李玲 林蕾蕾 何暖婷

522000揭陽市人民醫(yī)院胸心外科，廣東揭陽

胸部外傷在臨床中較為常見，在外傷疾病中的發(fā)生率位居第二[1]。因?yàn)椴煌膭?chuàng)傷性質(zhì)，可分為開放性損傷及閉合性損傷[2]。閉合性胸外傷常見于和平環(huán)境當(dāng)中，而開放性胸外傷在戰(zhàn)爭時(shí)期多見[3]。受各種影響因素，如飲食改變、排便環(huán)境改變、運(yùn)動(dòng)量減少、長時(shí)間臥床及損傷性的疼痛等，使得患者經(jīng)常會(huì)在臥床期間發(fā)生便秘。本研究選取66 例閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2020年10月揭陽市人民醫(yī)院胸心外科治療的66 例閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將其分為研究組及對(duì)照組，各33 例。對(duì)照組33 例，男18例，女15 例；年齡25～55 歲，平均(54.3±3.2)歲。研究組33 例，男25 例，女8 例；年齡25～55 歲，平均(53.2±2.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合臨床對(duì)閉合性胸外傷的診斷[4]；②均合并發(fā)生肋骨骨折；③患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②習(xí)慣性便秘者；③合并胃腸功能障礙者。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。每天由不同患者的責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者的排便情況進(jìn)行登記，如患者出現(xiàn)便秘，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予患者開塞露或口服乳果糖輔助通便?；颊呓邮? 周的臨床護(hù)理干預(yù)。

研究組患者在入院當(dāng)天評(píng)估既往排便情況，落實(shí)預(yù)防便秘前瞻性護(hù)理措施。①宣教健康知識(shí)。護(hù)士向患者及家屬講解長時(shí)間臥床容易發(fā)生便秘，講解便秘的影響因素及危害，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到每天定時(shí)排便的重要性及必要性。向患者講解臥床排便注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其正確進(jìn)行床上排便。②落實(shí)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者放松心情，每天定時(shí)排便時(shí)集中精神，排便時(shí)拉床簾，保護(hù)個(gè)人隱私。③闡明便秘可通過前瞻性的護(hù)理措施預(yù)防，比如攝入充足的水分，每天飲用溫開水約1.5～2 L，使用帶有量度的吸管水杯，便于計(jì)算飲水量；每天清晨一次性喝200 mL 的溫開水，刺激排便。飲食方面指導(dǎo)患者攝入含高蛋白、粗纖維的食物，比如肉類、蛋類、奶類制品、蔬菜、水果、粗糧、清湯，避免喝油膩湯水，防止增加胃腸道負(fù)荷，少食多餐。④指導(dǎo)健康運(yùn)動(dòng)。a.按摩腹部：教會(huì)患者家屬每天早晚各輔助患者完成1 次腹部按摩。方法：呈仰臥位，用右手或重疊雙手放置在右下腹部位置，著力點(diǎn)為掌根及大魚際肌，沿升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸的方向?qū)Ω共窟M(jìn)行環(huán)形按摩，按摩力度以腹部下陷約1 cm 為宜，10～15 min/次，2 次/d。b.提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡可能地收縮肛門括約肌，同時(shí)與呼吸相配合；提肛時(shí)屏氣5 s，在呼氣后放松肛門括約肌，并進(jìn)行反復(fù)性的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸。臥床期間雙下肢踩單車運(yùn)動(dòng)，2次/d，每次5～10 min。⑤護(hù)士查房主動(dòng)詢問患者的飲水量、三餐進(jìn)食情況、排便情況，適時(shí)給予健康指導(dǎo)?；颊呓邮? 周的臨床護(hù)理干預(yù)。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察臥床第1 周兩組預(yù)防便秘的有效率、便秘發(fā)生率及治療便秘的藥物干預(yù)率。

便秘預(yù)防有效的判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者排便時(shí)不費(fèi)力，排便時(shí)間≤10 min，且便質(zhì)較為軟潤，1～2 d 可以進(jìn)行1 次排便；②有效：患者排便時(shí)需要用力，排便時(shí)間＞10 min，且便質(zhì)先干后軟，2～3 d 可以進(jìn)行1 次排便；③無效：患者排便時(shí)十分費(fèi)力，排便時(shí)間＞30 min，便質(zhì)較為堅(jiān)硬，3～5 d 進(jìn)行1 次排便。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)減少則主要指的是每周內(nèi)的排便次數(shù)＜3 次。排便困難為需手法輔助排便、排便費(fèi)時(shí)、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排出困難及排便費(fèi)力。當(dāng)患者發(fā)生相關(guān)便秘癥狀時(shí)使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組預(yù)防便秘有效率比較：研究組臥床第1 周預(yù)防便秘有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組預(yù)防便秘有效率比較[n(%)]

兩組的便秘發(fā)生率比率：研究組便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組便秘發(fā)生率[n(%)]

兩組治療便秘的藥物干預(yù)率比較：研究組治療便秘的藥物干預(yù)率為9.1%(3/33)，對(duì)照組治療便秘的藥物干預(yù)率為42.4%(14/33)，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.451，P＜0.05)。

討論

胸外傷合并肋骨骨折是臨床常見的一種外傷疾病類型，導(dǎo)致胸外傷和合并肋骨骨折發(fā)生的常見原因?yàn)殁g器擊打胸部墜落、跌倒、沖撞或者暴力擠壓等。在受傷前，患者的排便均無異常，而在發(fā)生胸外傷合并肋骨骨折之后，患者會(huì)因?yàn)樾貛У墓潭ㄔ?，?dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)明顯受限，同時(shí)加上病灶位置的嚴(yán)重疼痛，導(dǎo)致其無法正常使用腹壓，最終誘發(fā)便秘，具體分析其原因，主要包括以下幾方面。第一，突然性的臥床導(dǎo)致患者正常的腸蠕動(dòng)減弱，因此使得腸道內(nèi)的水分被機(jī)體充分吸收，使得在腸道內(nèi)的大便發(fā)生干結(jié)而無法正常排出。第二，受傷后因?yàn)樘弁醇扒榫w方面的原因，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行大小便，會(huì)明顯地減少進(jìn)食量及飲水量，從而誘發(fā)便秘。第三，患者受傷之后，患者家屬希望患者能夠早日康復(fù)，因此多給予患者高脂肪及高蛋白類的食物，較少進(jìn)食膳食纖維，再加上臥床不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生便秘。第四，胸外傷合并肋骨骨折絕大部分都是青壯年，因?yàn)樽陨斫巧吧盍?xí)慣的突然變化，再加上患者羞于在床上進(jìn)行排便，久而久之，導(dǎo)致無法正常排便。

傳統(tǒng)護(hù)理主要是按照疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)發(fā)生的護(hù)理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，無法有效降低各種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)護(hù)理有效性及安全性產(chǎn)生不良影響。

前瞻性護(hù)理主要是在相關(guān)不良事件及并發(fā)癥發(fā)生之前給予患者預(yù)防性的護(hù)理措施。在臨床護(hù)理中正確運(yùn)用前瞻性護(hù)理，可為臨床患者提供更加高效、安全及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。前瞻性護(hù)理模式實(shí)施過程中，控制護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)就是護(hù)理人員。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理焦點(diǎn)在于“可能要發(fā)生什么”。隨著臨床護(hù)理理念的不斷更新，前瞻性護(hù)理將在臨床護(hù)理工作中得到進(jìn)一步推廣，盡最大可能降低無效護(hù)理，從而提高護(hù)理有效性。

本研究結(jié)果顯示，研究組臥床第1 周預(yù)防便秘有效率比對(duì)照組高，研究組便秘發(fā)生率、治療便秘藥物干預(yù)率更低。上述結(jié)果說明，在患者入院第1 天，針對(duì)患者的實(shí)際情況分析影響形成便秘的相關(guān)因素，并進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，比如通過宣教健康知識(shí)、指導(dǎo)健康飲食、可以指導(dǎo)健康運(yùn)動(dòng)、護(hù)士主動(dòng)評(píng)估患者的日常飲食等，可以拓展患者及家屬相關(guān)便秘知識(shí)，提高對(duì)便秘的預(yù)防意識(shí)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者康復(fù)過程中應(yīng)用前瞻性護(hù)理，可提高預(yù)防便秘的有效率，降低便秘的發(fā)生率，降低治療便秘的藥物干預(yù)率。