊城市東昌府人民醫(yī)院/心內(nèi)科 山東 聊城 252000)

慢性心力衰竭是臨床各類(lèi)心臟病的終末期表現(xiàn)，心理衰竭的發(fā)生具有較高的死亡率。近幾年隨著飲食習(xí)慣、環(huán)境的改變等造成2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)，而2型糖尿病合并心力衰竭在糖尿病人群中具有較高的發(fā)病率，糖尿病也是引發(fā)心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于此類(lèi)患者的治療成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要研究復(fù)方丹參滴丸對(duì)2型糖尿病慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果，遴選時(shí)間(2020年3月-2022年2月)，接診2型糖尿病慢性心力衰竭患者116例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

遴選時(shí)間(2020年3月-2022年2月)，接診2型糖尿病慢性心力衰竭患者116例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組58例；研究組年齡34-77歲，平均(58.13±6.31)歲；男性/女性(30/28)；糖尿病病程2年-13年，平均(6.21±1.29)年；心功能等級(jí)，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組年齡35-76歲，平均(59.02±6.14)歲；男性/女性(32/26)；糖尿病病程2年-12年，平均(6.13±1.05)年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)6例。上述兩組一般信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，即降血糖、抗心衰治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑等；胰島素控制血糖，根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)水平調(diào)整患者胰島素用量。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950111)，使用劑量及方法：10粒/次，2 次/d。

1.3 觀察指指標(biāo)

調(diào)查分析治療效果，顯效：心功能提高2級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能?癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能提高1級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能，癥狀、體征、各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化，或加重，或死亡。

分析治療前后組間炎性因子指標(biāo)變化，包括hs-CRP、TNF-α，其中hs-CRP應(yīng)用速率散射比濁法，TNF-α應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法。

分析治療前后心功能變化比較，采用彩色多普勒血流儀測(cè)定其舒張期室間隔厚度 (IVST)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)水平。

分析治療前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)變化，治療前后測(cè)定患者空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

跟蹤隨訪調(diào)查，研究組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 療效比較

2.2 治療前后心功能變化比較

接受治療前，患者心功能指標(biāo)檢測(cè)基本相同，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，研究組LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，IVST、LVDD指標(biāo)低于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療前后心功能變化比較

2.3 治療前后血清各項(xiàng)因子水平變化

接受治療前，患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、BNP指標(biāo)檢測(cè)基本相同，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，研究組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、BNP指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療前后血清各項(xiàng)因子水平變化

2.4 分析治療前后血糖各項(xiàng)水平變化

兩組患者治療前血糖各項(xiàng)指標(biāo)基本相同，比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，研究組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 分析治療前后血糖各項(xiàng)水平變化

3 討論

2型糖尿病是常見(jiàn)慢性代謝性疾病，是由于胰島素功能異常而引發(fā)的血糖水平升高；血糖控制不佳，引起的波動(dòng)，產(chǎn)生損傷，隨著病程進(jìn)展，對(duì)機(jī)體的大小血管，以及其他組織器官都會(huì)造成損傷，如糖尿病腎病，糖尿病眼病等，因此糖尿病也是是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。2型糖尿病可通過(guò)代謝、血流動(dòng)力學(xué)、免疫學(xué)等因素導(dǎo)致交感神經(jīng)功能障礙，并進(jìn)一步引起 NO 的生物利用度下降和蛋白激酶 C 表達(dá)增加，與糖尿病高血糖及胰島素抵抗的損傷疊加，從而使內(nèi)皮功能?chē)?yán)重受損，心肌血供減少，逐步形成心力衰竭。

臨床常規(guī)治療主要通過(guò)如洋地黃類(lèi)、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等增強(qiáng)心肌的收縮能力，減輕心臟負(fù)擔(dān)等達(dá)到一定的治療效果。但是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心室重塑，加重心肌損傷和心功能惡化。我國(guó)中醫(yī)藥在臨床疾病治療方面具有悠久的歷史，慢性心力衰竭從中醫(yī)角度出發(fā)，屬于“心痛”“胸痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)制，與氣虛血瘀，與痰熱、氣血不暢、正氣虛弱、瘀血積聚等有關(guān)系，繼而引發(fā)心痛，心悸等。中醫(yī)治療主要主張益氣化瘀，止痛活血。而復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片；丹參味苦,微寒，歸心、心包、肝經(jīng)；具有活血祛瘀,涼血消癰,養(yǎng)血安神等功效。三七具有散血，止血化瘀等功效。諸藥共奏，化瘀止痛、活血通脈、清熱涼血、通達(dá)氣血、消除胸痹心痛的作用。現(xiàn)代藥物研究指出，丹參中的主要成份丹參酚具有水溶性，可提高肝臟超氧化物歧化酶活性，清除機(jī)體多余自由基。三七具有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，可以調(diào)節(jié)免疫功能，減低血脂等作用；同時(shí)三七可散血，止血，抑制血小板黏附，改善供氧狀態(tài)，清除自由基，降低內(nèi)皮損傷。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跟蹤隨訪調(diào)查，研究組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，研究組LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，IVST、LVDD指標(biāo)低于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，研究組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、BNP指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，腦鈉肽(BNP)是臨床對(duì)心肌細(xì)胞損傷判斷的重要指標(biāo)，其主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心肌損傷后，期水平會(huì)升高，也是臨床重要的監(jiān)測(cè)心損傷的指標(biāo)；復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠狀動(dòng)脈血管有擴(kuò)張作用，是的心肌細(xì)胞等得到重新灌注；同時(shí)可以有效清除自由基，減輕血管的內(nèi)皮損傷，降低炎癥，改善血液循環(huán)；同時(shí)復(fù)方丹參滴丸可促進(jìn)新陳代謝，心肌細(xì)胞的修復(fù)速度加快，心肌細(xì)胞的損傷大大減少。

綜上所述，2型糖尿病慢性心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療上，聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸，可有效改善心功能，降低炎性等相關(guān)指標(biāo)，控制血糖，臨床效果顯著。