邢冬梅

100037北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

糖尿病是臨床較為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是一組以血糖升高為主要臨床特征的綜合征，其中以2 型糖尿病最為常見。2 型糖尿病的發(fā)病主要是由于胰島β 細(xì)胞分泌功能出現(xiàn)損害和(或)出現(xiàn)胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖水平異常增高。2 型糖尿病的患者血糖水平若得不到有效的控制，可出現(xiàn)一系列微血管和大血管并發(fā)癥，并發(fā)癥可累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。糖尿病并發(fā)癥目前已成為僅次于心腦血管、癌癥的第3 位慢性致死性疾病[1]。盡早及有效地控制血糖水平是臨床治療糖尿病的關(guān)鍵，目前臨床上治療2型糖尿病主要仍以藥物治療為主，其中中藥的辨證施治在糖尿病的治療上發(fā)揮著重要作用，對(duì)于提高臨床療效具有重要意義[2]。本研究旨在探討自擬天葛黃芪湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病程≤5年的2型糖尿病患者62 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31 例?；颊呔稀吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]關(guān)于2型糖尿病診斷。同時(shí)排除合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全以及其他原因?qū)е碌募毙愿腥?、?chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下血糖升高患者。觀察組男18 例，女13 例；年齡38～72 歲，平均(53.6±2.5)歲；病程2～5年，平均(3.6±0.7)年。對(duì)照組男14 例，女17 例；年齡41～73 歲，平均(54.4±2.3)歲；病程1～5年，平均(3.4±0.9)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：兩組患者均給予鹽酸二甲雙胍治療，口服二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20023370)500 mg/次，3 次/d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、調(diào)暢情志及健康宣教，密切監(jiān)測(cè)血糖水平變化情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬天葛黃芪湯治療，中藥方劑基本組成包括天花粉、葛根、黃精、黃連、黃芪、山茱萸、熟地、五味子、知母、太子參、紅景天、靈芝、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、丹參，根據(jù)患者的四診合參給予辨證化治療。7 d 復(fù)診1 次，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：所有患者在接受治療的當(dāng)日及治療滿3 個(gè)月時(shí)，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血送檢，檢測(cè)患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并測(cè)餐后2 h 血糖(2 hPG)，每4 周復(fù)診前利用血糖儀進(jìn)行FPG及2 hPG監(jiān)測(cè)。

中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)中醫(yī)癥狀積分從主癥及兼癥兩個(gè)方面對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中主癥包括口干舌燥、煩渴欲飲、多食易饑、尿頻量多、消瘦、神疲乏力等，兼癥包括氣短懶言、頭暈、便溏不爽、急躁易怒、腰膝酸軟，四肢麻、涼、痛等，無癥狀為0 分，主癥為2、4、6 分，兼癥為1、2、3 分，評(píng)分越高說明中醫(yī)癥狀越重。患者治療后臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少＞90%為基本治愈；患者治療后臨床癥狀有明顯改善，中醫(yī)癥狀積分減少70%～80%為顯效；患者治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少30%～70%為有效；患者治療后臨床癥狀未改善或加重，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%為無效?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血糖水平比較：觀察組患者治療后FPG、2 hPG以及HbA1c水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后的血糖水平比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)觀察組315.98±0.797.04±1.185.79±0.74對(duì)照組316.71±0.838.61±1.256.87±0.63 t 3.5475.0856.187 P 0.0030.0010.000

兩組臨床療效比較：觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討論

目前，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率較高，2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中胰島素抵抗在疾病的發(fā)生和發(fā)展中占有重要地位[5]，當(dāng)體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或胰島素作用出現(xiàn)缺陷時(shí)，可形成糖代謝紊亂臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為血糖水平異常升高。2 型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌能力尚未完全喪失，但自身胰島素作用的效果有所下降，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平出現(xiàn)異常升高[6]。2 型糖尿病發(fā)病為多因素、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)共同作用，原因可能與遺傳因素、環(huán)境因素、體質(zhì)因素、生活飲食運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，早期及積極干預(yù)是有效控制血糖水平，防止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

臨床治療2 型糖尿病除了要進(jìn)行積極的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，還需進(jìn)行積極有效的藥物治療，將患者的血糖水平控制在合理范圍。目前臨床治療糖尿病的藥物種類較多，其中主要包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及他汀類等[7]。鹽酸二甲雙胍是目前臨床常用的一種治療2 型糖尿病的雙胍類口服降糖藥物，可降低體內(nèi)肝臟對(duì)葡萄糖的輸出能力，促進(jìn)肌肉細(xì)胞與脂肪細(xì)胞以及肝臟對(duì)葡萄糖的吸收能力，同時(shí)能夠改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而達(dá)到降低血糖水平的目的[8]。但部分患者單純使用二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果仍不理想，患者的血糖控制效果難以達(dá)到理想水平，且單純使用二甲雙胍的治療周期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多[9]，臨床應(yīng)用受到了一定的限制，因此臨床主張聯(lián)合用藥治療，以提高血糖控制效果。

中醫(yī)學(xué)在治療糖尿病方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并為現(xiàn)代臨床治療糖尿病開拓了新思路，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療2 型糖尿病能夠進(jìn)一步提高臨床療效。近年來，中醫(yī)藥在臨床治療2 型糖尿病中應(yīng)用廣泛。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，其中醫(yī)發(fā)病病機(jī)較為復(fù)雜，多因稟賦不足、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等耗傷陰液而發(fā)病[10]。2型糖尿病氣陰兩虛是其本證，病機(jī)以陰虛燥熱為主，病位主要在肺、脾、胃、肝、腎，病變?nèi)站贸＜嫜?、痰濁，損及多臟腑氣血陰陽，出現(xiàn)多種并發(fā)癥[11-13]。2型糖尿病患者的中醫(yī)癥狀主要表現(xiàn)為口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短乏力等[14]。隨著中醫(yī)對(duì)糖尿病治療認(rèn)知的不斷深入，目前形成了從痰、濕、熱、虛、瘀等多方面進(jìn)行綜合論治糖尿病的觀點(diǎn)[15]。根據(jù)2 型糖尿病患者的中醫(yī)病機(jī)及具體臨床表現(xiàn)，選擇合適的中藥治療尤為重要。目前，中醫(yī)治療糖尿病應(yīng)遵循治虛的同時(shí)兼顧清熱瀉火、扶正補(bǔ)氣，并輔以降濁、化瘀，以達(dá)到有效控制血糖水平的目的。

本研究采用天葛黃芪湯聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、血糖水平得到了顯著改善。天葛黃芪湯由《丹溪心法》消渴方加減化裁：天花粉、知母生津清熱，佐黃連清熱降火，生地、葛根、太子參加強(qiáng)生津止渴?！墩渲槟摇酚涊d[16]：“葛根升陽生津，脾虛作渴者，非此不除?！鄙杰镙?、黃精、五味子固腎益精，靈芝平衡陰陽、補(bǔ)益五臟，黃芪、炒白術(shù)、茯苓、陳皮健脾助運(yùn)以生化氣血精微，紅景天、丹參活血化瘀。全方可奏益氣養(yǎng)陰清熱、活血化瘀之功效。

綜上所述，辨證施用中藥在臨床治療2 型糖尿病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，采用自擬天葛黃芪湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病，對(duì)于有效控制患者的臨床癥狀、血糖水平具有重要意義。