鐘石秀,宋歡,謝文紅,王慶豐,黃秀華（江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

肺氣腫在呼吸內(nèi)科較為常見，是由于多種慢性疾病所共同引發(fā)的疾病，在老年群體中較為常見，患者主要表現(xiàn)為氣喘、氣短等，病情反復(fù)發(fā)作，隨著疾病時間的延長，患者在靜息時也可感到乏力、呼吸困難等，甚至引發(fā)呼吸衰竭，嚴重影響患者的日?；顒?，威脅其身心健康。肺氣腫疾病在臨床治療較為困難，因此得到了臨床醫(yī)學(xué)工作人員的重視。臨床對肺氣腫的治療一般以西藥為主，但并沒有取得顯著療效，且預(yù)后的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)率較高，導(dǎo)致患者治療配合程度大大下降。隨著我國中醫(yī)學(xué)在呼吸系統(tǒng)疾病中的不斷應(yīng)用，其獨特的治療優(yōu)勢取得了較為理想的效果。祖國醫(yī)學(xué)認為，肺氣腫是患者長期存在血瘀與痰飲水濁等癥狀的相互影響，從而導(dǎo)致發(fā)生諸多交錯癥狀，例如咳嗽、咳痰以及氣喘等。基于此，在臨床中為慢性肺氣腫患者選擇中醫(yī)治療方案時，應(yīng)該堅持化痰、平喘、宜肺等治療原則。養(yǎng)陰清肺湯是臨床中常見的中藥湯劑，其包含多種中藥材的合用，具有清肺化痰、清臟腑熱等功效[1-2]。為了探究老年慢性肺氣腫在多索茶堿治療基礎(chǔ)上配合養(yǎng)陰清肺湯對病情康復(fù)的促進作用，本文對2019年1月-2021年5月我院收治的76例老年慢性肺氣腫患者進行研究，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的76例老年慢性肺氣腫患者，通過醫(yī)院標簽隨機分組的方式，平分為兩組（n=38），分別為對照組和觀察組，收治時間為2019年1月-2021年5月。對照組中，男女患者分別為20例、18例，年齡范圍在61-80歲，平均年齡為（67.56±6.35）歲。觀察組中，男女患者分別為21例、17例，年齡范圍在61-82歲，平均年齡為（68.36±5.23）歲。經(jīng)過對以上患者的一般資料統(tǒng)計學(xué)分析對比后得出，兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合中西醫(yī)關(guān)于慢性肺氣腫的診斷標準，并經(jīng)過影像學(xué)確診；所有患者對本研究可耐受，并對本研究知情同意。排除標準：患者的肺部發(fā)生其他器質(zhì)性病變；對本研究所用藥物過敏；存在溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受多索茶堿治療的患者納為對照組，具體治療方法：給予患者靜脈注射多索茶堿治療，以50%葡萄糖注射液稀釋，單次劑量少于50mg，每天兩次，每次間隔時間為10h，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 多索茶堿配合養(yǎng)陰清肺湯治療的患者納為觀察組。養(yǎng)陰清肺湯由大生地6g、麥冬3g、生甘草15g、玄參4g、貝母2g、丹皮2g、薄荷2g、白芍3g組成。加減變化：加熟地滋陰補腎，加干姜驅(qū)寒，加銀花、連翹以清熱解毒，加白芥化痰，加天冬、鮮石斛以養(yǎng)陰潤燥。加500ml水煎服，一般日服1劑，分早晚2次溫服，重者4劑，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者的臨床治療總有效率，顯效為患者的臨床癥狀、體征消失，并且肺功能明顯好轉(zhuǎn)；有效為患者的臨床癥狀、體征大部分消失，聽診可聞及肺部存在干性啰音；無效說明療效未達到以上效果。臨床治療總有效率為顯效和有效之和。②對比兩組患者的臨床癥狀消失時間，主要包括喘息、啰音以及咳嗽消失等耗時。③評估兩組患者的肺功能，包括FEV1、MMEF、PEF指標。④評估兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、心悸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療總有效率 在臨床治療總有效率比較上，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者的臨床癥狀消失時間 在喘息、啰音以及咳嗽消失等耗時對照上，與對照組相比，觀察組患者明顯更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 喘息消失 啰音消失 咳嗽消失觀察組 38 3.28±1.44 4.20±1.15 5.35±1.24對照組 38 4.29±1.09 6.38±1.56 7.32±1.12 t-3.447 6.934 7.268 P-0.001 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者的肺功能 治療前，兩組患者在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，尚未存在明顯差異（P＞0.05）；治療后4周，在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肺功能比較(±s)

表3 兩組患者的肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1（%） MMEF（ml/s） PEF（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 35.68±4.38 56.23±5.26 0.12±0.06 0.41±0.25 0.16±0.04 0.45±0.16對照組 38 34.20±5.12 45.63±4.12 0.15±0.08 0.23±0.16 0.17±0.05 0.30±0.22 t-1.281 9.780 1.849 3.738 0.963 3.399 P-0.204 0.000 0.068 0.000 0.339 0.001

2.4 對比兩組不良反應(yīng) 治療后在總不良反應(yīng)發(fā)生率對比上，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

老年群體是肺氣腫的高發(fā)人群，該疾病的發(fā)病機制至今尚未完全明確，可能與感染、吸煙以及長期吸入有害氣體有關(guān)，由此導(dǎo)致患者的肺泡過度膨脹，甚至導(dǎo)致患者的氣道壁發(fā)生病變，患者若長期發(fā)生咳嗽、咳痰等癥狀，會造成患者的生理功能持續(xù)下降，同時該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，并且根治較為困難。眾多學(xué)者力求在細胞、受體、分子水平等方面，找到更加確切的治療機制，并且在相關(guān)中醫(yī)研究中也在不斷探究。

在西藥治療選擇上，包括糖皮質(zhì)激素類、支氣管擴張劑以及抗結(jié)劑、抑制劑等，其中茶堿類藥物可舒張支氣管平滑肌，起到抗炎、輔助免疫調(diào)節(jié)等效果，以氨茶堿、多索茶堿等較為普遍。較多臨床研究證明，多索茶堿較氨茶堿的治療效果更佳，但也存在惡心嘔吐、腹痛以及心跳加速等副作用，現(xiàn)在較少單一使用。在相關(guān)中醫(yī)理論中，該疾病屬于“肺脹”范疇，隨著患者病程的延長，會導(dǎo)致體弱肺虛，再加上外邪入侵，從而使患者肺體脹滿狀態(tài)不能得到有效緩解，從而成為肺脹。相關(guān)中醫(yī)認為肺氣腫本虛為肺、脾和腎虛，標實則指痰濁血瘀，患者長期咳嗽后，會肺氣損傷，以及累及腎臟，引起氣虛，因此治療該疾病應(yīng)該采取益氣健脾、活血化瘀以及清肺祛痰等治療原則，對患者多途徑、多靶點地調(diào)節(jié)，采取辨證分型，便于針對個體進行治療，從而提高臨床療效。西藥緩解輔助、中藥治本已成為治療老年肺氣腫疾病的重要方案，為更多肺氣腫患者帶來生的希望[3-4]。

本研究結(jié)果中，在治療總有效率比較上，觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，尚未存在明顯差異（P＞0.05），治療后4周，在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后在總不良反應(yīng)發(fā)生率對比上，觀察組（10.53%）低于對照組（21.05%）（P＜0.05）；在臨床癥狀消失時間對比上，與對照組相比，觀察組患者明顯更短（P＜0.05）。說明多索茶堿+養(yǎng)陰清肺湯在改善臨床療效方面具有較好效果，患者可在較短時間內(nèi)有效緩解臨床癥狀，并且還有助于肺功能的改善，其副作用更小，可在臨床推廣應(yīng)用。

為了盡快緩解老年肺氣腫患者的臨床表現(xiàn)，給予其多索茶堿后，可盡快起到松弛支氣管平滑肌痙攣的效果，改善患者氣管通氣，并且與其他茶堿類藥物相比，該藥較少引起患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不適，以及胃腸道、心血管等不良反應(yīng)，可改善肺功能，常與其他西藥聯(lián)用以控制病情。但在較多臨床實踐中得出，患者在停用西藥后，疾病的復(fù)發(fā)率較高，其預(yù)后效果并不理想[5-6]。因此，在臨床中為老年慢性肺氣腫選擇治療方案時，應(yīng)該在疾病的發(fā)展過程中，探究不同治療方法的治療效果，患者在急性發(fā)作期應(yīng)用多索茶堿可以解痙平喘，而在有條件的情況下，可以嘗試應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯這類中藥制劑，提高臨床療效。

經(jīng)臨床驗證，養(yǎng)陰清肺湯對緩解肺氣腫患者的臨床癥狀有顯著療效，方劑中生地為君藥，該味中藥歸心、腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰養(yǎng)血、止咳生津、清熱解毒等功效，可入脾臟、肺經(jīng)；玄參味苦、甘、咸，性寒，有清熱涼血、解毒散結(jié)的功效；麥冬為養(yǎng)陰潤肺的上品，味甘微苦，性微寒，有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清熱除煩的功效，玄參麥冬配伍，可以清熱養(yǎng)陰生津、潤肺止咳、治療肺陰虛干咳。貝母、丹皮皆具有止咳化痰、潤肺清熱等多種功效；薄荷有利于發(fā)熱解汗，有助于撫平憤怒、沮喪等負面情緒；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛；生甘草作為使藥，同樣可以入心、脾、肺經(jīng)，可以起到調(diào)和方劑各種藥物的效果，該味藥物具有止咳祛痰、補脾益氣等功效。諸藥合用，共同達到清熱解毒、宣肺平喘等功效，進一步促進患者盡快恢復(fù)[7-8]。同時，以上諸多中藥材不同程度上均可發(fā)揮協(xié)同作用，從而起到調(diào)節(jié)患者肺、脾腎以及心功能等作用，有利于患者臨床癥狀的改善，促使患者內(nèi)外協(xié)調(diào)，早日康復(fù)。

養(yǎng)陰清肺湯結(jié)合多索茶堿治療可提高臨床治療安全性，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，扶正祛邪，標本兼治，從而更好地改善患者的臨床癥狀，且費用較低，值得臨床借鑒和應(yīng)用[9-10]。分析主要原因在于，與西藥相比，中藥的毒副作用較低，可預(yù)防誘發(fā)患者機體的毒副反應(yīng)[11]。慢性肺氣腫的主要病變位置在肺部，但值得注意的是，慢性肺氣腫本身可引起心臟、腎臟以及神經(jīng)等損傷。近期相關(guān)研究表明，特別是老年患者預(yù)后較普通患者嚴重，部分患者也存在合并其他系統(tǒng)疾病，以及用藥情況復(fù)雜等。此外，臨床普遍認為，若對該類患者隨意選藥、盲目加量等，不符合用藥指征，會增加藥物風(fēng)險性事件[12-13]。近年來，臨床中相關(guān)文獻指出，慢性肺氣腫常見的藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，以及心悸、頭暈等其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，不免會對患者的服藥依從性和用藥安全性產(chǎn)生不良影響[14-15]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯后，患者的不良反應(yīng)明顯減少，說明本次應(yīng)用的中藥湯劑不僅組方嚴謹、療效確切，同時還具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，因此，養(yǎng)陰清肺湯的安全性較高。需要注意的是，在為老年慢性肺氣腫患者選擇中藥治療方案時，需要注重辨證，避免寒熱沖突，預(yù)防患者用藥量過大所導(dǎo)致的大汗，從而避免患者心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生；同時，需要叮囑患者的給藥頻次須嚴格按照醫(yī)囑，這是因為每個藥物均有其半衰期，若患者多服或漏服，可能不能有效穩(wěn)定其在機體內(nèi)的有效血藥濃度，當(dāng)血液濃度過高或過低時，可能會導(dǎo)致藥效降低，或者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此有必要對患者的給藥頻次嚴格控制。

綜上所述，臨床中在多索茶堿治療基礎(chǔ)上配合養(yǎng)陰清肺湯進行治療，對于老年慢性肺氣腫患者具有較好的療效，患者可在較短時間內(nèi)有效緩解臨床癥狀，改善患者的肺功能，并減少不良反應(yīng)，促進患者盡快恢復(fù)。