封勝杰

(河北省邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 河北 邯鄲 057750)

近幾年，隨著我國經(jīng)濟水平不斷提高，臨床上髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位癥狀發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢[1]，受暴力撞擊等因素的影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象[2-3]，女性病患髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位癥狀多發(fā)于男性病患，該病癥具有致殘率偏高的特點，髖關(guān)節(jié)受創(chuàng)后機體內(nèi)其他肌肉骨組織存在合并受創(chuàng)癥狀。通過研究發(fā)現(xiàn)，病患髖關(guān)節(jié)受到重力撞擊時會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)部位發(fā)生脫位，與此同時，經(jīng)由病患膝關(guān)節(jié)向其他組織進行傳導(dǎo)[4]，進而造成膝關(guān)節(jié)韌帶或組織損傷。一般情況下，髖關(guān)節(jié)脫位病患經(jīng)治療后多數(shù)會康復(fù)，但部分病患在康復(fù)期間會發(fā)生并發(fā)癥，合并膝關(guān)節(jié)損傷。有學(xué)者研究表明，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位病患同時發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的幾率較低，且表現(xiàn)為隱匿性，常規(guī)進行同側(cè)膝關(guān)節(jié)檢查時存在一定難度，由于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度較小，且放射后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，所以臨床治療中應(yīng)該以保護性肌肉痙攣診療為主要治療措施。該文選取此病例主要為探究病患髖關(guān)節(jié)受損后的程度、范圍等，對髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療研究，基于此，特選取邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的61例患者創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷患者進行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將邯鄲市館陶縣中醫(yī)醫(yī)院收治的61例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，病例選取時間為2019年3月-2020年3月，所有患者中男性35例，女性26例，最大年齡54歲，最小年齡20歲，中位年齡(38.95±2.64)歲，受傷原因：16例交通意外，15例扭傷，19例高處墜落，11例運動傷；單膝損傷49例，雙膝損傷12例。大專及以上學(xué)歷26例，高中學(xué)歷19例，初中及以下學(xué)歷16例。最重體重為82kg,最輕體重為49kg，平均體重(61.85±2.63)Kg.大專以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷25例，初中及以下學(xué)歷15例。

1.2 方法

患者入院后，詳細記錄患者的損傷病史，所有患者在送到手術(shù)室后行麻醉，并由同組骨科醫(yī)師進行髖關(guān)節(jié)復(fù)位或是切開復(fù)位手術(shù)。手法復(fù)位方法為：由股骨軸線起緩慢牽引復(fù)位，隨后，進行關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺抽取積血及膝關(guān)節(jié)復(fù)位治療，采用加壓包扎，并用石膏進行外固定，將病患患肢抬高，改善其靜脈微循環(huán)[5-6]。

復(fù)位穩(wěn)定后實施手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下重建，首先指導(dǎo)病患取仰臥位，進行常規(guī)硬膜外麻醉，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)脛髕下入路，取半膜肌腱、半腱肌腱，建立PCL脛骨與股骨骨髓通道，屈膝30度時在股骨側(cè)面擠壓螺紋釘，直至PCL脛骨側(cè)停止，實施雙固定后縫合。若患者重建的效果較為理想，則在4-6個月后再次行修復(fù)，并建立出股骨骨髓及脛骨通道[7]，于脛骨結(jié)節(jié)里側(cè)2～4(cm)處做縱向小切口，切除股薄肌腱鎖、半肌腱等，直徑控制為9-10厘米，長度控制為11-12厘米，在2.5(cm)處使用絲線進行編織并留置牽引線，使用擠壓式螺釘固定治療術(shù)。醫(yī)護人員于術(shù)后48h進行負(fù)壓引流管，對病患膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況進行細致觀察，行手術(shù)后營養(yǎng)供給，避免負(fù)重。

成功后對同側(cè)膝關(guān)節(jié)進行體格檢查，評估韌帶、半月板與軟組織和髕骨的情況。在膝關(guān)節(jié)損傷后的1周內(nèi)行常規(guī)MRI檢查，膝關(guān)節(jié)專用線圈、機器：1.5T磁共振機器完成。結(jié)果由2個醫(yī)師判讀，根據(jù)Crues Stoller系統(tǒng)分析半月板損傷情況，根據(jù)Vellet系統(tǒng)分析骨挫傷情況[8]。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)護人員密切關(guān)注病患臨床癥狀及生命體征，并對患者的疼痛程度進行評估，共4個級別，滿分為100分，70分以上為1級疼痛，51-70分為2級疼痛，30-50分為3級疼痛，30分以下為4級疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。應(yīng)用生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)(SF-36)對病患治療前、后各項指標(biāo)數(shù)值進行臨床檢測，生活質(zhì)量評分包括：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會職能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)，每項滿分都為100分，共計8項，病患得分越高則表示生活、康復(fù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛比較

經(jīng)臨床治療后，病患自身疼痛程度顯著低于治療前，治療后Ⅰ級疼痛率為26.23%高于治療前，Ⅳ級疼痛率(19.67%)低于治療前(44.26%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1.

表1 治療前后疼痛比較

2.2 術(shù)后檢查結(jié)果分析

61例患者中有50例同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，骨折類型表現(xiàn)為：后壁骨折18例(29.51%)，后壁橫斷骨折13例(21.31%)，后柱累及后壁19例(31.15%)，雙柱骨折4例(6.56%)，T形骨折3例(4.91%)，前柱累及后壁骨折4例(6.56%)。體格檢查結(jié)果顯示：有38例患者發(fā)現(xiàn)軟組織損傷的可見證據(jù)，6例交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，12例膝關(guān)節(jié)積液，5例半月板損傷的體征。61例膝關(guān)節(jié)MRI檢查中有2例有偽影，予以排除，59例中有56例MRI上發(fā)現(xiàn)異常信號，以膝關(guān)節(jié)積液，骨挫傷，半月板撕裂最常見。

2.3 臨床治療前、后病患SF-36評分比較

治療后病患各項SF-36指標(biāo)數(shù)值高與治療前，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2.

表2 為治療前、后病患SF-36指標(biāo)數(shù)值對比分]

3 討論

髖關(guān)節(jié)脫位是有可能會影響到膝關(guān)節(jié)的，主要影響體現(xiàn)在：其一，在髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的同時，還有可能會并發(fā)一些膝關(guān)節(jié)的相關(guān)損傷。因為導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的暴力損傷往往非常的強大，在發(fā)生髖部創(chuàng)傷的同時，還有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷[9]；其二在髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病的過程中，可能會并發(fā)一些血管、神經(jīng)相應(yīng)的損傷，此時易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)一些腫脹或者是放射性疼痛的情況；最后一點體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)脫位康復(fù)的過程中，可能會出現(xiàn)一些骨性關(guān)節(jié)炎的情況，繼而使膝關(guān)節(jié)的退化速度加快。膝關(guān)節(jié)損傷是比較常見的病癥，臨床表現(xiàn)為急性期膝關(guān)節(jié)劇痛，出現(xiàn)腫脹，伸不直等，有時存在關(guān)節(jié)內(nèi)積血現(xiàn)象，而慢性期間臨床體征：彈跳，關(guān)節(jié)壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌的微弱屈曲攣縮，由關(guān)節(jié)間隙觸摸時，會發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛癥狀[10]。因此，膝關(guān)節(jié)的損傷一定要及早進行治療，避免因其復(fù)雜結(jié)構(gòu)，影響整體，造成一系列的破壞。

此次研究結(jié)果顯示：本次研究的61例病患治療后，病患自身疼痛程度顯著低于治療前，治療后Ⅰ級疼痛率為26.23%高于治療前，Ⅳ級疼痛率(19.67%)低于治療前(44.26%)，61例患者中有50例同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，骨折類型表現(xiàn)為：后壁骨折18例(29.51%)，后壁橫斷骨折13例，占比21.31%，后柱累及后壁19例，占比31.15%，雙柱骨折4例(6.56%)，T形骨折3例，占比4.91%，前柱累及后壁骨折4例，占比6.56%，體格檢查結(jié)果顯示：有38例患者發(fā)現(xiàn)軟組織損傷的可見證據(jù)，6例較差韌帶或側(cè)副韌帶損傷，12例膝關(guān)節(jié)積液，5例半月板損傷的體征。61例膝關(guān)節(jié)MRI檢查中有2例有偽影，予以排除，59例中有56例(91.80%)MRI上發(fā)現(xiàn)異常信號，以膝關(guān)節(jié)積液(36.06%，22/61)，骨挫傷(%20.79，32/61)，半月板撕裂(31.15%，19/61)為表現(xiàn)形式。治療后病患各項SF-36指標(biāo)數(shù)值高與治療前，存在差異。

綜上所述，早期手術(shù)治療對于患者的恢復(fù)有積極作用，不僅能夠降低復(fù)發(fā)率，還能對髖關(guān)節(jié)脫位有全新的認(rèn)知，臨床治療水平也會顯著得到提高。由于病患髖關(guān)節(jié)損傷的臨床治療機制較為復(fù)雜，因此需要不斷進行研究，提高病患康復(fù)效果，促進患者的康復(fù)。