楊柳清

(徐州市睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221200)

支氣管肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)疾病，由于嬰幼兒呼吸、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易受到病原體感染?；純喊l(fā)病后，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)心肺功能衰竭，威脅患兒生命。從其發(fā)生機(jī)制上看， 一方面是由于細(xì)菌、病毒等病原體入侵，增加炎性因子釋放，誘發(fā)炎癥反應(yīng)；另一方面，病原體入侵后，可破壞呼吸道黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，影響其呼吸道發(fā)育。因此，在臨床治療時(shí)，積極控制感染是關(guān)鍵，同時(shí)需要使用祛痰藥物促進(jìn)排痰，維持呼吸道通暢。為探索治療嬰兒支氣管肺炎治療的有效方案，本文將選取發(fā)生支氣管肺炎的出生一周歲內(nèi)嬰兒作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床治療措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年10月，在院內(nèi)治療的56例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為嗆奶、咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀；(2)符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)一周歲內(nèi)；(4)家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)天性唇腭裂患兒；(2)免疫缺陷疾病患兒；(3)呼吸道畸形患兒；(4)顱內(nèi)出血、新生兒窒息、缺氧患兒等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組28例，男/女為17/11例，年齡(7.78±1.22)個(gè)月；足月兒10例，早產(chǎn)兒18例；分類(lèi)：吸入性肺炎12例，感染性肺炎16例。對(duì)照組28例，男/女為18/10例，年齡(7.82±1.14)個(gè)月；足月兒11例，早產(chǎn)兒17例；分類(lèi)：吸入性肺炎13例，感染性肺炎15例。兩組患兒上述資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，具體包括：一般治療措施：保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫濕度適宜；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)排痰困難患兒進(jìn)行霧化稀釋痰液，幫助患兒翻身拍背，促進(jìn)排痰；補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂；做好氣道管理，必要時(shí)可給予面罩吸氧?？刂聘腥局委煟哼x擇敏感抗生素，對(duì)肺炎鏈球菌感染患兒使用青霉素類(lèi)治療，若患兒對(duì)青霉素過(guò)敏，給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；對(duì)金黃色葡萄球菌感染患兒，選用苯唑西林鈉、 氯唑西林鈉，若患兒耐甲氧西林，則加用萬(wàn)古霉素、利福平；對(duì)卡拉莫拉菌感染患兒，選擇克拉維酸、阿莫西林；對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌感染患兒，選擇三代頭孢；對(duì)肺炎支原體、衣原體感染患兒，選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。用藥劑量根據(jù)患兒情況確定，給藥至體溫正常后5～7d，直至癥狀、體征完全消失；若為特殊病原菌感染，應(yīng)于體溫正常 2～3 周后停藥，若為支原體感染，應(yīng)給藥2～3 周。對(duì)病毒感染患兒，可使用利巴韋林、α- 干擾素，給藥5～7 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒聯(lián)用鹽酸氨溴索(成都平原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163170)，霧化吸入給藥，劑量3 0 mg，與0.9%氯化鈉混合，每日2次，給藥7d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效判定：顯效：治療7d后，臨床癥狀及體征消失，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，胸片顯示病灶消失，體溫恢復(fù)；有效：肺部啰音減輕，臨床癥狀緩解，肺部病灶減少，體溫恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為前兩項(xiàng)合計(jì)。(2)對(duì)比兩組患兒的癥狀消失時(shí)間(咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音)及住院時(shí)間。(3)對(duì)比兩組患兒的肺通氣指標(biāo)，包括呼氣峰值流速(PEF)、呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量(V50)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以(%)、()表示，采取X2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患兒經(jīng)治療7d后，顯效15例，有效12例，總有效率為96.43%(27/28)；對(duì)照組患兒顯效12例，有效10例，總有效率為78.57%(22/28)，差異明顯(X2=4.08，P<0.05)。

2.2 癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組患兒對(duì)比，觀察組患兒咳嗽消失、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間更短，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(，d)

2.3 血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前，觀察組患兒PEF水平為(156.45±11.11)ml/s、V50為(107.78±12.22)mL / s，對(duì)照組患兒為(154.48±12.23)ml/s、(106.89±11.92)mL / s，無(wú)明顯差異(t=0.631、0.276，P>0.05)。治療后，觀察組患兒PEF水平為(254.34±13.23)ml/s、V50為(180.81±11.02)mL / s，對(duì)照組患兒為(224.24±10.78)ml/s、(155.45±10.76)mL / s，差異明顯(t=14.907、8.713，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患兒不良反應(yīng)率為7.14%(2/28)，皮疹1例，惡心1例；對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率為10.71%(3/28)，皮疹1例，惡心、嘔吐2例，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力較差，因此極易發(fā)生病原微生物感染，引起氣道炎癥反應(yīng)。同時(shí)，嬰幼兒呼吸道狹窄，極易發(fā)生呼吸道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧表現(xiàn)。此外，嬰幼兒正處于呼吸道纖毛發(fā)育時(shí)期，黏膜柔軟，一旦發(fā)生感染，則會(huì)發(fā)生活躍的炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致呼吸道黏膜表面充血、水腫。因此，在臨床治療時(shí)，應(yīng)積極控制炎癥反應(yīng)，維持呼吸道通暢，緩解呼吸道水腫，減少支氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)及功能破壞。目前，常用治療措施主要包括化痰、止咳、控制感染等，但由于嬰兒平滑肌發(fā)育不成熟，咳嗽反應(yīng)較差，分泌物增加后不易排出，可能造成氣道阻塞。常規(guī)治療措施多以控制感染為主，即根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，可在一定程度上控制患兒的炎癥反應(yīng)，但患兒容易出現(xiàn)支氣管阻塞，若干預(yù)不及時(shí)可能誘發(fā)肺部功能障礙，造成嚴(yán)重后果。因此，有研究指出，對(duì)患者聯(lián)用祛痰藥治療非常重要，例如鹽酸氨溴索，可彌補(bǔ)常規(guī)治療在改善支氣管堵塞方面的不足[1]。

鹽酸氨溴索是一種代表性的祛痰藥，主要作用于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞肺泡表面活性物質(zhì)，可促進(jìn)其合成及釋放，溶解痰液，從而達(dá)到潤(rùn)滑呼吸道、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力的目的。以往有研究指出，在嬰兒肺炎治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療可增強(qiáng)患兒肺部排痰能力[2]。在本次研究中，觀察組患兒經(jīng)治療7d后總有效率為96.43%，對(duì)照組患兒為78.57%，差異明顯(P<0.05)；與對(duì)照組患兒對(duì)比，觀察組患兒咳嗽消失、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間更短(P<0.05)，可見(jiàn)應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可提高臨床療效，縮短患兒病程，應(yīng)用效果良好。分析其原因，第一，使用鹽酸氨溴索后，可使肺表面活性物質(zhì)釋放明顯增加，稀釋痰液，促使痰液排出。第二，使用鹽酸氨溴索能夠減少支氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)破壞，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力，達(dá)到排痰效果。支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)支氣管分泌物的清除作用是人體重要的防御機(jī)制，可在一定程度上清除病原微生物。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，炎性介質(zhì)釋放、炎癥反應(yīng)是支氣管肺炎的重要機(jī)制，同時(shí)也是影響其預(yù)后的重要因素[3]。其中，NF-κB就是一種關(guān)鍵的中介因子，當(dāng)細(xì)菌、病毒等入侵后，NF-κB可迅速作出反應(yīng)，轉(zhuǎn)入細(xì)胞核內(nèi)，并激活多條信號(hào)通路，促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展。IL-6 為反應(yīng)機(jī)體防御機(jī)能的重要細(xì)胞因子，在炎癥刺激下，由B淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞產(chǎn)生?；純喊l(fā)生支氣管肺炎后，可導(dǎo)致內(nèi)源性致炎因子大量釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)。而使用鹽酸氨溴索治療后，能夠促進(jìn)痰液排出，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，支氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)完整是維持患兒呼吸通暢、保證其功能狀態(tài)良好，對(duì)嬰兒呼吸系統(tǒng)具有重要意義。當(dāng)纖毛結(jié)構(gòu)喪失、功能受損后，其清除能力下降，可能誘發(fā)或加重支氣管感染。纖毛數(shù)量異常、動(dòng)力蛋白臂缺失、鱗狀上皮化生等是常見(jiàn)的纖毛結(jié)構(gòu)異常類(lèi)型，以往有研究顯示，對(duì)患兒聯(lián)用鹽酸氨溴索治療可改善其支氣管黏膜纖毛 結(jié)構(gòu)異常情況[4]。可見(jiàn)霧化吸入鹽酸氨溴索后，能夠促使支氣管活性物質(zhì)釋放，提高纖毛功能，保護(hù)支氣管纖毛結(jié)構(gòu)，獲得良好的排痰效果。同時(shí)，局部抗生素濃度還能夠增加局部抗生素濃度，提高感染控制效果。第三，鹽酸氨溴索可舒張平滑肌，抑制組胺對(duì)平滑肌收縮的刺激作用。以往有研究顯示，聯(lián)用鹽酸氨溴索患兒的臨床有效率為9 6.00%，明顯高于常規(guī)治療患兒的8 6.00%，與本次研究結(jié)果相符[5]。本次研究中，治療后，治療后，觀察組患兒的PEF、V50水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)加用鹽酸氨溴索能夠改善患兒肺通氣狀況。此外，兩組患兒不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異(P>0.05)，可見(jiàn)聯(lián)用鹽酸氨溴索安全性良好，具有可靠性。

再應(yīng)注意的是，除加用鹽酸氨溴索治療外，還應(yīng)遵循改善呼吸功能、防治并發(fā)癥、對(duì)癥治療等原則，加強(qiáng)血尿素氮、生化、血常規(guī)、體征、胸片等監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行病情危重程度評(píng)估，制定綜合性治療方案。及時(shí)清除患兒鼻腔分泌物、鼻痂，若患兒呼吸衰竭癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)采取插管吸痰、輔助呼吸等措施；若患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)給予面罩吸氧。同時(shí)應(yīng)做好對(duì)癥治療，若患兒出現(xiàn)腹脹表現(xiàn)，應(yīng)盡快確定腹脹原因，若為低鉀血癥所致，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀；若為中毒性常麻痹所致，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)發(fā)熱患兒，應(yīng)以物理降溫為主，例如擦浴、使用冰袋，必要時(shí)可給予布洛芬。

綜上所述，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上對(duì)支氣管肺炎嬰兒應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可提高治療效果，促進(jìn)患兒癥狀消退，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。