郭雁 袁紫娟 刀紅(通訊作者)張少俊

650310云南省第一人民醫(yī)院新昆華醫(yī)院緩和醫(yī)學(xué)中心，云南昆明

癌癥是一種起源于人體上皮組織的惡性腫瘤，惡性腫瘤生長速度較快，同時侵襲性強，?？衫奂霸l(fā)部位的鄰近器官[1]。針對晚期癌癥安寧療護患者焦慮、居喪、悲哀等心理問題進(jìn)行危機干預(yù)，分析其臨床價值，使患者能夠愉快地度過剩余的時間，恢復(fù)到病前狀態(tài)[2]，詳見下文。

資料與方法

選取2020年1-9月在緩和醫(yī)學(xué)中心安寧療護病區(qū)接受治療的152 例癌癥晚期患者為研究對象。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組76 例，男40 例，女36 例；年齡45～75 歲，平均(52.45±2.30)歲；疾病類型：肺癌30 例，肝癌26 例，直結(jié)腸癌患者20例。對照組76例，男42例，女34例；年齡45～75 歲，平均(52.36±2.51)歲；疾病類型：肺癌28例，肝癌28 例，直結(jié)腸癌20 例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者及家屬皆對本次研究內(nèi)容知情，并在簽署同意書后加入。

方法：對照組患者在治療期間主要采用安寧療護癥狀控制、舒適護理、家庭社會支持。①舒適護理：根據(jù)患者病情及需求，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助生活照護，保障患者生活舒適。囑患者家屬在此期間盡量全程陪伴，盡可能滿足患者心愿，必要時可為其提供社會支持。②癥狀控制：治療期間嚴(yán)格觀察患者病情，控制疾病并發(fā)癥狀，穩(wěn)定患者病情，多與患者家屬進(jìn)行病情及預(yù)后溝通，把握時機為患者進(jìn)行安寧療護理念宣傳，不刻意延長生命時間也不輕易放棄治療希望。采取藥物、微創(chuàng)介入、鎮(zhèn)痛泵控制等方式減輕患者疾病的疼痛程度，引入志愿者團隊，采取陪伴、按摩、放喜歡聽的音樂、敘事故事等形式分散患者注意力。對患者采用小風(fēng)扇吹面幫助緩解患者呼吸困難現(xiàn)象，對存在惡心嘔吐的患者適當(dāng)遵醫(yī)囑對患者給予藥物治療，以緩解患者不適感。③家庭社會支持：強調(diào)患者和家庭是一個基本的醫(yī)療照顧單位，組織多學(xué)科團隊成為患者和家庭服務(wù)的醫(yī)護小組，培訓(xùn)負(fù)責(zé)照顧患者的基本技能；幫助解除患者軀體痛苦和心理癥狀，保證給予全天候的醫(yī)護服務(wù)，注重醫(yī)療照護連續(xù)性。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理反應(yīng)及特征，采用心理危機干預(yù)措施滿足患者心理需求。①確定問題，保證患者安全：對患者進(jìn)行心理預(yù)測，觀察患者心理狀態(tài)，并針對患者臨終前的痛苦，選擇合理的護理方式。②心理護理：護理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，溝通時語氣應(yīng)溫和耐心，從患者傾訴中了解患者出現(xiàn)不良心理情緒的原因，幫助患者正確看待疾病，使患者能夠在一個良好的心態(tài)下接受治療以及護理，從而增加患者對護理人員的信任，提高護理滿意度的同時也可拉近醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取抑郁自評量表或工具對自身的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，盡早發(fā)現(xiàn)患者是否存在不良心理情緒。注意要多傾聽患者主訴，給予患者充分的尊重，使其能夠感受到來自護理人員的關(guān)心。在護理期間，盡量要按照患者家庭的固定習(xí)俗，聯(lián)合患者家屬一起幫助患者度過剩余時間，選擇適合患者的個性化生活方式，叮囑家屬多陪伴患者，使其在臨終前感受到來自家屬的關(guān)心，避免患者臨終前產(chǎn)生孤獨感和恐懼心理。同時護理人員應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，使患者能夠接受死亡，并勇敢地面對。尊重患者最后的意愿，使患者能夠自主選擇安詳離世，從而增加患者對護理人員的信任。③制定計劃：應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情程度、經(jīng)濟狀況、家庭背景等，根據(jù)患者的不同需求制定針對性安寧療護措施，有針對性地控制患者不適情況，滿足患者的生理和心理需求；針對患者自身的護理情況不斷完善護理措施，根據(jù)患者的需求制定個性化的心理護理；在房間內(nèi)擺放患者喜歡的東西，保證患者所處房間內(nèi)的干凈整潔。

觀察指標(biāo)：(1)護理總滿意度，采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，80～100 分為滿意，60～79 分為較滿意，60 分以下為不滿意，總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。(2)心理影響評分。①抑郁自評量表(SDS)評分：＜50 分為無抑郁；50～59 分為輕微至輕度抑郁；60～69分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁。②自我負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評分標(biāo)準(zhǔn)：包括10 個條目，采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，自我負(fù)擔(dān)越重。③醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分：由2個分量表、14個項目組成，其中7 個項目評定抑郁，7 個項目評定焦慮。HADS＞8分為篩查陽性(疑似抑郁/焦慮)。④簡式簡明心境問卷(EPOMS)評分采用心境狀態(tài)量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低表示患者狀態(tài)越好。⑤采用疼痛強度差評估患者疼痛情況(PID)：患者每次服藥前與服藥后測定的疼痛強度差值。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

兩組心理影響評分比較：觀察組患者護理后的SDS、SPBS、HADS 評分和EPOMS 評分明顯低于對照組，PID 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者心理影響評分對比(±s，分)

表2 兩組患者心理影響評分對比(±s，分)

組別nSDS評分SPBSHADSEPOMS評分PID觀察組763.1±0.52.62±0.231.72±0.236.7±0.53.51±0.34對照組765.7±0.33.24±0.312.39±0.5310.3±0.72.41±0.23 t 38.87214.00210.10936.48323.361 P 0.0010.0010.0010.0010.001

討論

癌癥是目前臨床上常見的一種嚴(yán)重危及患者生命安全的疾病[3-4]。對癌癥患者進(jìn)行心理危機干預(yù)主要是減輕患者的無助感，彌補其對疾病知識的缺乏或不了解，主要措施包括化療知識、皮膚護理、飲食及運動指導(dǎo)、情緒管理等。護理人員可根據(jù)患者的不同需求以多樣化的方式開展健康教育活動，主要形式為講座、知識手冊和情緒管理手冊等。給予癌癥患者患者個性化的心理危機干預(yù)措施能夠明顯改善其精神狀態(tài)、食欲、疼痛、睡眠障礙、治療不良反應(yīng)等，還能夠改善患者對治療的態(tài)度和依從性。同時，積極的心理健康教育在緩解癌癥患者負(fù)性心理等方面發(fā)揮了極為重要的作用。

癌癥本身就是一種應(yīng)激源，會給患者帶來沉重的心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生各種負(fù)面心理癥狀。而負(fù)性癥狀又會影響患者的生活質(zhì)量和身體康復(fù)進(jìn)程。護理方式雖然不是影響癌癥患者治療進(jìn)程的決定性因素，但護理人員卻可以通過實施心理護理幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。心理危機干預(yù)主要是通過在患者臨終前對患者采取心理援助，幫助患者脫離焦慮、恐懼、孤獨等心理狀態(tài)。此外，為避免在治療期間患者由于治療痛苦造成的不安全感等心理，護理人員需在患者治療期間及時改善身體痛苦，不僅可消除患者不安、恐懼心理，同時可改善患者生活質(zhì)量[5]。護理人員在開展護理工作期間不可針對患者的疾病感受進(jìn)行評價，而是應(yīng)該讓患者時刻感受到護理人員的平等對待[6-7]。通過與患者溝通交流，了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因并給予針對性疏導(dǎo)措施。聯(lián)合患者家屬對患者展開安寧療護，通過患者家屬的陪伴，幫助患者在最后的時間里保持平靜甚至樂觀的心態(tài)。給予患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，通過患者家屬的陪伴使患者能夠充分感受到患者家屬的關(guān)心，使患者能夠接受死亡，并勇敢地面對。在患者疾病進(jìn)展到末期時，護理人員還應(yīng)與患者家屬溝通交流，尊重患者的意愿，使其能夠自主選擇安詳離世。

本次研究對晚期癌癥患者采用心理危機干預(yù)以及安寧療護，更有利于改善患者心理狀態(tài)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，具有優(yōu)勢，且有利于提高護理滿意度，相較于單獨護理模式，更有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[8-10]。

綜上所述，在癌癥晚期患者的臨床護理中，針對患者采用心理危機干預(yù)聯(lián)合安寧療護進(jìn)行護理效果顯著，相較于單獨使用安寧療護有利于改善患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。