文|本刊記者 馬 力

全國政協(xié)委員孫潔用自身的努力推動長期護理保險制度從“試點”到全國普及。

2022年1月29日，北京發(fā)布《北京市長期護理保險制度擴大試點實施意見》，2022年擬率先啟動本市城鎮(zhèn)職工長期護理保險試點，再適時啟動城鄉(xiāng)居民長期護理保險試點。這是在此前石景山區(qū)試點基礎(chǔ)上，推動全市覆蓋的重要一步。

試點階段首先將重度失能人員納入保障范圍，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和基金承受能力，逐步將失智人員、中度失能人員納入保障范圍，符合基本醫(yī)保個人繳費財政全額補助條件的人員，其長期護理保險個人繳費由財政全額補助。

這個一出臺就得到居民點贊的方案，和一位全國政協(xié)委員的三次提案有關(guān)。她就是對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)北京對外開放研究院研究員孫潔。

一場研討會引發(fā)的思考

40%

“目前中國企業(yè)為職工‘五險一金’所支付的成本已占到職工工資總額的40%以上，再加上企業(yè)年金，如果再讓企業(yè)來負擔(dān)護理保險可能會很難?！?/p>

2012年4月，孫潔應(yīng)邀參加衛(wèi)生部醫(yī)改辦召開的長期護理保險研討會?！爱?dāng)時會上就有多位專家指出，面對人口老齡化問題，建立長期護理社會保險迫在眉睫。但大家卻忽略了長期護理保險的籌資等問題。”孫潔在平時的工作和教學(xué)中，對長期護理保險有一定的研究，會上她立即指出，“護理保險雖然是一種具備社會保障功能的保險產(chǎn)品，但現(xiàn)階段在中國建立長期護理社會保險制度時機并不成熟，應(yīng)當(dāng)鼓勵商業(yè)保險公司積極發(fā)展長期護理保險，將長期護理保險納入企業(yè)員工福利制度之中”。

長期護理保險在發(fā)達國家早已有之，按照護理對象不同分老年長期護理保險和殘障長期護理保險。而老年護理保險主要有兩種模式：一是以德國、日本為代表，將護理保險納入社會保障體系；二是以美國為代表，由商業(yè)保險公司開發(fā)老年護理保險產(chǎn)品。孫潔說：“當(dāng)時把這一保險納入我們居民的社?；蜃尡ｋU公司開發(fā)一個新的險種都不太現(xiàn)實?！?/p>

孫潔告訴記者，早在 2007 年1月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》中就明確提出要“探索建立長期護理保險等社會化服務(wù)制度”?！暗捎谥贫饶Ｊ蕉ㄎ荒：约斑\行模式和管理機制一直未有定論，加之衛(wèi)生、民政、人力資源與社會保障等部門多頭管理且又沒有牽頭部門，因而未能正式啟動?！睂O潔覺得，這一制度遲遲沒能出臺，“于國于民都是一件非常遺憾的事情”。

“我當(dāng)時在會上持否定意見，是有現(xiàn)實考慮的。”孫潔說，從國內(nèi)的現(xiàn)實情況來看，首先難以抉擇這個保險制度是普享型還是選擇型?！叭绻衿障恚绾螒?yīng)對城鄉(xiāng)居民繳費能力的巨大差距？貧困老人的服務(wù)費用應(yīng)由誰承擔(dān)？如何解決不同健康狀況帶來的不同需求？”而如果只實行面向城鎮(zhèn)職工居民的長期護理社會保險，“又將有悖于公平與和諧社會、全民覆蓋的目標(biāo)”。

其二，是難以擬定資金來源、繳費主體及比例。孫潔說，服務(wù)費用籌措是建立長期照護服務(wù)體系的關(guān)鍵。“目前中國企業(yè)為職工‘五險一金’所支付的成本已占到職工工資總額的40%以上，再加上企業(yè)年金，如果再讓企業(yè)來負擔(dān)護理保險可能會很難?！?/p>

其三，是難以確定長期護理社會保險的受益資格和發(fā)放條件。“是參照養(yǎng)老保險以60歲為法定發(fā)放年齡，還是以參保者對護理的需求劃分？如果根據(jù)護理需求劃分，那么評定標(biāo)準(zhǔn)又是什么？”

另外，在牽頭單位、主管部門等管理機構(gòu)與運行體制方面還存在很多待解決的問題。孫潔說：“那次研討會后，我就想著如何從自己的專業(yè)角度繼續(xù)推進這個制度盡快落地?！?/p>

三次提案促制度落地

全國政協(xié)委員對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)北京對外開放研究院研究員孫潔

2013年，孫潔當(dāng)選十二屆全國政協(xié)委員。帶著對建立長期護理保險制度的建議和思考，她形成了一份題為《關(guān)于以稅收優(yōu)惠政策促進老年護理保險加快發(fā)展》的提案，并于當(dāng)年帶上全國兩會并立案。“同年7月，我就收到了中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于提案的答復(fù)函，這讓我看到了推動長期護理保險制度落地的希望?！?/p>

2015年，孫潔繼續(xù)帶著《關(guān)于調(diào)整養(yǎng)老保險繳費結(jié)構(gòu)盡快建立老年護理保險制度》的提案上會，全國老齡工作委員會在給她的答復(fù)函中，明確提出“要進一步健全和完善多層次醫(yī)療保障體制，提高包括老年人在內(nèi)的全體參保人員的醫(yī)療保障水平，加強老年長期護理保險制度的研究，推動護理保險制度在全國更多省市開展”。孫潔說，這封答復(fù)函讓她真切感受到國家對此項工作的重視，“如果制度及時出臺落地，將會惠及億萬失能群眾”。全國政協(xié)委員孫潔到北京石景山區(qū)長期護理保險制度試點實地調(diào)研，了解基層護理相關(guān)情況。

2016年全國兩會，孫潔的《關(guān)于建立長期護理保險制度》的提案再次被全國政協(xié)受理立案。“很快人社部的答復(fù)函就寄到了我的手里，這次人社部的答復(fù)是協(xié)商國家民政部、財政部、衛(wèi)計委后給出的，可見推進長期護理保險制度出臺已經(jīng)上升到國家層面，已經(jīng)引起各職能部委的高度重視?！睂O潔說，人社部的這封答復(fù)明確提出要在指導(dǎo)地方開展試點的基礎(chǔ)上，總結(jié)國內(nèi)外制度實踐經(jīng)驗，加強長期護理保險制度和護理服務(wù)體系建設(shè)，共同做好失能老人長期護理等人口老齡化問題的應(yīng)對。

不久后，由人力資源和社會保障部制定的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》正式出臺。

繼續(xù)為全國推行努力

由于任期盡職履責(zé)，2018年，孫潔再次當(dāng)選十三屆全國政協(xié)委員。孫潔告訴記者，再次受任后，她要“用自身的努力推動長期護理保險制度從‘試點’到全國普及”。

2019年，孫潔提出的《關(guān)于構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的長期護理保險籌資機制》提案被全國政協(xié)立案，并得到國家醫(yī)保局、財政部、人社部的聯(lián)合答復(fù)。答復(fù)函中明確指出，截至2019年6月底，長期護理保險制度15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元人民幣。2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”，試點城市由過去的15個增加到29個。孫潔說：“加上自主試點城市，現(xiàn)在施行長期護理保險制度的城市共有50個左右。”

穩(wěn)定的籌資機制是長期護理保險制度長期平穩(wěn)運行的根本保障。這也是孫潔時刻關(guān)注的內(nèi)容，“要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，因為各試點城市的經(jīng)濟狀況各不相同”。孫潔告訴記者，目前大部分試點城市都是通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多方參與的籌資機制，“但從實踐看，醫(yī)?；鹫急绕?，個人繳費占比低，責(zé)任分擔(dān)不匹配”。她建議，下一步，為了制度可持續(xù)，避免對醫(yī)?；鹪斐蓻_擊，參照典型社會醫(yī)療保險國家做法，從發(fā)展方向上，長期護理保險應(yīng)堅持社會保險的基本屬性，建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的籌資機制。2019年，國家醫(yī)保局、財政部、人社部在聯(lián)合給孫潔提案的答復(fù)中表示，“探索建立以單位和個人繳費為主的籌資機制，科學(xué)界定單位和個人繳費責(zé)任”，“堅持低標(biāo)準(zhǔn)起步，確保各方都能承受”。

在中國2億多60歲以上人口中，失能人口達到4000多萬?！叭嫱菩新鋵嶉L期護理保險制度已經(jīng)寫進了國家‘十四五’規(guī)劃，相信在規(guī)劃末期定能實現(xiàn)長護保險參保繳費城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋、全民普享，不僅僅是60歲以上的失能人群享受這一政策，還要把先天失能的人群和殘疾人都納入進來?！睂O潔說。