孫 莉

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

1 引言

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)集生物科學(xué)和化學(xué)為一體，通過(guò)標(biāo)本試驗(yàn)指標(biāo)的表達(dá)水平反饋患者生理狀態(tài)。尿液檢查在泌尿科和腎內(nèi)科臨床檢查和治療中是常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目，通過(guò)尿液指標(biāo)含量表達(dá)水平進(jìn)行疾病診斷和治療。尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般包括尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量、尿蛋白、尿液中的白細(xì)胞數(shù)量。尿液潛血試驗(yàn)則是針對(duì)尿液中紅細(xì)胞的表達(dá)水平的進(jìn)行的試驗(yàn)。當(dāng)患者尿液紅細(xì)胞數(shù)量增加時(shí)尿潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示可能存在泌尿系疾病或腎臟疾病，應(yīng)引起臨床重視。故提高尿潛血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性、操作便捷性以及經(jīng)濟(jì)性一直是臨床熱議的話題之一。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床的檢驗(yàn)方式也逐漸多樣化。針對(duì)尿潛血試驗(yàn)臨床最常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法包括尿液分析儀檢驗(yàn)和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。前者是通過(guò)尿液中的血紅蛋白表達(dá)水平進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)量測(cè)定；后者則是借助醫(yī)學(xué)顯微鏡對(duì)患者尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)進(jìn)行觀察，兩種檢驗(yàn)方式均能準(zhǔn)確判定尿液潛血試驗(yàn)的陽(yáng)性率，但也各有局限性。一直以來(lái)，圍繞兩種檢驗(yàn)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及檢驗(yàn)精確度臨床上爭(zhēng)議不斷。鑒于此，本研究中心在我院選取52例患者的尿液樣本均采用尿液分析儀和顯微鏡紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行尿液潛血試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告分析兩種檢驗(yàn)方式對(duì)尿液潛血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2018年3月至2020年3月選取我院泌尿外科和腎內(nèi)科送檢的52份尿液標(biāo)本進(jìn)行研究，標(biāo)本主體是來(lái)進(jìn)行體檢的52名患者。其中包含男性患者31例，女性患者21例，年齡最大的78歲，最小的23歲，平均(47.68±2.83)歲，體質(zhì)量47-63kg,平均(54.26±3.18)kg。首先，將患者尿液樣本分成兩份，同一份尿液采用相同的編號(hào)和不同的顏色區(qū)分開(kāi)，紅色標(biāo)簽的分別采取尿液分析儀行尿液潛血檢驗(yàn)、藍(lán)色標(biāo)簽?zāi)蛞翰捎蔑@微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法行尿液潛血試驗(yàn)。

1.2 方法

兩種檢驗(yàn)方法具體操作步驟如下：

尿液分析儀檢驗(yàn)：檢驗(yàn)儀器選擇UR1T-330尿液分析儀。檢驗(yàn)開(kāi)始前，確保尿液分析儀工作狀態(tài)正常，電壓穩(wěn)定，檢查檢驗(yàn)試管和廢帶槽，確保廢液及廢帶槽清理干凈，取10ml患者尿液樣本轉(zhuǎn)移至檢驗(yàn)試管中，放置檢驗(yàn)試紙，直到試紙完全被尿液樣本浸潤(rùn)后將其按照條碼朝外的方向放置到尿液分析儀中進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)和記錄，檢驗(yàn)結(jié)果分為+、++、+++、++++。該檢驗(yàn)方法主要是對(duì)患者尿液中的血紅蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)，血紅蛋白中的亞鐵血紅素中過(guò)氧化物酶樣活物與試紙發(fā)生過(guò)氧化作用，釋放其中的氧元素，使其與試紙模塊中的鄰甲苯胺發(fā)生作用，生成鄰聯(lián)甲苯胺，使試紙出現(xiàn)顏色變化，最終確定檢驗(yàn)結(jié)果。

顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：將10ml患者尿液樣本置于試管中，采用離心技術(shù)以1500r/min轉(zhuǎn)速行離心處理5min，然后靜止，待尿液出現(xiàn)上層清液和下層沉淀物分層狀態(tài)后，將上層清液吸出，然后將0.5-1ml下層沉淀物混勻，取20ug左右的適量混合沉淀物放置于載玻片上加蓋，采用高倍醫(yī)學(xué)顯微鏡觀察沉淀物中紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)。觀察視野以10個(gè)以上為準(zhǔn)，紅細(xì)胞數(shù)量計(jì)數(shù)結(jié)果取平均值，以n/HP表示。

1.3 觀察指標(biāo)

以尿液檢驗(yàn)儀和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果互為參照，分析尿液潛血檢驗(yàn)采用尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的效果。計(jì)算兩種檢驗(yàn)方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及正確指數(shù)。

靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100.00%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100.00%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100.00%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100.00%；正確指數(shù)=靈敏度+特異度-1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中心所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件包處理，計(jì)量資料(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，組間對(duì)比t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率%組間X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P為衡量組間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的重要指標(biāo)，以0.05為界，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗(yàn)方法下尿液潛血試驗(yàn)結(jié)果

顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法下，52份尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性21份，陽(yáng)性檢出率為40.38%、陰性31份，陰性率為59.62%；尿液分析儀檢驗(yàn)方法下，52分尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性22份，陽(yáng)性檢出率為42.31%，陰性30份，陰性率為57.69%。以尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的尿液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為90.48%、特異度為90.32%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.36%、陰性預(yù)測(cè)值為93.33%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.81，見(jiàn)表1;以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為86.36%、特異度為93.33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.48%、陰性預(yù)測(cè)值為90.32%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.80，見(jiàn)表2。

表1 以尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的尿液潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)效果

表2 以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)的尿液分析儀檢驗(yàn)效果分析

3 討論

尿潛血檢驗(yàn)是尿常規(guī)檢驗(yàn)中的一項(xiàng)重要篩查指標(biāo)，主要作用是檢測(cè)人體尿液中的紅細(xì)胞水平是否出現(xiàn)異常，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)尿路感染、腎結(jié)石、腫瘤等大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病及腎臟系統(tǒng)疾病具有警示作用。同時(shí) ，臨床醫(yī)生結(jié)合尿潛血檢驗(yàn)結(jié)果及患者生理變化情況、表征、癥狀等對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床檢查，如B超檢查、尿路影響學(xué)檢查等，進(jìn)而對(duì)引起尿液潛血檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的一系列疾病進(jìn)行預(yù)判并制定下一步的治療措施，從而使患者得到更為科學(xué)、及時(shí)的救治，預(yù)防疾病持續(xù)發(fā)展，對(duì)患者造成不可挽回的損失。尿液潛血檢驗(yàn)安全、方便、快捷，是現(xiàn)階段臨床用于檢測(cè)血尿的常用方法。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各種臨床指標(biāo)的檢驗(yàn)方法也趨于多樣化，其中在尿液潛血檢驗(yàn)中就出現(xiàn)了尿液分析儀潛血檢驗(yàn)和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)潛血檢驗(yàn)兩種方式，其應(yīng)用原理及優(yōu)缺點(diǎn)始終是臨床談?wù)摰闹攸c(diǎn)話題之一，為了進(jìn)一步探討兩種檢驗(yàn)方式在尿液潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，本院特開(kāi)展了這次課題研究，并取得了較為寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

本次研究共選取了52份尿液標(biāo)本，并將每份尿液標(biāo)本分成兩份，分別采用尿液分析儀和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行尿液潛血檢驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)結(jié)果互為參照，分析尿液分析儀尿液潛血檢驗(yàn)和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)尿液潛血檢驗(yàn)的檢驗(yàn)效果。本組研究結(jié)果表明：兩種檢驗(yàn)方式下尿液潛血檢驗(yàn)均呈陽(yáng)性的為19例，陽(yáng)性檢出率為38.00%。其中在顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法下，52份尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性21份，陽(yáng)性檢出率為40.38%、陰性31份，陰性率為59.62%；尿液分析儀檢驗(yàn)方法下，52分尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性22份，陽(yáng)性檢出率為42.31%，陰性30份，陰性率為57.69%。由此可知，以尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的尿液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為90.48%、特異度為90.32%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.36%、陰性預(yù)測(cè)值為93.33%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.81，;以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為86.36%、特異度為93.33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.48%、陰性預(yù)測(cè)值為90.32%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.80。這說(shuō)明，尿液分析儀和顯微鏡兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于尿液潛血檢驗(yàn)都存在著較高的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

但經(jīng)過(guò)筆者翻閱大量的研究資料，臨床在對(duì)尿液潛血檢驗(yàn)結(jié)果追求高效、準(zhǔn)確、快捷的同時(shí)，對(duì)兩者應(yīng)用優(yōu)勢(shì)一直爭(zhēng)論不休。有學(xué)者認(rèn)為，尿液分析儀操作簡(jiǎn)單，但干擾因素較多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大；相比之下，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高，但操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求更高。

結(jié)合以上研究結(jié)論，筆者認(rèn)為，在操作準(zhǔn)確、流程規(guī)范、儀器參數(shù)準(zhǔn)確的前提下，兩者的檢驗(yàn)結(jié)果其實(shí)是不相上下的，故為了規(guī)避兩種檢驗(yàn)方法各自的缺點(diǎn)，減少檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)造成誤診現(xiàn)象的發(fā)生，筆者建議，臨床應(yīng)充分考慮對(duì)有需要做尿液潛血檢驗(yàn)的患者采取聯(lián)合檢驗(yàn)的方法，即結(jié)合尿液分析儀和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩種檢驗(yàn)方法，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，為臨床提供更為準(zhǔn)確的診療依據(jù)。