王 靜

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

近年來，由于醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，護(hù)理人才的培養(yǎng)要求有了改變。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法是老師講授為主，學(xué)生是被動的接受，這樣的教學(xué)模式枯燥單一，不利于學(xué)生批判性思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。而單純的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，又不利于課堂互動，也不能保證教學(xué)效果?；旌鲜浇虒W(xué)是線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種教學(xué)模式，既能發(fā)揮教師引導(dǎo)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性和積極性[1]。“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心主干課程之一，是目前我國護(hù)理本科所有課程中學(xué)分最高的一門課程，課程信息量大，與臨床聯(lián)系緊密，知識更新快，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、分析問題及解決問題能力、交流合作能力及評判性思維能力[2]。本研究在“傳染病護(hù)理學(xué)”課程中開展了一個學(xué)期的混合式教學(xué)，探討混合式教學(xué)模式的應(yīng)用效果，為改進(jìn)混合式教學(xué)過程、提高教學(xué)效果提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象

以本校2020級護(hù)理專業(yè)420名學(xué)生為研究對象，年齡19～21歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生；自愿參與本研究。

2.研究方法

2.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì)

“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”課程分9章內(nèi)容，分兩個學(xué)期授課，第一學(xué)期主要講解前三章的內(nèi)容：總論、呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病?！皟?nèi)科護(hù)理學(xué)”課程負(fù)責(zé)人和教師共5位，根據(jù)各教師的課程時間安排和優(yōu)勢，每人負(fù)責(zé)一個模塊的內(nèi)容，合理安排課程進(jìn)度。

2.2 教學(xué)基本條件

本門課程主要面向護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生，具備一定理論基礎(chǔ)，同時也熟悉智能手機(jī)、電腦操作。在開展混合式教學(xué)前，由教務(wù)處統(tǒng)一對授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉騰訊課堂、超星學(xué)習(xí)通等軟件的使用方法。

2.3 教學(xué)實(shí)施

“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”為專業(yè)必修課，共100個學(xué)時，第一學(xué)期講授48個學(xué)時，均為理論學(xué)時。選用人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，第一學(xué)期主要講授呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中呼吸系統(tǒng)20個學(xué)時，循環(huán)系統(tǒng)個28個學(xué)時。

在中國大學(xué)慕課等精品資源共享課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，對課前、課中、課后階段進(jìn)行課程教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施。教師提前將視頻，課件和課后習(xí)題，上傳學(xué)習(xí)通平臺。每次課前，學(xué)生通過學(xué)習(xí)通平臺自主學(xué)習(xí)。理論授課每次線上直播1學(xué)時（45分鐘）和線上直播答疑互動30分鐘。為突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，教師將每節(jié)知識點(diǎn)提取出來，制作成微課視頻（5分鐘左右），上傳學(xué)習(xí)通平臺以供學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生課前自學(xué)后，在直播時教師引導(dǎo)學(xué)生理解難點(diǎn)和課堂分析討論。課后及時發(fā)布作業(yè)，以鞏固本次課所學(xué)內(nèi)容。

學(xué)生的線上成績總共有8個部分組成，其中課程視頻占25%，章節(jié)測試占20%，章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)占10%，作業(yè)占15%，階段考試占20%，簽到占10%。在學(xué)期中，教師根據(jù)學(xué)生線上學(xué)習(xí)表情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)生的線上學(xué)習(xí)成績并反饋，了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的困難和問題。課堂表現(xiàn)是根據(jù)學(xué)生線下完成作業(yè)、課堂互動、回答問題等情況進(jìn)行評價(jià)。學(xué)期末，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)生在本門課程學(xué)習(xí)期間的綜合表現(xiàn)評定其課程成績[2]。

3.評價(jià)方法

根據(jù)線上線下混合式教學(xué)的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果調(diào)查問卷，問卷包括兩部分內(nèi)容。第一，混合式教學(xué)效果滿意度調(diào)查表；第二，教學(xué)改進(jìn)建議?；旌鲜浇虒W(xué)效果滿意度調(diào)查表各個評價(jià)指標(biāo)包括很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。在學(xué)期末，對450名學(xué)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷400份，問卷有效回收率為95.2%。采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述以例數(shù)、百分比表示。

二、結(jié)果

1.混合式教學(xué)效果滿意度調(diào)查（見表1）

表1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對傳染病護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)的滿意度評價(jià)（n）（%）

學(xué)生對直播教學(xué)過程、直播答疑和滿意度較高，對線上學(xué)習(xí)評價(jià)、線上學(xué)習(xí)氣氛滿意度較低。

2.教學(xué)改進(jìn)建議

第一，后續(xù)線上教學(xué)中增加小組討論、搶答等，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，活躍學(xué)習(xí)氣氛；第二，作業(yè)習(xí)題以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)為主；第三，讓學(xué)生利用課余時間去臨床見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；第四，在授課的同時，為學(xué)生講解學(xué)習(xí)技巧和解題方法，提高自主學(xué)習(xí)能力[3]。

三、討論

1.學(xué)生能適應(yīng)混合式教學(xué)

本研究中所有學(xué)生均能100%完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生平均觀看視頻的總時長約為發(fā)布視頻總時長的2倍?；旌鲜浇虒W(xué)中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，把時間還給學(xué)生，但部分學(xué)生自律性較差[4]。網(wǎng)絡(luò)平臺的學(xué)習(xí)跟蹤記錄、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果等功能，有利于教師分析學(xué)生在線學(xué)習(xí)行為，全程跟進(jìn)教學(xué)。每個教學(xué)視頻的平均觀看時長，可以反映這個視頻知識點(diǎn)的難易情況。教師需在課堂上引導(dǎo)學(xué)生思考并理清思路以幫助學(xué)生更好掌握該內(nèi)容。同時，教師還可以根據(jù)主題討論區(qū)的討論情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，為學(xué)生提供反饋和指導(dǎo)。因而混合式教學(xué)模式依托的在線學(xué)習(xí)平臺不僅讓學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)自主、靈活的學(xué)習(xí)，也幫助教師監(jiān)控教學(xué)過程，更好地組織課堂教學(xué)。

2.進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時課前、課中、課后緊密聯(lián)系

護(hù)生通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)有所準(zhǔn)備進(jìn)入課堂，為課堂知識內(nèi)化做鋪墊，課堂上完成知識同化將變得相對輕松。課中通過對課前學(xué)習(xí)的共性問題進(jìn)行課堂教學(xué)再設(shè)計(jì)，使護(hù)生對知識的學(xué)習(xí)系統(tǒng)化，能較全面地掌握所學(xué)知識，并使所學(xué)知識融會貫通。教學(xué)手段的多樣化進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)與學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生積極參與，良好的課堂互動有助于護(hù)生完成知識的內(nèi)化[5]。課后，習(xí)題和病例的設(shè)計(jì)針對護(hù)生課堂學(xué)習(xí)情況來設(shè)計(jì)，特別是對于易混淆的知識點(diǎn)加以區(qū)分。課后練習(xí)是對課堂討論的延伸，使課堂所學(xué)知識得到有效的鞏固與強(qiáng)化。在線答疑能及時解決護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。避免了因問題堆積導(dǎo)致其學(xué)習(xí)信心喪失。這種隨時隨地線上線下有效溝通，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[6]。

3.進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時充分考慮護(hù)生的知識儲備

通過制定學(xué)生自學(xué)任務(wù)單，幫助學(xué)生把學(xué)習(xí)的材料（如高血壓的臨床表現(xiàn)）同已學(xué)的相關(guān)知識（血壓的測量）聯(lián)系起來，架起一座溝通新、舊知識的橋梁，使學(xué)生在已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中學(xué)會知識的遷移應(yīng)用[7]，學(xué)生更容易、更快地掌握新知識，有效降低了新知識的學(xué)習(xí)難度。采取護(hù)生感興趣、容易接受的形式，如視頻、圖片、微課、課件、語音等。圖文并茂便于護(hù)生理解與掌握。

3.1 混合式教學(xué)模式可提高“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”課程教學(xué)效果

本研究改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在原來單純線下授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合了線上教學(xué)，課前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)的微課視頻、課件，老師上課前收集學(xué)生線上學(xué)習(xí)遇到的疑點(diǎn)問題，線上直播授課以及課堂授課時，教師給學(xué)生答疑解惑，疏通知識點(diǎn)，總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有了很大的提高[8]。

3.2 混合式教學(xué)模式實(shí)施策略

首先，教學(xué)準(zhǔn)備應(yīng)充分。教師首先要進(jìn)行學(xué)情分析，了解學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握情況，學(xué)生知識的需求情況，以便更有針對性地給學(xué)生講解。也要全面了解分析課程大綱和教材，選擇合適的教學(xué)資源。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺要選擇穩(wěn)定性好，宜于自己和學(xué)生操作的平臺[9]。教師的角色也從課堂講授者變?yōu)檎n堂的組織者和引導(dǎo)者。其次，在教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)教學(xué)情況不斷動態(tài)調(diào)整。線上教學(xué)中要隨時檢查學(xué)生是否在認(rèn)真聽課，因此課程講授過程中，教師可以隨時組織線上限時搶答，設(shè)置搶答時間（如30秒），搶答前幾名的學(xué)生給予積分獎勵，以此來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在混合式教學(xué)模式下，學(xué)生增加了自主學(xué)習(xí)的時間，學(xué)習(xí)的方式多元化，因此教學(xué)的考核和評價(jià)方式也應(yīng)多樣化，更注重學(xué)生的平時表現(xiàn)和學(xué)習(xí)參與度。定時給學(xué)生開放其線上學(xué)習(xí)的成績。對線上學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生，找出問題并引導(dǎo)其改正，如視頻學(xué)習(xí)時長不夠，作業(yè)完成率較低等，及時督促學(xué)生完成線上學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價(jià)，掌握學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，從而動態(tài)調(diào)整教學(xué)方案。

3.3 混合式教學(xué)模式改進(jìn)建議

混合式教學(xué)模式在實(shí)施過程中，對教師和學(xué)生的計(jì)算力水平和網(wǎng)絡(luò)件設(shè)施、設(shè)備有一定的要求，若計(jì)算機(jī)水平較差，網(wǎng)絡(luò)不好運(yùn)行不穩(wěn)定也會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。這就需要學(xué)校的大力支持。一方面，要培訓(xùn)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平；另一方面，有關(guān)部門還要保證網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，確保線上課程的正常進(jìn)行。調(diào)查研究表明，在線上網(wǎng)絡(luò)資源中，學(xué)生更容易接受自己老師錄制的微課，而對網(wǎng)上的視頻資源瀏覽較少。這就需要老師付出更多的精力去設(shè)計(jì)和錄制微課視頻，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[10]。另外，在混合式教學(xué)模式實(shí)施過程中，教師要經(jīng)常督促自覺性不高的學(xué)生，要求他們自覺完成課前預(yù)習(xí)，并按時完成課后作業(yè)，沒有按時完成的，要有一定的懲戒措施，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性。

結(jié)語

本門課程通過混合式教學(xué)模式，線上、線下的自主學(xué)習(xí)，一方面，讓學(xué)生能夠結(jié)合教學(xué)目標(biāo)完成教材及線上講授視頻自主學(xué)習(xí)。形成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時課前的小組案例討論合作學(xué)習(xí)在沒有教師指導(dǎo)下學(xué)生們暢所欲言，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、提高自律性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真觀察和對知識的分析提煉能力。另一方面，線上的案例視頻授課與線下翻轉(zhuǎn)課堂均以臨床真實(shí)病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步思考，促進(jìn)學(xué)生對內(nèi)科常見疾病的專業(yè)理論及實(shí)踐知識的理解及掌握，提高學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、分析問題和解決問題的能力，為其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。混合式教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時教師在整個授課過程中也能提高自身的專業(yè)水平。線上線下混合式教學(xué)采用以學(xué)生為中心的理念，把學(xué)習(xí)的權(quán)利更多地交給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[11]。在以后的教學(xué)中，可將混合式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)的其他科目，探索完善相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)體系。