朱雁虹,宋曉霞

(鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

分娩是育齡女性一種正常的自然生理過程，對于無明確剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦，自然分娩可以使母嬰雙方受益，并降低臨床剖宮產(chǎn)率，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織建議。但對產(chǎn)婦而言，分娩也是一種持久且強(qiáng)烈的生理應(yīng)激源，并是對心理的一個巨大考驗，增加產(chǎn)婦精神及心理應(yīng)激，給產(chǎn)婦生理及心理帶來極大影響[1]。且對初產(chǎn)婦而言,分娩知識的正確認(rèn)知不足,分娩經(jīng)驗缺乏、心理負(fù)擔(dān)重等因素，使產(chǎn)婦極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),引起心血管應(yīng)激反應(yīng)，對產(chǎn)程產(chǎn)生不利影響。多數(shù)產(chǎn)婦難以自行排解焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)[2]，給予相應(yīng)干預(yù)以改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)程順利進(jìn)展。家屬全程陪伴能夠減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，利于產(chǎn)程順利進(jìn)展[3]。正性暗示是有目的、針對性的通過間接的方式，引導(dǎo)患者心理和行為，從而改善患者心理狀態(tài)和行為[4]。本文旨在探索，自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦采用正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)的方法對其產(chǎn)程及心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科進(jìn)行正性暗示護(hù)理的時間(2019年4月)為截點，選取2018年10月至2019年3月我科自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦作為對照組(n=65，家屬全程陪產(chǎn))，2019年4月至2019年10月我科自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦作為觀察組(n=65，家屬全程陪產(chǎn)聯(lián)合正性暗示)，對照組3例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，觀察組2例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，最終對照組62例，觀察組63例。對照組年齡22～35歲，平均(26.73±2.85)歲；孕周37～42 w，平均(39.26±1.08)w；體質(zhì)量指數(shù)19.28～27.61 kg/m2，平均(24.16±1.37)kg/m2；初中及以下學(xué)歷13例(20.97%)，高中學(xué)歷21例(33.87%)，大專及以上學(xué)歷28例(45.16%)。觀察組年齡22～35歲，平均(27.08±2.69)歲；孕周38～43 w，平均(39.57±1.15)w；體質(zhì)量指數(shù)19.53～27.83 kg/m2，平均(24.79±1.56)kg/m2；初中及以下學(xué)歷14例(22.22%)，高中學(xué)歷23例(36.51%)，大專及以上學(xué)歷26例(41.27%)。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦符合自然分娩的指征[3]；(2)足月單胎頭位初產(chǎn)婦，年齡22～35歲[5]；(3)產(chǎn)婦及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)指征；(2)產(chǎn)婦合并凝血功能障礙或其他妊娠合并癥；(3)產(chǎn)婦存在認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法

對照組：給予家屬全程陪產(chǎn)，待產(chǎn)婦進(jìn)入單間待產(chǎn)室，由產(chǎn)婦選擇1位家屬全程陪伴，該家屬需更換產(chǎn)房隔離衣物、口罩及帽子。向家屬講解注意事項，并指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦順利分娩。分娩過程中，家屬可緊握產(chǎn)婦手，緩解產(chǎn)婦對疼痛的注意力，給產(chǎn)婦提供必要的支持和鼓勵。

觀察組：增加正性暗示。(1)正性語言暗示。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行能夠?qū)Ξa(chǎn)婦起到正性暗示作用的語言交流，如產(chǎn)婦骨盆較寬、身體狀態(tài)良好，分娩、產(chǎn)程相對順利等，增加產(chǎn)婦分娩信心。并暗示產(chǎn)婦助產(chǎn)士經(jīng)驗豐富，減輕產(chǎn)婦對分娩的顧慮；(2)正性行為暗示。給予產(chǎn)婦肯定的點頭、拍肩等行為支持，給產(chǎn)婦進(jìn)行有效的安慰；(3)正性榜樣暗示。向產(chǎn)婦介紹既往成功分娩案例，使產(chǎn)婦從容面對分娩過程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)程時間，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程；

(2)心血管應(yīng)激反應(yīng)，記錄兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室(T0)、新生兒娩出(T1)、出待產(chǎn)室(T2)時平均動脈血壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)；

(3)心理狀態(tài)，于T0、T2時，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價產(chǎn)婦負(fù)性心理狀態(tài)，SAS總分100分，50分為分界值，分值越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，Cronbach’s α為0.931；SDS總分100分，53分為分界值，分值越高，抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，Cronbach’s α為0.71[6-7]。

1.4 質(zhì)量控制

采用一致的流程、方法，嚴(yán)格按照研究方案開展試驗研究，臨床干預(yù)以及干預(yù)效果的評估、記錄均由同一人完成，保證結(jié)果的內(nèi)在一致性，干預(yù)結(jié)束后由研究者本人對干預(yù)記錄表進(jìn)行復(fù)查，以保證記錄表的完整性。研究開始前向患者說明研究的目的、意義、研究過程以及參與的自愿性、保密性和無害性，建立與患者的信任關(guān)系，以提高患者的依從性。查閱文獻(xiàn)，問卷設(shè)定時與護(hù)理專家反復(fù)審核，調(diào)查開始前進(jìn)行預(yù)實驗，對研究過程中存在的問題進(jìn)行糾正。本研究在取得患者同意后發(fā)放問卷，問卷采用匿名形式當(dāng)場填寫和收回，指標(biāo)應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定且愿意配合的情況下進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間小于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦心血管應(yīng)激反應(yīng)比較

T0時，兩組產(chǎn)婦HR、MAP比較(P>0.05)，與T0時比較，T1時兩組產(chǎn)婦HR、MAP均增大(P<0.05)，T2時對照組產(chǎn)婦HR、MAP增大(P<0.05)，T2時觀察組產(chǎn)婦HR、MAP增大(P>0.05)，T1、T2時，觀察組產(chǎn)婦HR、MAP小于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

T0時，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(P>0.05)，T2時，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分小于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點HR、MAP比較

表3 兩組產(chǎn)婦不同時間點SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

隨著信息的傳播，越來越多人了解到自然分娩的好處。但自然分娩會給產(chǎn)婦帶來難以耐受的疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦分娩過程中會產(chǎn)生一些列的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。尤其對于初產(chǎn)婦，自然分娩認(rèn)知不足，對分娩疼痛懼怕，加之陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，使產(chǎn)婦缺乏自然分娩信心，加重產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，并引起血壓升高、呼吸加快等應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)程順利進(jìn)展受到影響[8]。傳統(tǒng)產(chǎn)程干預(yù)對產(chǎn)婦社會需求、心理變化等方面關(guān)注不足，干預(yù)效果欠佳，無法有效緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理狀態(tài)[9]。家屬全程陪產(chǎn)給產(chǎn)婦提供熟悉可信賴的環(huán)境，有助于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等異常心理狀態(tài)。正性暗示通過有目的間接方式，對產(chǎn)婦進(jìn)行正性誘導(dǎo)，激發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)生積極、健康的心態(tài)接受分娩。本文結(jié)果顯示，自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦采用正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)的方法可改善其負(fù)性心理狀態(tài)，緩解心血管應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)程時間。

產(chǎn)婦圍生期會受到生理、角色轉(zhuǎn)變、社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等因素帶來的種種影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。SAS、SDS可有效評定產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度。本文結(jié)果顯示，T2時，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均降低，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分小于對照組，說明自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦采用正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)的方法可改善其負(fù)性心理狀態(tài)。家屬全程陪產(chǎn)，由產(chǎn)婦信賴的家屬在分娩過程中陪護(hù)產(chǎn)婦，滿足產(chǎn)婦心理需求，提高產(chǎn)婦心理舒適度，并在其不適時給予情感支持，減輕其不良心理狀態(tài)[10]。正性暗示是產(chǎn)婦主動搜尋的信息，信息的可信度更高，醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦積極、正性的暗示，增加產(chǎn)婦對分娩的信心，從而減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。與楊艷旭[11]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明正性暗示可緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理狀態(tài)。

分娩引起的焦慮、抑郁等異常心理狀態(tài)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體出現(xiàn)一系列的變化，如呼吸急促、肺部氣體交換不足等，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮乏力和胎兒宮內(nèi)缺氧等癥狀，延長產(chǎn)程時間。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間小于對照組，說明自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦采用正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)的方法可縮短產(chǎn)程時間。正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)，緩解產(chǎn)婦焦慮和抑郁的異常心理狀態(tài)，從而減輕大腦皮層因強(qiáng)烈宮縮痛產(chǎn)生的不良刺激，產(chǎn)婦身體的緊張和疲勞得到一定程度消除，使身體得到放松，減少了大腦兒茶酚胺釋放，促進(jìn)子宮收縮，有助于產(chǎn)程順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時間。還可通過暗示產(chǎn)婦分娩即將完成，疼痛很快便會結(jié)束，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，使分娩進(jìn)程加快。與王留香[12]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明正性暗示可縮短產(chǎn)程。

分娩帶來的抑郁、焦慮負(fù)性心理狀態(tài)，會引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，促使血壓升高，呼吸加快等心血管應(yīng)激反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，T1、T2時，觀察組產(chǎn)婦HR、MAP小于對照組，說明自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦采用正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)的方法可減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)。正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)，營造適宜的待產(chǎn)室氛圍，家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)，充分給予產(chǎn)婦鼓勵、安慰，緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理狀態(tài)，增強(qiáng)分娩信心，提高分娩配合程度，降低產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性，兒茶酚胺分泌減少，抑制產(chǎn)婦心率增快、血壓升高等心血管應(yīng)激反應(yīng)。與邱文慧等[13]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)可減輕產(chǎn)婦心血管應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，自然分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦采用正性暗示聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)的方法可滿足產(chǎn)婦心理需求，提高產(chǎn)婦心理舒適度，增加分娩信心，從而減輕其負(fù)性心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時間，抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)。