李燕琳

(天津市北辰醫(yī)院護(hù)理部 天津 300400)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、教育水平以及醫(yī)療水平的不斷提高，越來(lái)越重視患者安全隱私的保護(hù)，大部分醫(yī)院更加關(guān)注和重視臨床護(hù)生的教學(xué)實(shí)踐效果[1]。臨床護(hù)理教學(xué)是臨床護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床患者的必要途徑，可以培養(yǎng)以及鍛煉其實(shí)際工作能力[2]。如何做好臨床護(hù)生的帶教工作，保障臨床帶教質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床護(hù)理教學(xué)亟待解決的一個(gè)新課題。標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃應(yīng)用于臨床護(hù)生帶教模式具有巨大優(yōu)勢(shì)，其擁有完善的實(shí)習(xí)大綱，可與臨床護(hù)生實(shí)際學(xué)習(xí)范圍緊密結(jié)合，幫助學(xué)習(xí)明確具體學(xué)習(xí)內(nèi)容，有利于臨床護(hù)生把控學(xué)習(xí)方向，針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，做到有的放矢，提高學(xué)習(xí)熱情和效率[3]。本文探討標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃在臨床護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床帶教提供借鑒，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月到2021年3月于我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床護(hù)生共計(jì)57名，采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組29名，對(duì)照組28名。兩組患者均為女性，均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，實(shí)習(xí)時(shí)間均為8周；觀察組18～20歲，平均年齡(19.27±0.65)歲；文化程度：大專生17名，本科生12名；對(duì)照組18～20歲，平均年齡(19.16±0.59)歲；文化程度：大專生16名，本科生12名；兩組患者性別、專業(yè)、實(shí)習(xí)時(shí)間、年齡、文化程度等基本資料以及入科時(shí)摸底成績(jī)比較(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理帶教模式，具體方法如下：(1)所有臨床護(hù)生入科后由總帶教老師介紹科室的整體布、環(huán)境、儀器的存放位置、常用物品、作息制度、護(hù)士?jī)x表要求等，之后指派具備帶教資質(zhì)的護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行臨床護(hù)生帶教教學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容全部參照護(hù)理部帶教大綱計(jì)劃進(jìn)行。(2)專科技能：指導(dǎo)臨床護(hù)生進(jìn)行鋪床，包括備用床和麻醉床；指導(dǎo)臨床護(hù)生學(xué)習(xí)胃腸減壓護(hù)理操作、輸液泵和推注泵的使用、多功能監(jiān)護(hù)儀的使用等，教導(dǎo)臨床護(hù)生學(xué)習(xí)術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)操。(3)業(yè)務(wù)講座：內(nèi)容包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備、急腹癥的觀察、術(shù)后常見不適與并發(fā)癥、術(shù)后的觀察及護(hù)理等。(4)技能培訓(xùn)與考核：臨床護(hù)生排班頻率為1周1次，采取4周責(zé)任班，包括：2天夜班，1周主班，1周治療班，而最后1周為責(zé)任班，臨床護(hù)生著重學(xué)習(xí)個(gè)案查房、危重患者查房的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)書寫護(hù)理計(jì)劃，薄弱環(huán)節(jié)的補(bǔ)缺，檢查強(qiáng)化帶教內(nèi)容，2次責(zé)任班循環(huán)過(guò)后，進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括理論、操作以及臨床實(shí)踐能力的考核。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃教學(xué)模式。具體方法如下：(1)由護(hù)理科室總帶教老師于臨床護(hù)生入院實(shí)習(xí)當(dāng)天統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)時(shí)間，先做醫(yī)院概括、科室概括、病區(qū)環(huán)境、儀器物品介紹，宣教護(hù)士?jī)x表禮儀、科室制度以及作息時(shí)間；然后將臨床護(hù)生分配給對(duì)應(yīng)的帶教師傅，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)；臨床護(hù)生每周參見一次?？萍寄苁谡n和組內(nèi)業(yè)務(wù)講座，每次1小時(shí)，之后還會(huì)參加大外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。(2)每周四臨床護(hù)生參加一次專業(yè)知識(shí)討論，強(qiáng)化課堂理論知識(shí)，針對(duì)操作錯(cuò)誤、操作不當(dāng)及時(shí)整改指導(dǎo)，確保臨床護(hù)生將理論知識(shí)與臨床操作正確結(jié)合。(3)制訂表格：將對(duì)應(yīng)科室的教學(xué)內(nèi)容分門別類制作成表格，依據(jù)臨床護(hù)生的學(xué)習(xí)能力對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)度進(jìn)行合理的安排。例如上責(zé)任班的第一天需要對(duì)責(zé)任護(hù)士的流程、職責(zé)進(jìn)行重點(diǎn)掌握，交接班的內(nèi)容和流程；第二天學(xué)習(xí)患者的入院和出院指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的運(yùn)用，護(hù)理的內(nèi)涵以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施；第三天學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)科室對(duì)應(yīng)疾病的相關(guān)知識(shí)，由帶教老師進(jìn)行講解，并完成示范。各個(gè)護(hù)理視頻學(xué)生可在課后自由觀看，達(dá)到預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和鞏固的目的。上主班學(xué)習(xí)主班得流程以及職責(zé)，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采樣方法、留取，各種檢查的預(yù)約流程、注意事項(xiàng)等。上治療班時(shí)，臨床護(hù)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容相對(duì)比較多，包括治療班流程以及職責(zé)，消毒液配制方法，各個(gè)物品的處理和消毒方法，各種科室常用的藥物的名稱、作用以及不良反應(yīng)。各個(gè)儀器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)方法。上連班重點(diǎn)掌握連班的流程以及職責(zé)，怎樣進(jìn)行交接，如何護(hù)理手術(shù)患者等。每一個(gè)帶教計(jì)劃均有帶教方式和帶教日期，臨床護(hù)生和帶教老師進(jìn)行一對(duì)一簽名，并由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)后簽字。評(píng)價(jià)效果包括三個(gè)層次，分別是了解、熟悉和掌握，由科室的護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師定期抽查帶教老師和臨床護(hù)生，對(duì)教與學(xué)雙方面的情況進(jìn)行全面的了解。通過(guò)PDCA循環(huán)質(zhì)控模式對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)整改，并于下次檢查時(shí)追蹤整改情況。(3)實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，科室統(tǒng)一組織一對(duì)一實(shí)操考核以及筆試?yán)碚摽己?，并?duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況、操作技能水平做出評(píng)估和指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)理論知識(shí)與技能操作考核：理論試卷由護(hù)理科室總帶教老師出題，采用百分制。技能操作考試選取2項(xiàng)操作，采用百分制，2項(xiàng)平均分即為技能操作成績(jī)；評(píng)價(jià)臨床護(hù)生綜合能力：由本院自制調(diào)查表，包括5個(gè)項(xiàng)目，分別是臨床護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、護(hù)患交流溝通能力、問(wèn)題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)分值1～5分，共計(jì)25分，由臨床護(hù)生對(duì)應(yīng)的帶教師傅進(jìn)行評(píng)分。分別比較兩組各項(xiàng)成績(jī)的平均分。

(2)臨床護(hù)生評(píng)價(jià)帶教計(jì)劃：采用護(hù)理科室自制調(diào)查表，共包含4個(gè)方面，分別是有效提升學(xué)習(xí)興趣、快速適應(yīng)教學(xué)模式、充分掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)、完成全部實(shí)習(xí)目標(biāo)，臨床護(hù)生選擇“是”、“否”作答。

(3)兩組臨床護(hù)生滿意度：滿意度采用百分制，80～100分代表十分滿意，60～79分代表比較滿意，0～59分代表不滿意。滿意率=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試、技能操作考核、綜合能力成績(jī)比較

觀察組臨床護(hù)理理論考試成績(jī)、技能操作考核成績(jī)、綜合能力成績(jī)分別為89.65分、90.32分、23.58分，均明顯高于對(duì)照組的76.31分、80.37分、15.78分。

2.2 兩組臨床護(hù)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)

觀察組有效提升學(xué)習(xí)興趣、快速適應(yīng)教學(xué)模式、充分掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)、完成全部實(shí)習(xí)目標(biāo)4個(gè)方面的評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床護(hù)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)(n,%)

2.3 兩組臨床護(hù)生滿意度比較

觀察組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃教學(xué)模式的滿意率為96.55%，對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理帶教模式的滿意率為78.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 比較兩組臨床護(hù)生滿意率(n，%)

3 討論

學(xué)生于學(xué)校側(cè)重學(xué)習(xí)理論知識(shí)，與臨床實(shí)際情況有一定的差別，難以實(shí)現(xiàn)將所學(xué)知識(shí)和應(yīng)對(duì)原則有效結(jié)合到臨床實(shí)踐中，這種差異需要學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中逐漸彌補(bǔ)[4]。目前，大部分學(xué)校臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生是在學(xué)校護(hù)理操作練習(xí)課程完成一段時(shí)間后，才去醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生遺忘部分知識(shí)或者操作。臨床操作技能不熟練會(huì)使臨床護(hù)生的心理壓力增大，產(chǎn)生不適感，對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[5]。臨床常規(guī)護(hù)理帶教模式，其教學(xué)質(zhì)量受帶教老師個(gè)人因素的影響較大，缺乏專業(yè)特色，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果達(dá)不到理想狀態(tài)，難以實(shí)現(xiàn)提高臨床護(hù)生實(shí)踐技能的目標(biāo)。臨床護(hù)生若想于短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)大綱的要求，需要按照具有可行性、周密性的帶教計(jì)劃才能達(dá)成目標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，對(duì)教學(xué)效果的提升產(chǎn)生積極作用，可以確保學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的統(tǒng)一性，使學(xué)生清晰明了每日應(yīng)該掌握的專業(yè)知識(shí)，可更好的將理論與實(shí)踐完美結(jié)合[6]。

目前，標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，其為教學(xué)改革進(jìn)程中提出的新型帶教方法。將標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，可使教學(xué)目標(biāo)更具科學(xué)性、層次性，以因材施教、專學(xué)專用的教學(xué)方式，為臨床教學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)，增進(jìn)臨床護(hù)生和帶教老師之間的交流和溝通，便于學(xué)生提出問(wèn)題并給出建議，帶教老師可不斷完善和改進(jìn)帶教計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃還能夠促進(jìn)學(xué)生更好的掌握理論知識(shí)和專業(yè)操作技能，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，提升整體教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)生理論考試成績(jī)、技能操作考核、綜合能力成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃有利于學(xué)生準(zhǔn)確掌握理論知識(shí)和技能操作，提高綜合能力。據(jù)相關(guān)研究[7]顯示，臨床護(hù)理教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃，實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)顯著提高，因整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，始終遵循理論結(jié)合實(shí)際，依據(jù)學(xué)習(xí)大綱，準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)方向，通過(guò)每周的操作技能授課和專業(yè)知識(shí)討論，幫助臨床護(hù)生糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，加深知識(shí)掌握程度，提高考核成績(jī)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)生對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃教學(xué)模式的滿意率為96.55%，對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理帶教模式的滿意率為78.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃提高實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握水平的同時(shí)，獲得較高的評(píng)價(jià)和認(rèn)可。據(jù)陳云霞[8]研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，發(fā)揮出巨大優(yōu)勢(shì)，為實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果、教學(xué)效果以及考核老師帶教效果均提供客觀依據(jù)，與本研究結(jié)果相符。此外，帶教老師將臨床護(hù)理中的突發(fā)事件應(yīng)急處理能力、醫(yī)德、道德、法律、倫理等多方面內(nèi)容融合于教學(xué)中，為國(guó)家培養(yǎng)專業(yè)的優(yōu)秀護(hù)理人才。

綜上所述，臨床護(hù)生教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃，可提高臨床護(hù)生的理論知識(shí)掌握水平，提升操作技能，強(qiáng)化綜合能力，該計(jì)劃獲得臨床護(hù)生較高的認(rèn)可度，值得推廣應(yīng)用。