石晨

100120北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

高血壓是臨床常見的心血管疾病，隨著我國老齡化社會的加劇，其發(fā)病率逐漸升高，作為冠心病、腦卒中等疾病的危險因素，如果未及時治療或者未將血壓控制在合理范圍內(nèi)，會造成急性心腦血管意外事件，對患者的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]，尤其是老年高血壓患者，隨著身體功能的逐漸退化、抵抗力逐漸減弱，病情一旦惡化，后果更為嚴(yán)重。該病需要終身服藥，服藥的依從性及生活、飲食等習(xí)慣對該病的控制非常重要，已經(jīng)受到了全社會的廣泛關(guān)注[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療單位，以往僅采取常規(guī)用藥指導(dǎo)等方式服務(wù)，效果有限。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取有效措施，做好本轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者的治療及管理工作。本研究旨在探討社區(qū)治療及管理在老年高血壓患者中的效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療及管理的老年高血壓患者80例作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡60～79 歲，平均(69.48±3.51)歲；病程0.7～8年，平均(3.42±0.33)年。觀察組男22 例，女18 例；年齡61～78 歲，平均(69.41±3.48)歲；病程0.8～9年，平均(3.49±0.34)年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，患者對本研究均知情同意，且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國家基層高血壓防治管理指南(2017 版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診；年齡≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA 分級為Ⅳ級；②重度肝腎功能不全；③惡性腫瘤；④神志不清、認(rèn)知障礙等，無法配合研究。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)?；颊哳I(lǐng)到藥物后醫(yī)生為其介紹藥物的用法用量、服藥時間、不良反應(yīng)等，叮囑患者保持良好的生活、飲食習(xí)慣。

觀察組實(shí)施社區(qū)治療及管理，主要措施有以下幾方面。①建立健康檔案。醫(yī)生為患者建立詳細(xì)的健康檔案，主要內(nèi)容有血壓情況、治療情況、服藥情況、飲食偏好、運(yùn)動及生活情況等。②社區(qū)治療。根據(jù)患者的病情給予降壓藥物治療，常用藥物主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑等。輕度高血壓患者以口服單種降壓藥物為主，如果持續(xù)治療3個月后血壓未達(dá)標(biāo)，則加用藥物治療；中度高血壓患者應(yīng)用2種及以上的降壓藥物治療；危重與極危重高血壓患者可考慮使用3種及以上的降壓藥物治療，使患者血壓在短時間內(nèi)得到有效控制。③社區(qū)管理?；颊呷朐汉?，醫(yī)生首先詳細(xì)了解患者的病情、臨床資料及生活和飲食習(xí)慣，對其健康情況進(jìn)行評估，并根據(jù)患者疾病的不同嚴(yán)重程度，按照社區(qū)高血壓管理規(guī)范的要求實(shí)施社區(qū)管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對患者開展高血壓相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，期間可發(fā)放高血壓知識手冊，重點(diǎn)在于幫助患者意識到高血壓的危害，認(rèn)識到社區(qū)治療及管理的重要性，以提高患者的依從性。醫(yī)生可根據(jù)健康檔案為患者制定針對性管理計(jì)劃，叮囑患者加強(qiáng)復(fù)查，監(jiān)測血壓，并定期進(jìn)行隨訪，糾正患者不健康的生活習(xí)慣，督促其戒煙、戒酒，合理搭配營養(yǎng)，還可讓患者在病情允許的條件下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。在隨訪的過程中，應(yīng)根據(jù)患者疾病的變化及時進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，定時測定患者治療后不同時間的血壓。在進(jìn)行社區(qū)管理的過程中，醫(yī)生應(yīng)將重點(diǎn)放在高危、極高危狀態(tài)的患者，以達(dá)到減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。

觀察指標(biāo)：記錄、對比兩組治療及管理前后血壓(收縮壓、舒張壓)、治療及管理后遵醫(yī)行為(規(guī)律服藥、戒煙戒酒、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動)依從情況、并發(fā)癥(冠心病、腦卒中)發(fā)生率，其中遵醫(yī)行為依從情況采取醫(yī)院自制的《老年高血壓患者遵醫(yī)行為依從情況調(diào)查問卷》進(jìn)行評價。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療及管理前后血壓的比較：治療及管理前兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組管理后的收縮壓、舒張壓與管理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組管理后收縮壓、舒張壓水平低于管理前，且低于對照組管理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療及管理前后血壓比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療及管理前后血壓比較(±s，mmHg)

注：與觀察組管理前后比較t=5.928、5.398，*P均＜0.001；與對照組管理前后比較t=1.058、1.607，#P=0.293、0.112

組別n收縮壓舒張壓管理前管理后管理前管理后觀察組40149.25±13.68132.17±12.04*81.46±7.7372.53±7.05#對照組40148.96±13.43145.72±13.95*82.01±7.8479.22±7.69#t 0.0964.6510.3164.056 P 0.9240.0000.7530.000

兩組管理后遵醫(yī)行為依從情況的比較：觀察組的規(guī)律服藥、戒煙限酒、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為依從率比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組管理后遵醫(yī)行為依從情況比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：觀察組管理后無冠心病、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組管理后發(fā)生冠心病4 例，腦卒中1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(5/40)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P=0.021)。

討論

高血壓的發(fā)生與患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等有密切的關(guān)系，加上老年人群缺乏日常鍛煉，身體功能不斷退化，導(dǎo)致易發(fā)生高血壓。如果高血壓控制效果不理想或者未采取積極、有效的控制方法，患者則可能發(fā)生冠心病、腦卒中等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅患者的生命，因此，臨床應(yīng)積極治療，將血壓控制在合理的范圍內(nèi)[4]。目前，高血壓主要采取藥物或者改善生活習(xí)慣等方法進(jìn)行控制，具體方法因高血壓的程度不同而有所區(qū)別。輕度高血壓多不使用藥物治療，而是以改善飲食、生活習(xí)慣為主，既可避免藥物的不良反應(yīng)，還能降低患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；中度、重度者則在應(yīng)用藥物的同時，采取改善生活、飲食習(xí)慣的措施，患者除了需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥外，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。由于該病療程漫長，大多數(shù)患者在此過程中容易出現(xiàn)懈怠、消極等情緒，遵醫(yī)行為依從性較低，血壓控制不理想。作為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)承擔(dān)起老年高血壓患者的社區(qū)治療及管理工作，幫助其改善用藥、生活、飲食習(xí)慣，提高血壓的控制效果[5]。

本次研究顯示，治療及管理后的觀察組的收縮壓、舒張壓及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，規(guī)律服藥、戒煙限酒、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為依從率比對照組高。提示對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理效果優(yōu)于常規(guī)用藥指導(dǎo)，患者的降壓效果更好，服藥、飲食、生活、運(yùn)動等遵醫(yī)行為的依從率更高，對降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。在高血壓患者的社區(qū)治療及管理中，不但指導(dǎo)患者應(yīng)用利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)西藥降壓治療，還為每位患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄其病情嚴(yán)重程度、生活及飲食習(xí)慣，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行不同的管理，引導(dǎo)其按時、按量服藥，出現(xiàn)漏服、加藥、減藥情況較少，用藥偏差發(fā)生的可能性更低；同時，社區(qū)護(hù)理還能督促患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，做到低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動，患者遵醫(yī)行為依從性更高，血壓控制更為理想[6]，各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險得到了明顯的降低，患者的生活質(zhì)量有所提高。高血壓需要實(shí)施終身管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加大對高血壓實(shí)施社區(qū)治療及管理的研究，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，還可嘗試將移動智能設(shè)備應(yīng)用于社區(qū)管理中，方便醫(yī)護(hù)人員及時觀察患者的各項(xiàng)情況，提高社區(qū)治療及管理的效率。

綜上所述，對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理具有比較顯著的效果，能幫助患者培養(yǎng)良好的服藥、飲食、生活習(xí)慣，將患者的血壓控制在更低的范圍內(nèi)，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。