齊來勇

近期商品蛋雞出現(xiàn)肝腫大、變性、出血、壞死等癥狀的疾病。發(fā)病日齡大多在30～90、110～200、300～400日齡，發(fā)病率在1%～15%，死淘率在0.5%～10%。如有繼發(fā)感染或強(qiáng)應(yīng)激因素，死淘率更高。主要包括包涵體肝炎、安卡拉病、弧菌性肝炎、霉菌毒素中毒、戊型肝炎等肝病。本文從中醫(yī)辨證和治則方面對(duì)這5種疾病引發(fā)的肝臟病變進(jìn)行辨證施治，以期對(duì)廣大養(yǎng)殖戶有所幫助。

1 包涵體肝炎

包涵體肝炎病毒屬于禽腺病毒E種（FAdV-6，7，8株），該病特征是發(fā)病后3～4 d后突然出現(xiàn)死亡高峰，一般第5天停止，但偶爾持續(xù)2～3周。發(fā)病率低，病雞呈蜷曲姿勢(shì)，羽毛粗亂。

病死雞肝臟腫大，呈土黃色，質(zhì)脆，表面有不同程度的出血斑點(diǎn)，有時(shí)可見大小不等的壞死灶。法氏囊萎縮，胸腺水腫;脾腫大，呈土黃色，易碎;腎腫大，蒼白，被膜散在點(diǎn)狀出血，腎小管內(nèi)有尿酸鹽沉積。

中醫(yī)辨證：濕熱病中的伏暑病，濕熱郁蒸于里，黃疸已顯。因病發(fā)展較快，變化急，病勢(shì)烈，雖然黃疸的癥候在雞的外表不明顯，但在剖檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部脂肪黃染，肝臟、腎臟均腫脹色黃，腎小管內(nèi)尿酸鹽也發(fā)黃，由此可推斷出具備黃疸的特征。因黃色顯明如橘子色，發(fā)熱、喜飲、尿酸鹽發(fā)黃，可以判為陽(yáng)黃之證。

治則：清熱利濕。

2 安卡拉病

安卡拉病的全稱是心包積液-肝炎綜合征。病原是腺病毒1群4型毒株。該病的發(fā)生多為點(diǎn)狀發(fā)生，戶與戶之間不一定必須被感染。這就驗(yàn)證了該病的發(fā)生與種雞場(chǎng)有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，流行病學(xué)調(diào)查幾家發(fā)病雞場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)線索指向了同一個(gè)種雞場(chǎng)，而且雞群同舍不同架之間發(fā)病先后懸殊很大，表現(xiàn)為一側(cè)雞群發(fā)病達(dá)到極高死亡率而另一架則死亡輕微。據(jù)此推斷呼吸道的傳播不是該病的主要傳染方式，很大可能是接觸傳染以及通過飲水采食及代謝物水平傳播。

在臨床的觀察中間可以發(fā)現(xiàn)，從十幾日齡到30～40日齡的肉雞和50～60日齡的蛋雞及90日齡土雞發(fā)病，但是前期發(fā)生過腺胃炎的雞群似乎易感性更強(qiáng)，臨床表現(xiàn)和死亡也更嚴(yán)重，也因此認(rèn)為免疫抑制病會(huì)促進(jìn)安卡拉病的發(fā)生和臨床危害。

病死雞心包積液，呈膠凍狀，顏色淡黃而澄清，心包呈水囊狀;心臟畸形、松弛柔軟、心內(nèi)膜出血;肝臟腫大，邊緣鈍圓，表面出血，質(zhì)脆易碎，顏色呈淡黃色或土黃色;膽囊充盈，顏色變淺，內(nèi)有大量膽汁淤積;肺臟充血和水腫;腎臟蒼白，腫大。

中醫(yī)辨證：疫癘挾濕、直中五臟，疫癘之氣裹挾寒濕之氣直接傷到三陰經(jīng)的心、心包、肺、脾和肝、腎，導(dǎo)致這些臟器功能低下，表現(xiàn)為水液代謝失常、心包積液、心衰和死亡;肝郁毒結(jié)，不能疏泄，腎陽(yáng)虛衰，無力托水，飲溢心包，心陽(yáng)陷水。

治則：泄肝毒，溫腎陽(yáng)，護(hù)心脈，利水道。

3 弧菌性肝炎

雞弧菌性肝炎也叫做彎曲桿菌病，是由于感染空腸彎曲桿菌而導(dǎo)致的一種細(xì)菌性傳染病。在實(shí)際養(yǎng)殖生產(chǎn)中各種日齡的雞群都可以感染，感染后可長(zhǎng)期存在機(jī)體內(nèi)。彎曲桿菌也可以說是條件性致病菌，被感染的雞群在良好的飼養(yǎng)管理下極少或不發(fā)病，但在應(yīng)激和不利環(huán)境下會(huì)發(fā)病，這也是臨床發(fā)病的主要因素。在發(fā)病雞群中產(chǎn)蛋期雞群較常見。

該病以肝腫大、腹瀉為典型特征。病雞精神沉郁，呆立不動(dòng)，食欲減退，喜飲水;腹瀉，排出黃褐色糊狀，繼而水樣糞便。羽毛松亂，雞冠蒼白，呈鱗片狀皺縮，逐漸消瘦，產(chǎn)蛋量下降。青年雞開產(chǎn)期推遲，產(chǎn)蛋初期軟皮蛋、沙皮蛋增多，不易達(dá)到預(yù)期的產(chǎn)蛋高峰。成年雞畸形蛋增多，整個(gè)雞群長(zhǎng)期腹瀉。

急性病例：可見肝實(shí)質(zhì)變性、腫大、質(zhì)地脆弱，肝表面有散在的黃色星狀壞死灶和菜花狀壞死區(qū)，被膜下有出血點(diǎn)，或形成血腫。急性死亡的蛋雞，往往肝臟破裂，腹腔積滿血水，不凝固;子宮內(nèi)常有完整的雞蛋。

慢性病例：肝變硬并萎縮，且伴有腹水或心包液。肺瘀血，有局灶實(shí)變區(qū)。心臟擴(kuò)張，心肌變性，心包積液。脾腫大，個(gè)別有出血點(diǎn)。肌胃和腺胃漿膜下條紋狀瘀血?？ㄋ阅c炎，空腸黏膜出血。腎腫大，蒼白。產(chǎn)蛋雞卵巢變性，有的卵泡破裂，卵黃掉入腹腔，引起卵黃性腹膜炎。

中醫(yī)辨證：肝者主藏血、疏泄、肝火熾盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，肝失藏血，破血外溢，故見急性肝破裂、出血。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸腐痰濕，久積成結(jié)，故見壞死灶。肝失藏血，則脾虛弱，脾虛則運(yùn)化失司，氣滯血瘀，痰凝生結(jié)，故見脾臟壞死、消化不良。

治則：瀉肝火，養(yǎng)肝血，清熱除濕，調(diào)肝健脾。

4 霉菌毒素中毒

霉菌毒素可分為田間霉菌毒素（赤霉烯酮、嘔吐毒素、T-2毒素）和倉(cāng)儲(chǔ)毒素（黃曲霉毒素、赫曲霉毒素），其中黃曲霉毒素是對(duì)肝臟毒性最大的霉菌毒素。

病雞主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸迫促，有的病雞還表現(xiàn)嗜睡、食欲廢絕、消瘦、渴欲增加和發(fā)熱，有的后期腹瀉。早期感染的雛雞可見肺，氣囊上有黃白色干酪樣壞死小結(jié)，病程較長(zhǎng)時(shí)還可見到鈕扣狀的霉菌菌落。肌胃角質(zhì)層出現(xiàn)裂紋和潰瘍，腸道脆性增大，腸絨毛萎縮，腸黏膜壞死脫落，強(qiáng)腐蝕性引起整個(gè)消化系統(tǒng)發(fā)生炎癥，加之腸道對(duì)色素的吸收障礙，使雞喙爪顏色呈肉色。不管發(fā)病前期與后期，肝臟均似橡皮狀，以左肝見明顯。毒素對(duì)腎臟的損傷使腎小管變性;各種霉菌毒素均易造成法氏囊、胸腺以及脾臟的萎縮，引起免疫抑制，雞對(duì)盲腸球蟲以及傳染性法氏囊等疾病多發(fā)。霉菌毒素對(duì)血管壁的損傷使血壓升高，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致腹水綜合征。蛋雞產(chǎn)蛋率下降，出現(xiàn)沙皮蛋、軟殼蛋、輸卵管變細(xì)、水腫，卵巢萎縮甚至絕產(chǎn)。霉菌毒素可使疫苗接種后導(dǎo)致出現(xiàn)免疫失敗或抗體滴度低、離散度大的現(xiàn)象。

中醫(yī)辨證：飲食不潔，損傷脾胃，脾虛生濕，濕停郁而化熱，脾虛濕盛;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，停滯于肝臟，肝氣郁結(jié)，皮目黃染，而成肝之積癥。

治則：解毒瀉火，清利肝膽。

5 戊型肝炎

戊型肝炎又叫肝炎-脾臟腫大綜合征。禽戊型肝炎病毒（HEV）感染能引起蛋雞、肉種雞發(fā)生肝臟、脾臟腫大，產(chǎn)蛋量下降甚至死亡。死后在腹部有紅色液體或凝固的血液，肝脾腫大。同品種雞群所處環(huán)境不同而表現(xiàn)不一樣，環(huán)境好的雞群發(fā)病率和傷亡率要低。

病雞可能出現(xiàn)雞冠、肉垂蒼白，沉郁，食欲不振，肛門口羽毛污染或有糊狀糞便。感染雞群產(chǎn)小蛋，蛋殼薄并且顏色淡。

死亡雞只通常出現(xiàn)卵巢退化，腹部有紅色液體，并且肝和脾腫大。死亡前，雞通常體況良好，伴有雞冠和肉垂蒼白，但有時(shí)也能見到雞的狀態(tài)很差。肝腫大，腹腔中可以見出血或血凝塊。肝臟通常變脆，有色斑和紅色、黃色或黃褐色病灶，被膜下有血腫以及表面附著血凝塊。

肝臟組織學(xué)病變從多灶性出血到大面積壞死、出血及肝靜脈周圍異嗜性粒細(xì)胞及單核炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。在門靜脈周圍經(jīng)常有部分淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和少數(shù)漿細(xì)胞。還常見肝細(xì)胞組織間隙中同類嗜酸性物質(zhì)淀粉樣物聚集及肝細(xì)胞分隔。在嚴(yán)重病例中，可見門靜脈不連續(xù)的肉芽腫并可能形成血栓。脾臟病變包括感染后期淋巴細(xì)胞缺失伴隨單核吞噬細(xì)胞增加，在小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈管壁內(nèi)及細(xì)胞間隙有同類嗜酸性粒細(xì)胞和淀粉樣物聚集。用剛果紅染色認(rèn)為肝脾組織中嗜酸性物質(zhì)是淀粉樣蛋白。

中醫(yī)辨證：濕熱相交，淤阻血脈，肝膽失疏，脾胃失調(diào)。

治則：疏肝利膽，健脾和胃。

6 討論

通過對(duì)以上5種疾病的分析，可以發(fā)現(xiàn)包涵體肝炎、安卡拉病、弧菌性肝炎、霉菌毒素中毒、戊型肝炎都具有相似的的證候。如肝腫大、質(zhì)脆，有大量出血斑，肝被膜下有出血或血凝塊，腹腔有血水，肝表面有大量壞死灶。根據(jù)中醫(yī)辨證論治“證同治亦同，證異治亦異”的指導(dǎo)原則，我們可以把這類疾病歸為同一治法。

當(dāng)前肝病中醫(yī)辨證認(rèn)為：氣血虧虛為本，氣血濕熱、瘀毒互結(jié)為標(biāo)。毒邪內(nèi)侵，則肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，相火旺盛，火熱之邪，迫血妄行。氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血瘀，而相火亢盛，迫血妄行，氣不行則血只能外溢，從而導(dǎo)致肝臟表面有大小不一的淤血斑或淤血點(diǎn)或肝破裂、出血。熱邪久蘊(yùn)，則郁蒸（痰濕）腐化，導(dǎo)致肝臟局部壞死。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣滯血瘀，水液內(nèi)停，病延日久，則會(huì)引起肝臟腫大，質(zhì)地易碎。八綱辨證為里證、先實(shí)后虛。三焦辨證為下焦?jié)駸?。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為血分證?？傮w來說，發(fā)現(xiàn)即晚期，治療難度非常大。

治則：疏肝氣，清肝毒，降肝火，養(yǎng)肝血。

治法：清熱，瀉火，涼血，解毒，利濕。

代表藥物：板藍(lán)根、茵陳、梔子、黃岑、生地、虎杖、鉤藤、茯苓、澤瀉、車前子等。