李 萌，惠春艷，朱燕妮，白秋爽，張 紅，董亞安

隨著人們居住環(huán)境、生活方式、工作強(qiáng)度等的改變以及電子設(shè)備的普及，我國(guó)居民干眼癥的發(fā)病率不斷升高，已達(dá)21%～30%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥病人的焦慮水平顯著高于非干眼癥人群，同時(shí)抗焦慮藥物使用史與干眼癥的發(fā)病顯著相關(guān)[2]。目前尚無(wú)治療干眼癥的特效療法，臨床上一般采用反復(fù)治療來(lái)緩解干眼癥病人的癥狀，但是長(zhǎng)期就醫(yī)使病人的依從性變差，在治療和恢復(fù)過(guò)程中也會(huì)變得焦慮不安，對(duì)干眼癥恢復(fù)持有消極態(tài)度，進(jìn)一步導(dǎo)致干眼癥癥狀惡化[3-4]。因此，尋求合理的治療手段以減輕焦慮狀態(tài)干眼癥病人的痛苦，提高該類病人的生活質(zhì)量已成為臨床研究重點(diǎn)之一。本研究擬對(duì)處于焦慮狀態(tài)干眼癥病人在干眼癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論及臟腑理論，運(yùn)用腧穴“近治”和“遠(yuǎn)治”作用的特點(diǎn)以及分經(jīng)主治和分部主治的規(guī)律[5]，用眼部按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行臨床干預(yù)，借助現(xiàn)代檢查及測(cè)評(píng)手段進(jìn)一步證實(shí)眼部穴位按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸治療焦慮狀態(tài)干眼癥病人的確切療效，為臨床治療焦慮狀態(tài)干眼癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2020年7月—2021年8月西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科收治的60例焦慮狀態(tài)干眼癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合《中華眼科雜志》中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷(2020年)中的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病人焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分為50～70分；③病人年齡18～70歲；④病人及其家屬知情同意，自愿接收。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病、癲癇，腦部及神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致焦慮的病人；②有自殘、自殺企圖，伴有其他可能影響生命安全的嚴(yán)重疾病，近3個(gè)月服用其他抗焦慮抑郁藥物治療的病人；③不能如實(shí)描述病情，不能客觀對(duì)自我狀態(tài)評(píng)分，無(wú)法判斷療效者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：資料收集不完整或中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為玻璃酸鈉組(Ⅰ組)、中藥熏蒸組(Ⅱ組)和按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸組(Ⅲ組)，每組20例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，病人均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 Ⅰ組 給予玻璃酸鈉滴眼液治療：清潔瞼緣、瞼板腺按摩1次，使用玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090022)治療，每次每眼1滴，每天4次。注意滴藥時(shí)勿將藥液瓶口觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染；切勿直接將藥液滴在角膜上引起閉眼反射而將藥液擠出，共治療2周。

1.2.2 Ⅱ組 使用超聲霧化器進(jìn)行眼部中藥熏蒸治療：清潔瞼緣、瞼板腺按摩1次，將科室自制熏眼藥液20 mL灌入眼科超聲霧化器(醫(yī)心演繹有限公司)中至有蒸氣散出后戴眼罩熏蒸20 min，每天1次。如出現(xiàn)不適癥狀，立即暫停熏蒸，共治療2周。

1.2.3 Ⅲ組 在Ⅱ組基礎(chǔ)上實(shí)施眼部按摩八法。清潔瞼緣、瞼板腺按摩1次，在中藥熏蒸組的基礎(chǔ)上進(jìn)行眼部按摩八法，每次按摩30 min，每天1次，共治療2周。按摩八法：①開天門由印堂開始沿督脈經(jīng)絡(luò)至前發(fā)際線正中線用大拇指指腹向上推按3 min；②推坎宮雙手大拇指點(diǎn)式按壓攢竹、魚腰、絲竹空穴，然后向兩側(cè)推按3 min；③雙手食指指腹按揉睛明穴2 min；④雙手大拇指指腹按揉瞳子髎穴2 min；⑤雙手大拇指指腹按揉太陽(yáng)穴2 min；⑥雙手大拇指指腹點(diǎn)按四白穴2 min；⑦雙手大拇指指腹重疊按揉壓百會(huì)穴3 min；⑧雙手大拇指指腹按揉風(fēng)池穴3 min。在操作中拇指力度由輕到重，漸變?cè)黾哟碳さ牧Χ龋共∪搜ㄎ痪植烤哂兴?、麻、脹、重等感覺。且力度的大小可根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)有所增減，年齡偏小、體強(qiáng)者力度應(yīng)略重；年齡偏大、體弱者力度應(yīng)略輕。及時(shí)與病人溝通，詢問(wèn)病人有無(wú)不適。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Schirmer試驗(yàn)(Shchirmer Test,SIT) 使用標(biāo)準(zhǔn)淚液檢測(cè)濾紙條檢測(cè)(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)，無(wú)表面麻醉下置于下穹隆中外1/3處，測(cè)試5 min記錄濾紙潤(rùn)濕長(zhǎng)度，濾紙潤(rùn)濕長(zhǎng)度與淚液分泌量成正比。

1.3.2 淚膜破裂時(shí)間(Break-up,BUT) 在常溫、濕度適宜、避光室內(nèi)環(huán)境下使用生理鹽水潤(rùn)濕的熒光素染色條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)行眼表染色，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察，囑病人自然瞬目2～3次后保持睜眼，秒表記錄淚膜首次出現(xiàn)黑斑的時(shí)間。

1.3.3 SAS量表評(píng)分 采用SAS評(píng)估焦慮情況。該量表可衡量被測(cè)者自身焦慮狀態(tài)的輕重程度以及在接受治療中變化的依據(jù)。該量表由20個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，采用Likert 4分量表形式計(jì)分，各項(xiàng)目評(píng)分為1～4分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“沒有或很少時(shí)間”“小部分時(shí)間”“相當(dāng)多的時(shí)間”“ 或絕大部分或全部時(shí)間”?？偡衷礁弑硎颈粶y(cè)者的焦慮情況越嚴(yán)重。該量表在焦慮評(píng)價(jià)中有良好的信效度，能夠較全面反映病人病情變化、功能進(jìn)展。

2 結(jié)果

表1 3組病人SIT比較 單位：min

表2 3組病人BUT比較 單位：s

表3 3組病人SAS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

干眼癥是一種多因素影響的淚膜和眼表疾病，是淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼表不適及視功能障礙的一類慢性疾病[7]。干眼癥屬中醫(yī)“白澀”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝開竅于目，目為肝之外候，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝氣可直接通送于目，肝氣調(diào)和與否直接影響到眼的視覺功能。情志因素對(duì)機(jī)體造成影響，既是目疾的致病條件，同時(shí)也是誘因、病因，甚至推動(dòng)疾病的發(fā)生發(fā)展。作為慢性疾病，干眼癥較易復(fù)發(fā)，目前尚無(wú)特效治療，只能通過(guò)反復(fù)治療緩解病情，而長(zhǎng)期治療造成病人依從性較差，病人常感到焦慮不安，對(duì)疾病抱有消極情緒，進(jìn)一步加重干眼癥癥狀，有研究表明焦慮狀態(tài)與干眼癥的發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)[8]。焦慮狀態(tài)干眼癥的治療需求逐年增加，提供更有效的治療方法成為亟待探討的問(wèn)題[9]。

大量臨床研究表明，頭面部穴位按摩對(duì)于改善干眼癥病人眼部干澀癥狀、提升病人生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[10-12]。頭面部穴位按摩可以使病人眼部得到充分放松，促進(jìn)病人眼部區(qū)域分泌和排放出足夠的瞼板腺脂質(zhì)，改善病人瞼板腺脂質(zhì)層缺乏的病況[13]。同時(shí)，頭面部穴位按摩可以加快眼部周圍血液循環(huán)，刺激視覺中樞的興奮性，緩解眼部肌肉群的緊張度，使瞼板腺脂質(zhì)得到進(jìn)一步分泌[10-12]。本研究根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論及臟腑理論，運(yùn)用腧穴近治作用和遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)以及分經(jīng)主治和分部主治的規(guī)律，采用眼部按摩八法，選取包含了18個(gè)眼部及頭面部重要穴位，途徑7條經(jīng)絡(luò)，通過(guò)按、揉、壓、搓手法對(duì)病人頭面部區(qū)域諸穴刺激。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為陽(yáng)明之府，諸陽(yáng)之會(huì)，利用輕柔為補(bǔ)的手法可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)肝利膽，改善病人眼周氣血，促使病人心有所主，心神得安[14-15]。中藥熏蒸作為一種中醫(yī)藥治療方法，具有熱能、藥能、壓力三合一的功效，操作簡(jiǎn)便，讓中藥分子直接作用到病人眼部病灶，可進(jìn)一步提高干眼癥治療藥物的利用率，使眼部舒適溫潤(rùn)，進(jìn)一步改善病人的焦慮狀態(tài)[16-18]。本研究借助于現(xiàn)代檢查及測(cè)評(píng)手段證實(shí)眼部穴位按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸治療焦慮狀態(tài)干眼癥病人療效確切，對(duì)3組病人的SIT、BUT、SAS評(píng)分進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，3組病人在接受對(duì)應(yīng)治療后焦慮狀態(tài)干眼癥的癥狀均得到緩解，3組病人干預(yù)后SIT、BUT數(shù)值升高，Ⅲ組高于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)；3組病人干預(yù)后SAS得分降低，Ⅲ組得分低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。表明按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸能夠顯著改善焦慮狀態(tài)干眼癥病人的干眼癥癥狀及焦慮狀態(tài)，提升病人生活質(zhì)量。

綜上所述，按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸治療焦慮狀態(tài)干眼癥，具有操作簡(jiǎn)單、起效快、療效好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。按摩八法聯(lián)合中藥熏蒸治療焦慮狀態(tài)干眼癥，通過(guò)按、揉、壓、搓等手法刺激、藥物與熱力協(xié)同作用，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)肝利膽[19-20]，充分發(fā)揮穴位刺激效果以及中藥藥力，增加療效，使病人焦慮狀態(tài)干眼癥的癥狀得到快速緩解，治療過(guò)程中病人舒適度高，配合度好，臨床效果滿意。