曾滿林

239300天長(zhǎng)天康醫(yī)院麻醉科，安徽天長(zhǎng)

宮腔鏡手術(shù)是婦產(chǎn)科疾病常用的治療手段，是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中切口較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)后恢復(fù)較快。通常情況下，宮腔鏡手術(shù)選用全身麻醉方式，對(duì)麻醉有較高的要求，不僅要確保能夠快速麻醉，達(dá)到麻醉的深度，還需要保證患者術(shù)后能夠盡快蘇醒，所以采用有效的麻醉藥物非常重要[1-2]。右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮功效較好，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[3-4]。本研究給予患者右美托咪定聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉處理，并對(duì)比瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯，現(xiàn)將對(duì)比效果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月就診于天長(zhǎng)天康醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)的30 例患者。采取隨機(jī)表法分成兩組，對(duì)照組14例，年齡23～57歲，平均(40.52±1.23)歲；病程6～20 個(gè)月，平均(13.75±0.26)個(gè)月；子宮息肉5 例，子宮肌瘤7 例，其他2 例。研究組16 例，年齡24～58 歲，平均(40.56±1.31)歲；病程5～19 個(gè)月，平均(12.66±0.35)個(gè)月；子宮息肉6 例，子宮肌瘤9 例，其他1 例。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮腔鏡手術(shù)指征，對(duì)研究知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或溝通障礙者，有手術(shù)禁忌者，合并心肝腎功能衰竭者，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，合并血液系統(tǒng)疾病者，對(duì)本研究藥物存在過敏史，研究中途退出者。

麻醉方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，連接好床旁心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)儀，密切關(guān)注患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，為患者建立靜脈通路，給予面罩給氧并進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，給予0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[上藥東英(減速)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060927]+3 μg/kg 枸櫞酸芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113507)+2 mg/kg 丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123138)，再實(shí)施插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，兩組患者采取不同的麻醉方案。①對(duì)照組：0.25 μg/(kg·h)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030199)+0.6 mg/(kg·h)依托咪酯( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379)，以靜脈泵入的方式進(jìn)行麻醉處理。②研究組：該組患者實(shí)施0.5 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248)+0.6 mg/(kg·h)依托咪酯以靜脈泵入的方式進(jìn)行麻醉處理。兩組患者根據(jù)術(shù)中麻醉動(dòng)態(tài)隨時(shí)調(diào)整藥劑量，手術(shù)完成前5 min停止給藥。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；②對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)，包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)指標(biāo)；③對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈和宮縮痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較：研究組麻醉起效時(shí)間為(1.62±0.22)min，蘇醒時(shí)間為(10.02±1.33)min，拔管時(shí)間為(22.58±2.72)min，均短于對(duì)照組(2.74±0.42)、(13.32±1.42)、(31.12±3.71)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.320 0、6.569 9、7.252 2，P＜0.05)。

不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較：兩組心率、呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓(MAP)指標(biāo)在T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)，HR、RR、MAP 高于對(duì)照組(t1=2.376 9、5.881 0、2.566 4；t2=2.302 9、6.529 9、2.079 9；t3=2.326 7、8.074 0、2.284 0；t4=2.4078、5.199 9、2.107 9，P均＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，*P＜0.05

組別時(shí)間T0T1T2T3T4對(duì)照組(n=14)HR(次/min)70.08±5.6371.12±6.0273.82±7.6178.18±7.1479.27±7.74 RR(次/min)12.13±1.0712.66±1.2212.43±1.1712.04±1.1213.32±1.62 MAP(mmHg)74.43±5.1575.73±6.8274.52±8.1588.74±8.6180.82±7.65研究組(n=16)HR(次/min)70.13±5.5876.75±6.84*80.22±7.58*84.31±7.25*86.32±8.22*RR(次/min)12.09±1.1316.12±1.88*16.08±1.78*17.13±2.11*16.82±2.01*MAP(mmHg)74.53±5.0982.58±7.68*88.74±8.61*88.74±8.61*86.88±8.03*

不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者發(fā)生頭暈1 例，發(fā)生宮縮痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(2/16)；對(duì)照組患者發(fā)生頭暈5 例，發(fā)生宮縮痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50%(7/14)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P＜0.025 3)。所有患者未經(jīng)任何處理，頭暈、宮縮痛自行緩解。

討論

宮腔鏡手術(shù)是治療婦科疾病的首選手術(shù)方式，該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短且治療效果較好[5]。因多數(shù)宮腔鏡手術(shù)采用全麻方式，所以既要確保術(shù)中能夠盡快麻醉且達(dá)到較好的麻醉效果，又需要患者術(shù)后能夠盡快蘇醒，所以對(duì)手術(shù)選用的麻醉藥物具有較高要求[6]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，當(dāng)右美托咪定進(jìn)入體內(nèi)時(shí)神經(jīng)纖維突觸前膜α2受體能夠被激活，進(jìn)而刺激突觸后膜α2受體，可有效抑制中樞交感神經(jīng)的興奮性，阻礙去甲腎上腺素的釋放，阻止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，具有較好的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后麻醉效果，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的作用更好。

本研究研究組患者采用右美托咪定靜脈麻醉，與對(duì)照組相比，研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，說明右美托咪定的麻醉效果迅速且術(shù)后患者容易被喚醒；研究組心率、呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓指標(biāo)在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)較高，說明右美托咪定對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較??；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可見右美托咪定麻醉安全性較高。麻醉是確保手術(shù)順利開展的關(guān)鍵，要想手術(shù)成功開展，需重視麻醉工作，合理對(duì)麻醉藥物進(jìn)行選擇，對(duì)確保患者平穩(wěn)、安全及順利進(jìn)行手術(shù)起著重要作用。在臨床麻醉藥物中，右美托咪定、咪達(dá)唑侖等為常用藥物，但不同藥物麻醉效果差異較大。常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)藥物可迅速起到鎮(zhèn)靜作用，但是其作用時(shí)間比較短，無法有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有較高選擇性，該藥物主要作用是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行抑制等，且半衰期較短，可有效降低麻醉后不良事件發(fā)生率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可確保手術(shù)順利開展，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)采取宮腔鏡手術(shù)的患者采用右美托咪定靜脈麻醉方式，能夠有效縮短麻醉藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，對(duì)于患者心率、呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓影響較小，可降低術(shù)后發(fā)生頭暈、宮縮痛等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)痛效果較好，安全性較高。