畢灶妹 王 麗 童小云 趙 雪 李 揚(yáng)

人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以人為主體，展現(xiàn)對(duì)人的生存狀況、人的尊嚴(yán)等基本需求和對(duì)人的情感、思想等內(nèi)心感受的關(guān)注，表現(xiàn)主動(dòng)關(guān)懷患者的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)價(jià)值觀和態(tài)度，具體包括：理解患者的文化背景，尊重患者的生命價(jià)值，協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系，滿足患者的個(gè)性需要，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)情感等[1]。醫(yī)務(wù)工作者只有擁有了人文關(guān)懷，才真正擁有守護(hù)生命的能力。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及就醫(yī)診療模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷逐漸成為醫(yī)學(xué)發(fā)展研究的重要內(nèi)容，與診斷、救治、護(hù)理等有著同等的重要性。然而由于高端科技醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生診斷依賴于設(shè)備和化驗(yàn)結(jié)果，診治方式向自動(dòng)化、信息化、遙控化發(fā)展，減少了醫(yī)患之間的情感交流，在一定程度上不利于建立醫(yī)患間的信任關(guān)系及和諧的治療氛圍，另一方面也減少了醫(yī)生針對(duì)患者病情、治療方案上的信息交流[2]。醫(yī)生照本宣科宣布檢查結(jié)果、護(hù)士例行公事完成操作，忽略了醫(yī)護(hù)之間人性化的互動(dòng)及交流，理性意識(shí)過(guò)強(qiáng)，感性意識(shí)較弱，給患者一種疏遠(yuǎn)的感覺(jué)，造成信任危機(jī)，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張度。本文旨在了解安徽省某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，為下一步醫(yī)院人文關(guān)懷能力提升提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究選用王兆良研究團(tuán)隊(duì)研制的醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力量表問(wèn)卷[3]。問(wèn)卷主要包括三方面內(nèi)容，第一部分是基本情況；第二部分是生存現(xiàn)況，包括醫(yī)護(hù)群體物資和精神需求，分別從工作時(shí)間強(qiáng)度、壓力、收入與期盼及職業(yè)價(jià)值認(rèn)同幾個(gè)方面體現(xiàn)；第三部分是醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力現(xiàn)況調(diào)查，共45個(gè)條目，8個(gè)維度，分別為灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問(wèn)題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難。對(duì)每個(gè)條目采用Liken 5級(jí)計(jì)分法（5=完全符合；4=基本符合；3=不能確定；2基本不符合；1=完全不符合，條目5、6、7、20、22、27、29、31、35、37為反向計(jì)分）。得分45～225分，得分越高表明人文關(guān)懷能力越好。

1.2 調(diào)查方法 本研究以安徽省某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)為研究對(duì)象，采用方便抽樣的方法，即當(dāng)時(shí)在科室的醫(yī)護(hù)為調(diào)查對(duì)象。2020年9月-11月到各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行此次調(diào)查的目的說(shuō)明并當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行答題，答完后回收調(diào)查問(wèn)卷，如果全部選擇一個(gè)答案或有空白選項(xiàng)或存在邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。本次共回收問(wèn)卷428份，剔除有空白選項(xiàng)或者存在邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷18份，有效問(wèn)卷410份，有效率為95.79%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)；采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力得分的影響因素采用T檢驗(yàn)、單因素方差及多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力得分結(jié)果 本次調(diào)查結(jié)果顯示該三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力總分為（165.997±18.804）分，其各組維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力及各維度得分情況

2.2 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力得分的單因素分析結(jié)果 本次調(diào)查采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行了分組分析，結(jié)果顯示：總得分在不同職業(yè)、性別、年齡、職稱、學(xué)歷和工作年限上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。健康教育（P=0.001）、科學(xué)解決健康問(wèn)題（P=0.001）、協(xié)助滿足基本需求（P=0.001）、幫助解除困難（P=0.001）四個(gè)維度得分在醫(yī)生和護(hù)士間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；灌輸信念和希望得分為（P=0.004）、健康教育得分為（P=0.001）、人道、利他價(jià)值觀得分為（P=0.030）、科學(xué)解決健康問(wèn)題得分為（P=0.001）、協(xié)助滿足基本需求得分為（P=0.032）、促進(jìn)情感交流得分為（P=0.007）六個(gè)維度得分在不同年齡段間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；灌輸信念和希望得分為（P=0.001）、人道、利他價(jià)值觀得分為（P=0.001）、科學(xué)解決健康問(wèn)題得分為（P=0.001）、協(xié)助滿足基本需求得分為（P=0.001）、促進(jìn)情感交流得分為（P=0.001）、幫助解除困難六個(gè)維度得分在男性和女性間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；八個(gè)維度得分在不同職稱間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健康教育（P=0.001）、人道、利他價(jià)值觀得分為（P=0.014）、科學(xué)解決健康問(wèn)題得分為（P=0.001）三個(gè)維度得分在不同學(xué)歷間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同特征醫(yī)護(hù)群體的人文關(guān)懷能力單因素分析

2.3 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果 基于單因素分析結(jié)果，將醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力得分作為因變量，職業(yè)、年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，性別、職稱、學(xué)歷是醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力的影響因素（P＜0.05），其中女性比男性能力高，職稱、學(xué)歷越高人文關(guān)懷能力越高，見(jiàn)表4。

表3 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力影響因素自變量賦值表

表4 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

3.1 安徽省某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力總得分為（165.997±18.804）分，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)[4-6]研究結(jié)果，但低于郭鵬麗調(diào)查的護(hù)理得分[7]，這從側(cè)面反映調(diào)查結(jié)果護(hù)理人員人文關(guān)懷能力高于醫(yī)生。總體上該院醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力得分在中上水平，這一方面可能是因?yàn)榻鼛啄赆t(yī)學(xué)院校注重知識(shí)技能培養(yǎng)的同時(shí)，越來(lái)越重視人文教育，開(kāi)設(shè)了一系列的人文課程。另一方面可能是因醫(yī)院重視人文關(guān)懷制度的建設(shè)，開(kāi)展人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)活動(dòng)，在帶教過(guò)程中及時(shí)普及人文關(guān)懷方面的相關(guān)知識(shí)，使得醫(yī)護(hù)生在正式進(jìn)入臨床工作前就注重自身人文關(guān)懷能力的提高。最主要的一方面是政府對(duì)醫(yī)院人文關(guān)懷制度建設(shè)的重視，2017年安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院人文關(guān)懷制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，堅(jiān)持以患者為中心開(kāi)展人文關(guān)懷示范醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)實(shí)施改善環(huán)境、促進(jìn)溝通等方便群眾就醫(yī)的措施，這是在全國(guó)范圍內(nèi)，率先從省級(jí)層面出臺(tái)文件加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文制度建設(shè)[8]。

3.2 醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力影響因素分析 影響因素分析顯示護(hù)士人文關(guān)懷能力得分高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與凌華等[9]調(diào)查結(jié)果一致。在人道、利他價(jià)值觀、協(xié)助滿足基本需求和提供良好環(huán)境三個(gè)維度上均有顯著性差異。護(hù)士和醫(yī)生是兩個(gè)不同的職業(yè)，有著不一樣的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域范疇，醫(yī)生負(fù)責(zé)怎么治療疾病，能夠用科學(xué)或技術(shù)的手段來(lái)處理人類疾病，而護(hù)士是落實(shí)治療疾病的步驟，從事與醫(yī)療有關(guān)的全項(xiàng)臨床操作或單項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，日常跟病人接觸的基本都是護(hù)士，所以在學(xué)?；蛘咴卺t(yī)院護(hù)士接受的人文關(guān)懷教育比醫(yī)生更多。在性別特征上，女性得分高于男性，結(jié)果與王璋琳等人的研究相一致[10-11]。主要可能是因?yàn)榕蕴赜袃?yōu)勢(shì)，相比男性更細(xì)心、細(xì)致，能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并幫助患者解決困難，而且女性說(shuō)話更加柔和婉轉(zhuǎn)，不易引起患者的反感，易拉近與患者的距離，更好地滿足患者的需求并提供相應(yīng)的人文關(guān)懷。而且在護(hù)理這個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，男性對(duì)自身的職業(yè)認(rèn)同感低，從而忽視人文關(guān)懷[11]。表2顯示40歲以上者得分高于20～40歲者，初級(jí)到副高級(jí)職稱得分逐級(jí)升高，得分隨工作年限增加而上升，這些都說(shuō)明人文關(guān)懷能力是可以通過(guò)不斷的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育來(lái)提高。作為醫(yī)院層面可以根據(jù)不同的職稱、學(xué)歷制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案來(lái)提升整體的人文關(guān)懷能力。針對(duì)本次調(diào)查中正高級(jí)職稱人員人文關(guān)懷能力得分低于副高，從訪談中得知，高級(jí)職稱人員多從事行政或者是科主任級(jí)別，接觸患者機(jī)會(huì)少。不同學(xué)歷醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷能力總體上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特別是健康教育、人道和利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問(wèn)題三個(gè)維度，隨著學(xué)歷的不斷提高，這三個(gè)維度的能力也在提高，一方面是隨著學(xué)歷的提高，接受教育的時(shí)間長(zhǎng)，接受的人文關(guān)懷培養(yǎng)多，知識(shí)面廣，科學(xué)解決問(wèn)題的能力就較強(qiáng)。

綜上所述，在固有的思維觀念里，一直認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)士才需要的，而忽視了醫(yī)生。其實(shí)在給患者問(wèn)診的過(guò)程中或者查房過(guò)程中也需要人文關(guān)懷[12-13]。我國(guó)醫(yī)生自高中開(kāi)始選修理科，大學(xué)階段又專心學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，研究生階段基本是做實(shí)驗(yàn)研究，人文社會(huì)科學(xué)教育比較缺失，導(dǎo)致醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中重治病，輕人文關(guān)懷，忽視了患者的心理和社會(huì)需求，加上缺乏醫(yī)患溝通的技巧和方法，從而容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。而且從上文可知，教育程度影響人文關(guān)懷，為此我們的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育需要與醫(yī)學(xué)教育融會(huì)貫通，針對(duì)醫(yī)生及男性醫(yī)務(wù)人員制定符合實(shí)際需求的人文關(guān)懷培訓(xùn)，從而提高其人文關(guān)懷能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[14]。