胡婷

434000荊州市復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院九病區(qū)，湖北荊州

精神分裂癥是一種特殊的神經(jīng)性功能障礙疾病，致病因素較多，患者臨床有危險(xiǎn)行為的傾向。為了幫助患者早日恢復(fù)健康，保證康復(fù)期間的安全性和有效性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在安全護(hù)理基礎(chǔ)上予以暴力風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)而幫助患者及時恢復(fù)健康[1]?，F(xiàn)針對精神分裂癥患者進(jìn)行安全護(hù)理基礎(chǔ)上予以暴力風(fēng)險(xiǎn)評估，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年8月荊州市復(fù)員退伍軍人精神病醫(yī)院收治精神分裂癥患者208 例，按照電腦隨機(jī)法分為對照組和觀察組。觀察組104 例，男50例，女54 例；年齡23.7～68.5 歲，平均(45.5±1.63)歲。對照組104 例，男36 例，女68 例；年齡22.5～70.2歲，平均(48±2.76)歲。兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者基本信息對比[n(%)]

方法：對照組患者接受常規(guī)化的護(hù)理干預(yù)措施，評估患者的臨床病癥后，分析患者的心理狀態(tài)、軀體功能等指標(biāo)，并予以醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，主要內(nèi)容有疾病指導(dǎo)、飲食管理、用藥監(jiān)督等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受暴力風(fēng)險(xiǎn)評分聯(lián)合安全指導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理步驟如下：①暴力風(fēng)險(xiǎn)評分分析，入院后，護(hù)理人員對患者的暴力行為進(jìn)行評估分析，若患者分?jǐn)?shù)＞5 分，表示需要接受動態(tài)觀察，需要接受護(hù)理指導(dǎo)，并結(jié)合實(shí)際評分情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。由資深護(hù)理人員依據(jù)患者的病情制定評估表，內(nèi)容包括暴力行為、酒精藥物濫用史、被害妄想癥、興奮等癥狀。護(hù)理人員需要動態(tài)記錄患者的評估結(jié)果，并針對風(fēng)險(xiǎn)等級制定相應(yīng)護(hù)理措施。②分級安全護(hù)理，a.低風(fēng)險(xiǎn)患者：首先，需要將患者安置在一級病房進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，不采用約束護(hù)理，定期和患者交流溝通，獎勵患者外出散步、活動；其次，進(jìn)行生活技能管理，按照患者喜好建立生活興趣小組，如閱讀、歌唱、瑜伽等；最后，定期組織康復(fù)座談會，加強(qiáng)和患者交流。b.中度風(fēng)險(xiǎn)患者：首先，實(shí)施運(yùn)動療法，將患者放在重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員需要定期觀察患者的行為活動；其次，要多為患者舉行集體、單獨(dú)活動，期間要定期檢測患者的血壓、脈搏、心率，采用不同的護(hù)理措施來觀察患者的情志、精神狀態(tài)變化。c.高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理：首先，在中低風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施約束護(hù)理以及角色自我認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，將患者放在重癥監(jiān)護(hù)室病房中，給予一對一指導(dǎo)，清理病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品；其次，加強(qiáng)患者家庭、社會職能認(rèn)同感，多為患者播放生活相關(guān)的視頻，循序漸進(jìn)改善個人認(rèn)知；最后，要做好風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)，采用24 h監(jiān)控干預(yù)指導(dǎo)，預(yù)防患者有過激行為，對表現(xiàn)良好的患者可給予獎勵。

觀察指標(biāo)：⑴對比兩組患者臨床綜合護(hù)理有效率，醫(yī)護(hù)人員對患者臨床行為進(jìn)行評估，①顯效：改善效果＞80%；②有效：改善為效果50%～79%；③無效：效果＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵采用本院的調(diào)查問卷，對比兩組患者臨床綜合護(hù)理依從率，醫(yī)護(hù)人員對患者的行為進(jìn)行評估，指標(biāo)有十分依從、配合依從、不依從。⑶采用本院的調(diào)查問卷，對比兩組患者的臨床綜合護(hù)理滿意率，患者家屬對護(hù)理效果進(jìn)行評估，①十分滿意：80～100 分；②基本滿意：60～79 分；③不滿意：＜60分。⑷用SF-36生活質(zhì)量量表對比兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況(0 分最差，100 分最好，分?jǐn)?shù)越高表示改善越好)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者綜合護(hù)理總有效率比較：試驗(yàn)組綜合護(hù)理總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者綜合護(hù)理總有效率對比[n(%)]

兩組患者綜合護(hù)理依從率比較：試驗(yàn)組綜合護(hù)理依從率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者綜合護(hù)理依從率對比[n(%)]

兩組患者綜合護(hù)理滿意率比較：試驗(yàn)組綜合護(hù)理滿意率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者綜合護(hù)理滿意率對比[n(%)]

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表5 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)時期暴力行為(分)自殺行為(分)自傷行為(分)外走行為(分)研究組104干預(yù)前64.13±0.8364.13±0.8364.13±0.8364.13±0.83干預(yù)后25.52±2.6912.52±2.6910.52±2.6925.52±2.69對照組104干預(yù)前61.29±1.0461.29±1.0461.29±1.0461.29±1.04干預(yù)后36.52±3.2425.63±3.2423.63±3.2436.74±3.24 t(干預(yù)后組間對比)4.7012.9414.9256.346 P(干預(yù)后組間對比)0.0050.0210.0040.002時期生理功能(分)軀體功能(分)神經(jīng)功能(分)語言功能(分)干預(yù)前65.53±2.3561.49±1.9965.00±1.5861.62±1.41干預(yù)后92.12±4.9290.81±2.7391.01±4.9986.73±0.68干預(yù)前62.31±0.6864.30±4.4160.52±1.2765.77±2.80 80.46±1.3378.47±4.5176.02±1.8875.87±2.45 t(干預(yù)后組間對比)3.962 64.054 24.869 07.397 9 P(干預(yù)后組間對比)0.0080.0080.0040.001

討論

作為一種特殊的重癥精神疾病，精神分裂癥對患者的身心及其親屬都有一定的負(fù)面影響。從疾病的臨床表現(xiàn)來看，精神分裂癥患者臨床多帶有悲觀、被害妄想、幻覺等精神疾病，患者的自我行為控制能力不足，臨床多有危險(xiǎn)行為發(fā)生[3-5]。精神分裂癥患者的思維混亂，容易受到外界的刺激和控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激行為，大多數(shù)患者因?yàn)橛袀λ?、自我傷害的傾向或者行為，其活動范圍都被局限在病房內(nèi)，和外界群體的日常生活差距越來越大。而長期生活在封閉的環(huán)境中，患者的思維情感、個人認(rèn)知和生活質(zhì)量不斷下降。在長期封閉的環(huán)境中，患者情感和個人傾訴得不到表達(dá)，直接降低其生活質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施多注重患者的精神控制、生活指導(dǎo)，雖然可避免患者不安全行為發(fā)生，降低患者的危險(xiǎn)行為，但是病情本身具有危險(xiǎn)性，在對患者行為進(jìn)行評估時考慮的因素較多。針對精神分裂患者可予以暴力風(fēng)險(xiǎn)評估方式，該方式可以結(jié)合患者疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，分析患者的暴力行為、性格特點(diǎn)、精神變化，進(jìn)而為促進(jìn)患者的后續(xù)護(hù)理能力提升奠定基礎(chǔ)[7]。在綜合護(hù)理中加強(qiáng)安全護(hù)理措施，可為患者提供科學(xué)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理的效果也十分理想。加上暴力風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)，可幫助患者分散注意力，并給予患者一定的精神或者是物質(zhì)鼓勵[8-9]。王琳等[10]研究顯示，將暴力風(fēng)險(xiǎn)評估理論聯(lián)合循證護(hù)理措施，可幫助患者重新建立行為模式，分散患者的注意力，可以讓患者宣泄內(nèi)心的不良情緒，同時提升自己的社會交往能力。

綜上所述，將暴力風(fēng)險(xiǎn)評估運(yùn)用到精神分裂患者的安全護(hù)理管理中，可提升患者的護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，護(hù)理效果十分理想。