楊潔 陳娜

(寶雞市中心醫(yī)院骨四科，陜西 寶雞 721008)

下肢骨折常見于臨床骨科中，是一種發(fā)病風(fēng)險極高的骨折類型[1]。下肢骨折會導(dǎo)致患者不能正常活動，需要長期制動，長期處于相同體位，會導(dǎo)致局部皮膚受壓，阻礙靜脈血循環(huán)，減緩血流速度，容易引起壓瘡[2]，甚至下肢靜脈栓塞、肺部感染、尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅加重患者治療負(fù)擔(dān)，而且還有可能會增大老年患者死亡風(fēng)險[3]。對于老年骨折患者而言，及時輔以高效的干預(yù)措施，幫助患者積極預(yù)防壓瘡，促使其預(yù)后改善顯得很有必要。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的集束化護理，是一種比較現(xiàn)代化且十分新穎的干預(yù)模式，要求護理人員結(jié)合患者治療情況，根據(jù)患者實際需要，將一系列被證實可靠、安全、高效的護理干預(yù)措施集合起來，給予有機整合，進而去解決、處理某一特定難題，最終讓患者享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)，獲得滿意的臨床結(jié)局[4]。本文旨在分析老年下肢骨折患者采用集束化護理措施預(yù)防壓瘡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月我院收治的老年下肢骨折患者80例，隨機分為常規(guī)組和研究組，各40例。研究組男20例，女20例；年齡62～88歲，平均(75.5±11.5)歲；13例股骨干骨折，10例髕骨骨折，10例股骨粗隆間骨折，7例其他。常規(guī)組男22例，女18例；年齡61～88歲，平均(75.4±11.6)歲；12例股骨干骨折，11例髕骨骨折，11例股骨粗隆間骨折，6例其他。入組標(biāo)準(zhǔn)：60周歲以上老年人并擇期完成手術(shù)治療；通過影像學(xué)技術(shù)檢查診斷，證實為下肢骨折；無認(rèn)知障礙，意識清晰，能夠有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位骨折；心肝腎功能嚴(yán)重障礙不全；心腦血管疾??；精神病史明確；聾啞或認(rèn)知異常、智力低下而不能正常交談。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，征得當(dāng)事人同意下收集其臨床資料并完整簽署研究知情書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組給予普通護理。研究組給予集束化護理：(1)創(chuàng)建集束化護理小組，組長為護士長，主要控制各項護理操作環(huán)節(jié)質(zhì)量，確定組員職責(zé)權(quán)限、工作范圍，與組員一起總結(jié)老年下肢骨折患者近3年來最容易發(fā)生的并發(fā)癥，尋找原因，提出問題；然后檢索最近1～3年的文獻資料，同時結(jié)合患者具體需求，制定一系列適合老年患者的護理措施。(2)制定針對性的防治策略，①壓瘡預(yù)防：評估患者皮膚情況，了解掌握患者皮膚狀態(tài)，睡氣墊床，按時翻身，保持舒適體位，避免皮膚潮濕，一定要干燥、干凈，日常嚴(yán)格交接；術(shù)后動態(tài)評估壓瘡，分析總結(jié)原因，持續(xù)監(jiān)控、管理；了解患者營養(yǎng)狀態(tài)，以便于針對性提供營養(yǎng)物質(zhì)，促使其皮膚抵抗力提升。②下肢深靜脈血栓預(yù)防：評估患者下肢靜脈栓塞形成風(fēng)險，根據(jù)危險程度進行針對性預(yù)防；遵醫(yī)囑口服抗凝藥物阿司匹林，或者是低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射。③肺部感染預(yù)防：評估患者肺部感染風(fēng)險，密切留意患者病情變化，清潔口腔，及時促排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽，若有必要，可以考慮震動排痰、體位引流；落實運動宣教，禁止患者抽煙喝酒，注意防寒保暖，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：術(shù)前鼓勵患者多喝水，盡量2 000 mL/d；術(shù)中落實無菌操作，給予尿管留置；術(shù)后及時拔管，在患者意識蘇醒之后，協(xié)助患者自主排尿。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組壓瘡發(fā)生率，同時觀察兩組有無下肢靜脈栓塞、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；對比兩組住院治療時間；使用護理部自制問卷去統(tǒng)計患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組瘡發(fā)生率5.00%(2/40)低于常規(guī)組20.00%(8/40)(χ2=5.106，P<0.05)。研究組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例、肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例，總發(fā)生率為10.00%；常規(guī)組患者發(fā)生下肢靜脈血栓2例、肺部感染3例、泌尿系統(tǒng)感染3例，總發(fā)生率為20.00%；研究組其他并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=7.133，P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較 研究組患者非常滿意22例、基本滿意16例、不滿意2例，滿意度為95.00%；常規(guī)組患者非常滿意17例、基本滿意14例、不滿意9例，滿意度為77.50%。研究組護理滿意度高于常規(guī)組(χ2=9.262，P<0.05)。

2.3兩組住院治療時間比較 研究組住院治療時間(13.3±2.6)d，短于常規(guī)組(15.4±2.5)d(t=9.441，P<0.05)。

3 討 論

老年下肢骨折患者通過手術(shù)治療后，雖然有助于骨折復(fù)位，但是術(shù)中侵入性操作、長時間暴露極易引起諸多術(shù)后并發(fā)癥，尤其是壓瘡，嚴(yán)重影響患者康復(fù)質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，表明集束化護理能夠有效預(yù)防壓瘡，這可能與術(shù)后壓瘡規(guī)范化管理有關(guān)。與此同時，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)?；谘C醫(yī)學(xué)的集束化護理，要求護理人員不斷總結(jié)分析護理問題，把握循證依據(jù)，并根據(jù)患者實際需要，持續(xù)優(yōu)化、完善相關(guān)醫(yī)療護理措施，促使患者享受到更高質(zhì)量、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，積極、主動避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。集束化護理模式下，要求護理人員全面考慮到患者易感因素，制定針對性的防治策略，比如壓瘡、感染風(fēng)險、下肢靜脈栓塞形成評估等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師反饋；協(xié)助患者清潔口腔，避免細菌感染，鼓勵患者有效深呼吸，增強肺功能，降低肺部感染風(fēng)險[6]。相比于普通護理而言，集束化護理更加全面、規(guī)范、具體，動態(tài)、準(zhǔn)確評估，系統(tǒng)宣教、質(zhì)控管理以及早期鍛煉等護理措施落實，進一步降低了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險；集束化護理模式下，護理人員對靜脈血栓風(fēng)險的動態(tài)評估，有助于患者護理措施更加個性化、個體化，增強護理人員執(zhí)行力[7]。除此之外，集束化護理措施還可以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，這是因為現(xiàn)代臨床中的集束化護理模式通過循證方法，集合一系列最新文獻資料，有機整合了相關(guān)護理措施，并在最佳時間拔除了導(dǎo)尿管，降低了老年下肢骨折患者全身感染風(fēng)險[8]。本文結(jié)果還顯示，研究組住院治療時間更短，而滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。提示集束化護理有助于患者早日康復(fù)，備受患者青睞，這是因為壓瘡及其他相關(guān)并發(fā)癥的減少，減輕了患者治療負(fù)擔(dān)，故而縮短了患者住院治療時間，改善了患者治療體驗，贏得了患者好感、信任，提高了患者滿意度。

綜上所述，集束化護理有助于老年下肢骨折患者積極預(yù)防壓瘡及其他相關(guān)并發(fā)癥，還能夠幫助患者縮短住院治療時間，提高患者滿意度。