王麗娜 劉 嵐 蘭瑩瑩 高 晴 陸 瑤

(齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

盆腔臟器脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，以中老年女性為主要發(fā)病群體，有研究指出，在我國，50歲以上女性有著高達33%～71%的該疾病發(fā)生率。該疾病主要發(fā)病原因為缺乏陰道支持組織造成生殖道膨出，具體的發(fā)病因素包含年齡、雌激素水平、分娩等。女性患盆腔臟器脫垂后，常見表現(xiàn)為外陰部塊物脫出、尿失禁、外陰出血、排尿困難等，如未能及時、有效治療，患者心理健康及生活質(zhì)量均會受到嚴重影響。目前，臨床治療盆腔臟器脫垂患者時，由于多數(shù)患者并未重視早期癥狀，導致就診時病情已經(jīng)發(fā)展為中重度，因而手術(shù)為首選的治療方式，傳統(tǒng)術(shù)式為陰式手術(shù)，盆底解剖結(jié)構(gòu)雖能恢復，但由于并未修補盆底組織缺陷，導致手術(shù)效果并不理想[1]。近年有研究指出，盆腔臟器脫垂應用全盆底重建術(shù)治療后可獲得顯著的手術(shù)效果，并促進患者生活質(zhì)量明顯改善。因此，本院即以盆腔臟器脫垂患者為研究對象，對比全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)的療效，為臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月～2020年8月接收的盆腔臟器脫垂患者70例，年齡43～68歲，平均(52.3±3.4)歲；缺陷部位：前盆腔53例，中盆腔9例，后盆腔8例；病程1～8年，平均(3.8±1.4)年；合并陰道前壁脫垂37例，合并陰道后壁脫垂19例，合并壓力性尿失禁14例。納入標準：(1)與診斷標準相符；(2)盆腔臟器脫垂定量分度法結(jié)果顯示患者分級均超過Ⅱ級；(3)行手術(shù)治療，且為首次手術(shù)；(4)知情同意、自愿參與。排除標準：(1)曾接受過激素替代治療；(2)合并無法有效控制的全身慢性疾??；(3)存在手術(shù)禁忌癥；(4)伴生殖系統(tǒng)惡性病變或生殖系統(tǒng)嚴重萎縮；(5)合并活動性感染；(6)重要臟器功能嚴重不全。隨機分為觀察組和對照組，各35例，兩組差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為膀胱截石位，消毒鋪巾常規(guī)開展，經(jīng)陰道切除整個子宮；膀胱筋膜應用荷包縫合法縫合，陰道黏膜部分切除，縮小膨出部位；直腸筋膜采用相同方法縫合，縮小膨出部位；再將肛提肌、部分陰道黏膜縫合，導尿管常規(guī)放置，手術(shù)切口常規(guī)關(guān)閉；術(shù)后，抗感染治療常規(guī)開展，患者盡量平臥，外陰部保持清潔。

觀察組采用全盆底重建術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為膀胱截石位，消毒鋪巾常規(guī)開展，陰道黏膜在距離膀胱宮頸遠端2cm左右的位置切開，注射生理鹽水，將陰道膀胱間隙分離開，直至坐骨棘部位；穿刺點共3個，第1個位于尿道口水平位置1cm處，第2個位于第1個下方2cm、外側(cè)1cm處；導引器經(jīng)穿刺點送入，距離恥骨弓1cm時，向陰道旁間隙進入，進入操作沿著盆腔筋膜腱弓進行，留置導絲，置入網(wǎng)片，適當調(diào)節(jié)松緊度后妥善的固定；第3個穿刺點處于肛門兩側(cè)和外側(cè)、下側(cè)各3cm交匯處，切口長度4mm，導引器經(jīng)此穿刺點送入，以坐骨直腸窩、骶棘韌帶分別作為起止位置，穿出位置為坐骨棘內(nèi)側(cè)2cm處，留置導絲，置入后部補片，適當調(diào)整位置后妥善固定，最后利用碘伏紗條填塞陰道，手術(shù)完成；術(shù)后處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察手術(shù)相關(guān)情況，包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間；評估盆底癥狀改善情況，術(shù)前、術(shù)后6個月各進行一次，利用盆底不適調(diào)查表見表(PFDI-20)進行，分數(shù)越低表示改善效果越好；于術(shù)前、術(shù)后6個月評估盆腔臟器脫垂程度，利用盆腔臟器脫垂量化分期法(POP-Q)，評估的指示點共5個，即陰道前壁中線與處女膜間3cm距離處(Aa)、陰道頂端或前穹隆到Aa點之間陰道前壁上段中的最遠位置(Ba)、陰道后壁(Bp)、陰道頂端或?qū)m頸(C)、后穹隆(D)；評估生活質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后6個月各進行一次，利用盆底生命質(zhì)量影響問卷表(PFIQ-7)，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越佳；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 手術(shù)前后PFDI-20評分、PFIQ-7評分比較

術(shù)前，兩組PFDI-20評分、PFIQ-7評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組PFDI-20評分、PFIQ-7評分差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組手術(shù)前后PFDI-20評分、PFIQ-7評分比較

2.3 各指示點手術(shù)前后POP-Q評分比較

術(shù)前，兩組Aa、Ba、Bp、C、D的POP-Q評分無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后，觀察組Aa、Ba、Bp、C、D的POP-Q評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組各指示點手術(shù)前后POP-Q評分比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組有1例發(fā)生并發(fā)癥，為血腫，發(fā)生率2.9%(1/35)；對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，其中網(wǎng)片侵蝕4例，血腫2例，陰道緊縮感2例，發(fā)生率22.9%(8/35)。經(jīng)比較，兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討論

盆腔臟器脫垂是一種盆腔器官向下移位的疾病，引起原因分為兩種，一種是先天性的支撐結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，另一種是支撐結(jié)構(gòu)后期發(fā)生功能障礙，而導致后期功能障礙的相關(guān)因素包含妊娠、肥胖、產(chǎn)次、婦科手術(shù)等。盆腔臟器脫垂發(fā)生后，以外陰部有塊狀物脫出、排尿及排便異常、出血、炎癥等為主要癥狀表現(xiàn)，患者日常生活會受到明顯影響，生活質(zhì)量嚴重降低。因此，盆腔臟器脫垂確診后，需及時給予患者相應的治療，通過復位解剖結(jié)構(gòu)，有效的恢復各器官功能。

目前，臨床治療盆腔臟器脫垂患者時，多數(shù)采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)術(shù)式為陰式手術(shù)，術(shù)中會切除脫垂的子宮及部分松弛的陰道壁，同時后修補陰道前壁和后壁，不過，此種方法僅僅使盆底解剖結(jié)構(gòu)恢復，并未修補盆底組織，增加術(shù)后的再次復發(fā)風險，再加上手術(shù)導致陰道變短、變窄，一定程度的影響了患者的性生活及日常生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著不斷發(fā)展現(xiàn)代盆底學理論，提出了“吊床理論”，即盆腔臟器利用網(wǎng)片托住，促進盆腔結(jié)構(gòu)恢復正常，讓盆腔缺陷得到糾正，同時，網(wǎng)片也能支撐新生組織，利于加強盆底薄弱組織[3]。解剖學研究也指出，網(wǎng)片作用下，陰道側(cè)壁的結(jié)構(gòu)缺陷可得到糾正，利于整體治療效果的優(yōu)化。此種背景下，臨床開始廣泛的應用全盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂，該術(shù)式術(shù)中采用聚丙烯補片，可有效加強前盆腔中恥骨宮頸韌帶等，讓整個盆腔實現(xiàn)重建；加之修補部位組織與補片之間能夠相互融合，可修補盆腔缺陷；且盆腔粗直在術(shù)中無需切除，利于盆底結(jié)構(gòu)完整的保留。

本院對比傳統(tǒng)陰式手術(shù)與全盆底重建術(shù)的結(jié)果顯示，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間方面，觀察組各指標的結(jié)果均顯著低于對照組(P<0.05)，提示全盆底重建術(shù)的整體手術(shù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)陰式手術(shù)，這與該術(shù)式創(chuàng)傷性小、操作相對簡單等優(yōu)勢相關(guān)；在PFDI-20評分、PFIQ-7評分，觀察組術(shù)后6個月的評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明全盆底重建手術(shù)可更為明顯的改善盆腔癥狀，提升患者生活質(zhì)量，一方面，全盆底重建術(shù)無需切除陰道黏膜，使陰道寬度和深度得到有效保留，讓膀胱或直腸功能恢復的同時，恢復了以陰道功能，利用盆腔癥狀的改善，另一方面，子宮得到保留，并重建了全盆底的功能，促進患者生活質(zhì)量的提升；在Aa、Ba、Bp、C、D的POP-Q評分方面，觀察組術(shù)后也明顯低于對照組(P<0.05)，說明全盆底重建術(shù)具有更好的手術(shù)效果，這是因為網(wǎng)片牢固的縫合到盆地韌帶上，可逐漸的融合周圍組織，讓盆底組織的支撐力加強，利于盆底正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的恢復，并使盆腔臟器的完整性得到維持，促進患者術(shù)后性生活及日常生活質(zhì)量的提高；在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示全盆底重建術(shù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復進程，縮短住院時間，這是因為該術(shù)式能夠使患者盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)和功良好的恢復，加之手術(shù)創(chuàng)傷的減輕，降低術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上，盆腔臟器脫垂治療中，以傳統(tǒng)陰式手術(shù)相比，全盆底重建術(shù)明顯具有更優(yōu)的整體療效，不僅能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，還可有效的保留子宮，恢復盆底功能，有助于疾病的良好康復，并能顯著提升患者性生活及日常生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。