王士慶

100083北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，北京

膝骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人群關(guān)節(jié)退行性疾病的一種，具有發(fā)病率較高的特點，因為患者呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨變性壞死現(xiàn)象，且未獲得有效治療，故在病情進(jìn)展后呈現(xiàn)出軟骨下骨硬化情況，從而使軟骨關(guān)節(jié)邊緣以及下骨呈現(xiàn)出反應(yīng)性增生現(xiàn)象[1]。臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹為主，活動受限制程度較大[2]。治療期間，西醫(yī)療法難以獲得理想治療效果[3]。本研究選取雙氯芬鈉緩釋片+扶他林緩釋片+社區(qū)醫(yī)療運動療法實施疾病治療，臨床效果較佳，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月1日-2020年12月31日收治80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為參照組和試驗組，各40 例。參照組男30例，女10例；年齡47～83 歲，平均(59.53±2.15)歲；試驗組男31 例，女9例；年齡49～85歲，平均(59.55±2.19)歲；兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者實施X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)出軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄以及關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅現(xiàn)象；均滿足國內(nèi)《膝骨關(guān)節(jié)炎指南和共識的質(zhì)量評價》[4]標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：只呈現(xiàn)出影像學(xué)表現(xiàn)異常，但是未表現(xiàn)出膝骨關(guān)節(jié)炎功能障礙現(xiàn)象；患者呈現(xiàn)出重要臟器功能衰竭以及炎癥性膝關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象。

方法：參照組采用扶他林緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297)進(jìn)行治療，劑量為50 mg/次，2 次/d；采用雙氯芬鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司(原深圳致君制藥有限公司)，國藥準(zhǔn)字H10970209]進(jìn)行治療，1次/d，劑量為75 mg/次；共治療14 d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上添加運動療法完成疾病治療。①對患者展開肌力訓(xùn)練治療：對患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行訓(xùn)練，對患者騎自行車等系列方式訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，控制訓(xùn)練頻率為2 次/d，訓(xùn)練時間為20～30 min/次；通過對患者實際情況加以了解，對訓(xùn)練時間進(jìn)行調(diào)整。②對患者給予關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練治療：對患者關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行有效訓(xùn)練，對被動屈曲訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，患者采取屈膝仰臥位，在踝前方利用寬帶子將其套住，另一端于患者肩部位置放置；將雙手握住，合理展開拉伸訓(xùn)練干預(yù)。在訓(xùn)練期間，需要通過對患者實際情況加以了解，合理調(diào)整牽拉力，頻率為1次/d，共實施14 d。

觀察指標(biāo)：①比較兩組治療總有效率。a.痊愈：患者膝關(guān)節(jié)可以自由活動，疼痛以及腫脹等消失；b.有效：患者膝關(guān)節(jié)活動期間呈現(xiàn)出的不適感輕微，疼痛以及腫脹等系列癥狀均獲得好轉(zhuǎn)；c.無效：患者膝關(guān)節(jié)無法自由活動，疼痛以及腫脹等系列癥狀無好轉(zhuǎn)。②比較兩組關(guān)節(jié)炎病情程度指數(shù)(Lequesne指數(shù))[5]：評定分值為0～23 分，分值越高，對應(yīng)關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組視覺模擬疼痛(VAS)評分[6]，評定分值為0～10分，分值越高，對應(yīng)疼痛癥狀越嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療總有效率比較：試驗組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者Lequesne 指數(shù)比較：治療前試驗組Lequesne 指數(shù)同參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗組Lequesne 指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Lequesne指數(shù)比較(±s，分)

表2 兩組患者Lequesne指數(shù)比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療后試驗組4014.29±1.624.36±1.39*參照組4014.31±1.659.59±1.71*t 0.054 715.010 0 P 0.956 50.000 0

兩組患者VAS 評分比較：治療前，試驗組VAS評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗組VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療后試驗組407.65±1.661.76±0.22*參照組407.67±1.683.89±0.59*t 0.053 521.393 8 P 0.957 40.000 0

表3 HBV pgRNA陽性和HBV pgRNA陰性患者HBV DNA轉(zhuǎn)陽發(fā)生率比較[n(%)]

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其特征體現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性與骨質(zhì)增生等，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與活動功能受限為主，對患者日常生活能力以及生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響[7]。社區(qū)運動療法的有效開展[8]，可確?；颊呔徒歪t(yī)，提高運動訓(xùn)練依從性，對于患者血液循環(huán)可以有效促進(jìn)，將肌肉痙攣現(xiàn)象改善，使功能障礙獲得顯著緩解，從而緩解疼痛感，使其膝關(guān)節(jié)功能獲得提高，對患者整體康復(fù)效果提升有促進(jìn)[9]作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療總有效率高于參照組；治療后，試驗組Lequesne指數(shù)評分、VAS評分均低于參照組，分析原因為，社區(qū)醫(yī)療運動療法有效應(yīng)用后，可通過系列訓(xùn)練干預(yù)，將患者病情恢復(fù)速度顯著加快，對于患者膝骨關(guān)節(jié)能力確保獲得顯著提升，對患者病情康復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，充分證明社區(qū)醫(yī)療運動療法運用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的可行性。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療運動療法有效應(yīng)用后，患者治療效果好，關(guān)節(jié)炎病情程度以及疼痛程度獲得顯著改善，可促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者總體治療水平提高。