曾憲有，李秋水，鄒園華，肖文興

艾灸聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁的效果評價

曾憲有，李秋水，鄒園華，*肖文興

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西，吉安 343000）

觀察艾灸聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁的臨床療效。選取2017年7月至2020年6月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院80例前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例，對照組采用盆底肌肉訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用艾灸穴位治療。比較兩組患者術(shù)后尿失禁ICI-Q-SF評分、尿控恢復(fù)時間及療效指標(biāo)評價。實(shí)驗(yàn)組患者有效率明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組ICI-Q-SF評分總分，尿控恢復(fù)時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（< 0.05）。艾灸聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可縮短前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁患者的尿控恢復(fù)時間。

艾灸；盆底肌肉訓(xùn)練；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；尿失禁

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)在中老年男性人群中發(fā)病率較高，研究顯示：50歲以上男性BPH發(fā)病率約為25%，60歲以上的發(fā)病率可達(dá)67%[1]。微創(chuàng)手術(shù)是良性前列腺增生治療的重要方式，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUERP）屬于當(dāng)前公認(rèn)的較為理想的手術(shù)治療方式，但是患者術(shù)后都有可能并發(fā)壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[2]。研究表明：TUERP術(shù)后SUI發(fā)生率為16.0% ～ 44.0%[3]，在一定程度上限制了該術(shù)式的臨床推廣及普及[4]。除了不斷完善和提高手術(shù)技巧外，尋找TUERP術(shù)后減輕患者尿失禁的方法也一直是國內(nèi)外學(xué)者探討的熱點(diǎn)。

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究進(jìn)展，中醫(yī)藥的療效得到有力證實(shí)，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病的療效得到認(rèn)可，張文元等[5]研究表明前列舒通聯(lián)合坦洛新、左氧氟沙星治療慢性骨盆疼痛綜合征有效，艾灸作為中醫(yī)常用理療手段，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎固元、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善神經(jīng)功能與肌群功能的作用。有研究發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)理療可促進(jìn)腦卒中并發(fā)尿失禁患者的排尿功能恢復(fù)[6]。陳躍來等[7]等臨床研究表明針灸治療壓力性尿失禁療效顯著。盆底肌肉訓(xùn)練作為保守治療壓力性尿失禁的一級指南推薦治療方案[8]，較好的促進(jìn)患者術(shù)后尿控恢復(fù)。本課題組利用艾灸療法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療中老年男性TUERP后壓力性尿失禁，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年07月至2020年6月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁的80例BPH患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例）。兩組患者在年齡、前列腺體積、前列腺特異性抗原（PSA）、術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、術(shù)前最大尿流率（Qmax）、生活質(zhì)量評分（QOL）以及術(shù)前殘余尿量（PVR）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（> 0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》中前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)手術(shù)指征。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并前列腺癌、前列腺炎；（2）合并膀胱過度活動癥、膀胱逼尿肌無力；（3）合并膀胱腫瘤；前列腺手術(shù)史；（4）伴有神經(jīng)源性膀胱；（5）伴有尿道狹窄和（或）膀胱頸攣縮；（6）術(shù)前已存在任何一種形式的尿失禁；（7）其他不適宜參與本次研究者。中止與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件和嚴(yán)重的并發(fā)癥，需采取緊急中止措施的患者；②依從性差，未按規(guī)定配合治療。所有入組患者均有同一組泌尿?qū)？拼蠓蚴褂猛惶椎入x子前列腺電切鏡系統(tǒng)完成手術(shù)。且所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料比較

Table 1 Comparison of general information between two groups

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40） 年齡/歲70.45 ± 6.8970.20 ± 6.01 前列腺體積/mL68.83 ± 14.3166.29 ± 15.78 PSA/ng.mL-13.51 ± 1.123.32 ± 1.49 IPSS/分21.73 ± 2.5020.98 ± 1.89 QOL/分5.10 ± 1.035.08 ± 0.99 Qmax/mL.s-18.47 ± 3.039.08 ± 2.78 PVR/mL108.75 ± 26.17110.45 ± 30.07

1.2 治療方法

入院后兩組患者均接受經(jīng)尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術(shù)，術(shù)后并發(fā)壓力性尿失禁。兩組患者均采用盆底肌肉訓(xùn)練，操作方法：術(shù)后拔管后由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，囑患者排空膀胱，收縮盆底肌2 ～ 6 s，然后放松2 ～ 6 s，如此反復(fù)15 ～ 20 min，每日鍛煉3次，6 ～ 8周為1療程。實(shí)驗(yàn)組在盆底肌肉訓(xùn)練療法的基礎(chǔ)上選擇中極、氣海、次髎、腎俞穴位使用艾灸治療，1次/ d，連續(xù)治療10 d，以10次為1療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評估方法

（1）參考國際尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對兩組患者進(jìn)行治療前后ICI-Q-SF評分，以評估尿失禁嚴(yán)重程度。包括漏尿次數(shù)(0 ～ 5分)、漏尿量(0 ～ 6分)及對日常生活的影響程度(0 ～ 10分)分值越高表示尿失禁越嚴(yán)重[9]。（2）參照文獻(xiàn)[10]療效標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]對患者進(jìn)行療效評價，以ICI-Q-SF評分減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。ICI-Q-SF評分減分率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。治愈：癥狀消失，ICIQ-SF評分降低 100%；顯效：癥狀明顯改善，ICIQ-SF評分降低≥ 60%，且<100%；有效：癥狀改善，ICIQ-SF評分降低≥ 30%，且<60%；無效：癥狀無改善甚至加重，ICIQ-SF評分降低<30%。臨床總有效率=[(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。（3）比較兩組患者術(shù)后尿控恢復(fù)時間。（4）比較兩組患者術(shù)后1月IPSS、QOL、Qmax、PVR等療效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者有效率明顯高于對照組，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者有效率比較[n(%),n=80]

Table 2 Comparison of effective rate between two groups

組別例數(shù)基本治愈顯效有效無效有效率 實(shí)驗(yàn)組40181011197.5% 對照組4014108880%

2.2 兩組患者ICI-Q-SF評分結(jié)果比較

研究結(jié)果所示：經(jīng)治療后兩組患者漏尿次數(shù)評分，漏尿量評分，ICI-Q-SF評分總分較治療前均降低（< 0.05），與對照組治療后比較，實(shí)驗(yàn)組評分下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（< 0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者ICI-Q-SF評分比較

Table 3 Comparison ofICI-Q-SF score between two groups

分組時間漏尿次數(shù)評分漏尿量評分ICI-Q-SF評分總分 實(shí)驗(yàn)組（n=40）治療前4.26 ± 1.124.75 ± 1.0918.2 ± 2.72 治療后1.64 ± 0.26*▲1.57 ± 0.21*▲5.20 ± 1.01*▲ 對照組（n=40）治療前4.24 ± 1.104.82 ± 1.1317.9 ± 2.87 治療后2.23 ± 0.42*2.52 ± 0.51*7.24 ± 1.52*

注：與治療前比較*＜ 0.05，與對照組治療后比較，▲＜ 0.05

2.3 兩組患者尿控恢復(fù)時間比較

我們實(shí)驗(yàn)結(jié)果所示：與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿控恢復(fù)時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（< 0.05），結(jié)果見表4。

表4 兩組患者尿控恢復(fù)時間比較

Table 4 Comparison of recovery time of urine control between two groups

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40） 尿控恢復(fù)時間/d8.71±2.17▲21.46±5.51

注：與對照組比較▲＜ 0.05

2.4 兩組患者IPSS、QOL、Qmax、PVR指標(biāo)比較

與對照組比較，我們實(shí)驗(yàn)組患者IPSS、QOL、Qmax、PVR指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（< 0.05），結(jié)果見表5。

表5 兩組患者IPSS、QOL、Qmax、PVR比較

Table 5 Comparison of IPSS、QOL、Qmax and PVR between two groups

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40） IPSS/分5.12 ± 2.02▲6.97±2.31 QOL/分2.56 ± 0.55▲1.71±0.63 Qmax/ml.s-117.98 ± 2.12▲14.07±2.01 PVR/ml11.24 ± 2.19▲14.14±2.49

注：與對照組比較▲＜0.05

3 討論

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUERP）是目前臨床上治療良性前列腺增生（BPH）的主要術(shù)式，具有復(fù)發(fā)率低、腺體摘除徹底、出血少等優(yōu)點(diǎn)，其有效性和安全性已被國內(nèi)外學(xué)者所證實(shí)[12]，但TUERP術(shù)后壓力性尿失禁（SUI）的發(fā)生率較高[13]，一般認(rèn)為可能與術(shù)中盆底神經(jīng)血管損傷、尿道括約肌群及盆底周圍肌結(jié)構(gòu)破壞和膀胱、尿道功能改變等有關(guān)，是TUERP推廣不容忽視的問題。雖然絕大多數(shù)SUI患者在術(shù)后1 ～ 3月內(nèi)可完全恢復(fù)尿控，但是SUI仍然降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，在不影響手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，更好的保護(hù)尿控功能成為開展TUERP手術(shù)時研究的熱點(diǎn)[14]。

盆底肌肉訓(xùn)練可增加患者的膀胱頸及尿道閉合壓，從而達(dá)到預(yù)防和治療壓力性尿失禁的目的。國外系統(tǒng)評價將盆底肌群鍛煉作為保守治療壓力性尿失禁的一級推薦治療方案[8]，是一種簡便無創(chuàng)、有效易行的訓(xùn)練方法。Angelini K[15]研究顯示：盆底肌鍛煉可誘發(fā)陰部神經(jīng)反射活動，間接促進(jìn)尿道括約肌收縮，并能反射性或自主性抑制逼尿肌活動，以改善尿失禁癥狀。盆底肌肉訓(xùn)練能夠使松弛的盆底肌纖維增粗縮短，增強(qiáng)尿道黏膜封閉功能和括約肌功能，改善患者尿失禁的嚴(yán)重程度并減少漏尿量。BOK[16]研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉訓(xùn)練對治療女性壓力性尿失禁療效顯著，其對壓力性尿失禁的改善率為50% ～ 80%。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)盆底肌肉縮舒訓(xùn)練后，與治療前對比，兩組患者尿失禁均得到改善，說明盆底肌肉縮舒訓(xùn)練法對男性TUERP術(shù)后壓力性尿失禁也具有改善作用，印證了BOK[16]等人的研究結(jié)論。

TUERP術(shù)后尿失禁屬中醫(yī)“遺尿”、“小便不禁”等病范疇，病位在膀胱，病性以虛為主，基本病機(jī)為腎氣虧虛、膀胱失約。本病多發(fā)于中老年男性，腎氣日衰，痰濕瘀毒蘊(yùn)結(jié)日久，損傷腎氣，加之術(shù)中損傷血絡(luò)，氣血虧耗，臟腑功能虛弱，運(yùn)化失調(diào)，腎中精氣失養(yǎng)。腎藏精主水，與膀胱相表里，腎中精氣虧虛，則腎氣不固、膀胱開合無度，出現(xiàn)小便不禁[17]，故應(yīng)以固腎培元、益氣止遺為主要治法。

中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢和效果，艾灸是中醫(yī)治療本病常用的療法，艾灸通過刺激中極、氣海、次髎、腎俞等穴位，以達(dá)到培補(bǔ)腎氣、通利膀胱、固精縮尿、疏導(dǎo)水液的功效。調(diào)節(jié)排尿、貯尿功能的神經(jīng)大多走形于上述穴位[18]。局部穴位刺激不但可以增強(qiáng)膀胱逼尿肌和尿道外括約肌的收縮作用以及舒張能力，而且可以使膀胱逼尿肌和尿道括約肌運(yùn)動更加協(xié)調(diào)，發(fā)揮正常的膀胱及尿道的貯尿、排尿功能。艾灸的熱效應(yīng)使血流速度加快，血液黏稠度降低，神經(jīng)肌肉營養(yǎng)狀態(tài)改善，加速神經(jīng)肌肉組織的損傷修復(fù)，進(jìn)而改善尿控功能的恢復(fù)[6]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組采用艾灸聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練后有效率明顯升高，ICI-Q-SF評分改善及尿控恢復(fù)時間縮短，相比于單純使用盆底肌肉縮舒訓(xùn)練操作，兩者聯(lián)合使用具有更好的治療效果。陳日新等[19]研究顯示：熱敏灸聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練療法治療女性壓力性尿失禁療效優(yōu)于單純盆底肌肉訓(xùn)練療法，熱敏灸能提高女性壓力性尿失禁的臨床療效，亦印證了本實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

綜上所述，艾灸聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可改善患者前列腺剜除術(shù)后壓力性尿失禁的程度，縮短尿控恢復(fù)時間，具有較好的臨床療效。

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CLINICAL EFFECT OF MOXIBUSTION COMBINED WITH PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING ON STRESS URINARY INCONTINENCE AFTER PROSTATE ENUCLEATION

ZENG Xian-you, LI Qiu-shui, ZOU Yuan-hua,*XIAO Wen-xing

（Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China）

To observe the clinical effect of moxibustion combined with pelvic floor muscle training in the treatment of stress urinary incontinence after prostate enucleation.80 patients with stress urinary incontinence after enucleation of the prostate in Affiliated Hospital of Jinggangshan University from July 2017 to June 2020 were selected and randomly divided into experimental group (n = 40) and control group (n = 40). The control group was treated with pelvic floor muscle training, and the experimental group was treated with moxibustion on the basis of the control group. The postoperative ICI-Q-SF score of urinary incontinence, the recovery time of urinary control and the evaluation of efficacy indexes were compared between the two groups.The effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The total score of ICI-Q-SF, the recovery time of urine control in the experimental group were significantly lower than those in the control group (<0.05).Moxibustion combined with pelvic floor muscle training can shorten the recovery time of urine control after enucleation of the prostate.

moxibustion; pelvic floor muscle training; benign prostatic hyperplasia; transurethral enucleation of the prostate; urinary incontinence

1674-8085（2022）02-0098-05

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2022.02.016

2021-10-25；

2021-11-27

江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020A0267）

曾憲有(1984-)，男，江西吉安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事泌尿外科臨床工作及研究(E-mail:zzengxianyou@163.com)；

*肖文興(1966-)，男，江西吉安人，主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作及研究(E-mail:13970616787@163.com).