黃玉敏

(陽信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

對于兒童這一群體來說，他們患上疾病之后的病情因為免疫力低下的問題會變化極其快，因此如果可以早期預(yù)測患兒病情變化方向進(jìn)行及時處理，具有極其重要的作用。有多項文獻(xiàn)表明，患兒在對危重癥患兒的治療過程中，將兒童早期預(yù)警評分應(yīng)用其中，可以讓醫(yī)生明白患兒神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)這三大重要方面系統(tǒng)的發(fā)展。國外有專家指出，兒童早期預(yù)警系統(tǒng)可以從患兒的意識狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)這三個重大系統(tǒng)方面來評估患兒的病情變化，由此找出存在潛在重癥的患兒，并采取相應(yīng)的解決措施。因此，在患兒患病早期快速準(zhǔn)確地找出可能存在危重癥或者病情發(fā)展迅速的患兒，能夠減少患兒可能出現(xiàn)的致殘情況或者致死情況。在本次研究當(dāng)中，選取在我院兒科內(nèi)科2020年12月到2021年12月60例患兒進(jìn)行本次的研究，以此來判斷兒童早期預(yù)警評分在其中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院兒科內(nèi)科進(jìn)行診治，時間處于2020年12月到2021年12月的60例患兒，按照文獻(xiàn)規(guī)定的年齡段進(jìn)行分組：0-3個月的患兒有10例，3個月至1歲的患兒有20例，1歲至4歲的患兒有18例，4歲至12歲的患兒有7例，12歲至14歲的患兒有5例。60例患兒所患疾病類型有：25例患兒的疾病是與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病，18例患兒的疾病是與消化系統(tǒng)相關(guān)的疾病，12例患兒的疾病是與血液系統(tǒng)相關(guān)的疾病，15例感染性相關(guān)的疾病。在觀察組的患兒中，共有18例男童和12例女童，平均年齡(6.25±3.10)歲，入院時間(2.36±2.00)h。在對照組的患兒中，共有14例男童和16例女童，平均年齡(6.30±3.08)歲，入院時間(2.45±1.88)h。兩組患兒在本次研究中在兒童預(yù)警評分上具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組的患兒按照患兒疾病的發(fā)展采取相應(yīng)的治療措施，進(jìn)行針對性地?fù)尵取?/p>

觀察組患兒疾病的診治過程中，還會借助于兒童早期預(yù)警評分，利用這個預(yù)警評分系統(tǒng)來評估患兒整體病情，同時患兒的意識狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)是人體前三位的檢測指標(biāo)，通過觀測患兒這三項重要指標(biāo)的變化趨勢來判斷小兒病情的生理狀態(tài)，并判斷患兒是否出現(xiàn)危重癥病情惡化，以此初步判斷患兒是否會出現(xiàn)還未表現(xiàn)出來的危急重癥，并且根據(jù)患兒最終的評估結(jié)果來進(jìn)行相應(yīng)的搶救。評估方法如下表1：

表1 兒童早期預(yù)警評分

患兒評分最終結(jié)果評價：當(dāng)患兒病情的最終病情評分是0～2分，則表示是患兒病情平穩(wěn)，不需要進(jìn)行特別的處置，定期巡視患兒病房，觀測患兒的病情變化；當(dāng)患兒病情的最終病情評分是2-4分，則表示患兒病情存在潛在風(fēng)險，患兒的病情還屬于較為危重，建議開通患兒的靜脈通道，醫(yī)生要每10分鐘查看一次患兒的病情，如果患兒病情變化較大，就要立即采取措施，來根據(jù)患兒的病情變化及時對癥治療，比如可以進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液，加大患兒吸氧濃度。當(dāng)患兒病情的最終病情評分是4～9分，這表示患兒的病情極其危重，可能會隨時出現(xiàn)重大病情變化，所以要盡早開立兩條靜脈通路，醫(yī)生每5分鐘看護(hù)患兒一次，檢測患兒生命體征，并將搶救器械及藥物準(zhǔn)備好，做到每15分鐘進(jìn)行巡視患兒一次，根據(jù)患兒病情變化實施醫(yī)療處理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒在不同評分下的搶救情況，所有患兒的死亡率、存活率，以及患兒的平均住院時間；觀察不同評分下的患兒治療的預(yù)后，即處于0～2分、2～4分、4～9分的患兒。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在搶救上結(jié)果對比

觀察組的30例患兒在兒童早期預(yù)警評分的早期病情評估的輔助下發(fā)生的存活率是96.67%、死亡率是3.33% 、住院平均時間是(3.41±1.20)d，與對照組常規(guī)救治方法下的相應(yīng)指標(biāo)(83.33%、16.67%、6.85±2.05)相比具有明顯的差異性(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒在搶救上結(jié)果對比[n(%)]

2.2 不同評分者的預(yù)后

在50例存活患兒中，46%患兒病情評分為0～2分、26%患兒病情評分為2～4分、30%患兒病情評分為4～9分。在10例死亡患兒中，10%患兒病情評分為0～4分、20%患兒病情評分為4～8分、20%患兒病情評分為8～9分、50%患兒病情評分為>9分。詳見表3。

表3 不同評分患兒最終的治療預(yù)后[n(%)]

2.3 患兒去向與PEWS評分

根據(jù)下表可知，60例患兒當(dāng)中，有32例患兒在病情好轉(zhuǎn)后可以進(jìn)行出院，10例患兒病情當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法控制轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，而8例患兒則轉(zhuǎn)至我院重癥監(jiān)護(hù)病房，10例患兒發(fā)生死亡。

在兒童早期預(yù)警評分上，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒病情評分與死亡患兒病情評分在統(tǒng)計學(xué)分析上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房患兒病情評分則與好轉(zhuǎn)后出院、病情無法控制轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的部分患兒病情的兒童早期預(yù)警評分在統(tǒng)計學(xué)上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 患兒最終的去向與兒童早期預(yù)警評分

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，人們對于健康觀念以及醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生著重要變化，對醫(yī)務(wù)工作者的要求也在逐步提升，對病情的敏銳觀察以及預(yù)見疾病的發(fā)展走向逐漸成為醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)能力[2]。在兒內(nèi)科，醫(yī)務(wù)工作者從患兒本身來獲得病情是有一定的難度的，因此選擇準(zhǔn)確快速的病情評估手段十分重要。病情評估的準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到患兒醫(yī)療方案到有效性，關(guān)系到患兒疾病預(yù)后的發(fā)展走向。最近幾年來，醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)在不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者對病情的觀察能力大有不同，對于兒科工作的實施，醫(yī)務(wù)工作者具有實踐性和周期性，要經(jīng)過多次的臨床實踐磨煉才能夠慢慢提高。

在臨床當(dāng)中，兒童早期預(yù)警評分具有其一定的應(yīng)用優(yōu)勢。這種評分系統(tǒng)在臨床當(dāng)中能夠評估患兒的病情嚴(yán)重程度，可以有效結(jié)合患兒的行為意識、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的這三大系統(tǒng)的評估結(jié)果，以此來初步掌握患兒病情的發(fā)展走向。與成年人相對照，兒童很難靠自己來描述整個的病情變化，如果患兒傳遞錯誤的病情信息，極容易延誤疾病的治療，最終導(dǎo)致患兒的死亡。在患兒常規(guī)的搶救當(dāng)中，醫(yī)務(wù)工作者主要依靠自身的臨床經(jīng)驗，并與檢查結(jié)果相結(jié)合，切實評估患兒的病情。這種評估病情的方法對醫(yī)務(wù)工作者的整體要求比較高，同時對于患兒病情的評估效率也比較低，患兒極容易發(fā)生死亡。而且這種常規(guī)的評估方法，不能讓醫(yī)務(wù)工作者及時發(fā)現(xiàn)患兒病情發(fā)展走向。在本次研究當(dāng)中，觀察組的30例患兒在兒童早期預(yù)警評分的早期病情評估的輔助下發(fā)生的存活率是96.67%、死亡率是3.33% 、住院平均時間是(3.41±1.20)d，與對照組常規(guī)救治方法下的相應(yīng)指標(biāo)(83.33%、16.67%、6.85±2.05)相比具有明顯的差異性(P<0.05)，這表明如果僅僅是采用常規(guī)的搶救方法，患兒的存活率可能較低，同時兒童的住院時間也比較長。通俗來講，醫(yī)務(wù)工作者可以參照評分量化患兒病情的變化，并以此來掌握、評估患兒的病情，以此來制定治療方案，調(diào)整救治順序，進(jìn)而提高患兒疾病治療的有效率，減少患兒可能存在死亡率[3]。

在國外有文獻(xiàn)證明，利用兒童早期預(yù)警評分，對患兒的病情進(jìn)行評分，可以有效地知曉患兒在住院期間采用此時的治療方案是否合適。還有文獻(xiàn)表明，當(dāng)兒童早期預(yù)警評分≥3分的時候，患兒病情隨時發(fā)生惡化，這就提示醫(yī)務(wù)工作者處于該評分的住院患兒要多注意病情變化，做好轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房的準(zhǔn)備，為下一步診治提供參考。另外也有文獻(xiàn)認(rèn)為，當(dāng)兒童早期預(yù)警評分≥4分的時候，提示醫(yī)務(wù)工作者要進(jìn)一步改進(jìn)診治方案，或者將患兒立即轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行下一步治療，如果沒有醫(yī)療條件的話，及時轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院。兒童早期預(yù)警評分在兒童普通病房當(dāng)中可以對患兒的治療效果進(jìn)行評估，能夠在患兒疾病的早期階段進(jìn)行識別，并采取相應(yīng)的干預(yù)手段，避免危重癥的發(fā)生。

綜上所述，在患兒診療過程中，對于患者的病情評估加入兒童早期預(yù)警評分，通過最終的病情評分結(jié)果來量化患者病情，提前做好應(yīng)對準(zhǔn)備，并初步估計患兒病情的危重程度，提前預(yù)知、判斷可能存在的潛在風(fēng)險，能夠提高患兒整體的存活率，降低患兒的死亡率，并減少住院時間，最終讓患兒有一個好的預(yù)后效果[4]。