劉鐵平

摘要：目的：探討急性心肌梗死合并左心衰患者采用瓜蔞薤白桂枝湯加減辯證治療的臨床效果。方法：選擇2020年1月-2021年6月期間我院收治的急性心肌梗死合并左心衰患者90例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用瓜蔞薤白桂枝湯加減辯證治療，比較兩組療效。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05）;同時，兩組的LVEDs、LVEDd、CO以及LVEF比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用瓜蔞薤白桂枝湯加減對急性心肌梗死合并左心衰患者進(jìn)行治療，可以改善心功能，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;瓜蔞薤白桂枝湯;左心衰

急性心肌梗死是比較常見的一種心血管疾病，其發(fā)生機(jī)制主要為冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血而導(dǎo)致心肌壞死，往往合并進(jìn)行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高，若不及時治療，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心力衰竭、心律失常以及休克等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。當(dāng)前在治療急性心肌梗死合并左心衰時，藥物是常用的一種方法，包括利尿劑、低分子肝素以及阿司匹林等，但是療效較差。近年來，越來越多的文獻(xiàn)報道了中醫(yī)藥在急性心肌梗死合并左心衰治療中的運(yùn)用，并且獲得了滿意療效。因此，本文對瓜蔞薤白桂枝湯加減在急性心肌梗死合并左心衰治療中的臨床價值進(jìn)行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2020年1月-2021年6月期間收治的90例急性心肌梗死合并左心衰患者分為兩組，每組45例。對照組年齡46-68歲，平均（56.3±9.5）歲，其中20例為女性、25例為男性，Killip心功能分級：22例為Ⅲ級、23例為Ⅳ級;觀察組年齡47-69歲，平均（56.4±9.6）歲，其中21例為女性、24例為男性，Killip心功能分級：21例為Ⅲ級、24例為Ⅳ級。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)西藥治療，包括米力農(nóng)、硝酸酯類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、阿托伐他汀鈣、低分子肝素、氯吡格雷以及阿司匹林等，持續(xù)治療2周。

1.2.2觀察組

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用瓜蔞薤白桂枝湯加減治療，基本藥方為：葶藶子、制附子、丹參以及瓜蔞皮各20g、延胡索、炙甘草各10g、茯苓、桂枝以及薤白各15g、桃仁12g、生姜3片，辯證加減，若患者合并肺疾病，可加紫菀、炙冬花各10g;若患者合并肥胖，可加入20g山楂;若合并心悸，可加入炙遠(yuǎn)志10、黃連各10g、夜交藤20g;若患者合并高血壓，可加入夏枯草20g、鉤藤15g、天麻10g，冷水煎煮藥材，取汁300ml，100ml/次，3次/d，1劑/d，共治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用超聲檢查評價患者心功能，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心搏出量（CO）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價治療效果：（1）顯效。LVEDd升高至10mm，LVEF增加>45%，心功能改善2級，且癥狀消失;（2）有效。LVEF增加≥40%，心功能改善1級，且癥狀減輕;（3）無效。上述指標(biāo)加重或者無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和X檢驗計量與計數(shù)資料對比，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能對比

與對照組比較，觀察組的LVEDs、LVEDd以及CO水平均下降，且LVEF水平升高，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

中醫(yī)學(xué)上將急性心肌梗死劃分為“真心痛”、“胸痹”范疇，若合并左心衰竭，則診斷為“脫證”、“心悸”等范疇，以面色蒼白或青紫、鼻翼煽動、肢冷汗出、心悸喘促等癥狀為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)上指出，急性心肌梗死合并左心衰作為一種本虛標(biāo)實之證，其中標(biāo)為瘀血飲邪，本為陽虛氣虛，其病理改變主要為“陽氣極虛所致”，所以治療堅持益氣止痛、活血通脈、溫陽散寒的基本原則。瓜蔞薤白桂枝湯中的桂枝具有辛溫助陽、寬胸散結(jié)的功效;薤白可以豁痰下氣、辛溫通陽;瓜蔞皮具有利氣寬胸、滌痰結(jié)、疏肝郁的功效;丹參、桃仁可以通利血脈、活血化瘀、行氣止痛;生姜具有化痰止咳、和胃止嘔、散寒發(fā)汗的功效;附子可以補(bǔ)火助陽、回陽救逆;茯苓具有健脾和胃、寧心安神、利水滲濕的功效;葶藶子可以定喘除痰、瀉肺行水;炙甘草可以調(diào)和諸藥，全方共奏活血祛瘀、行氣化痰、溫散寒結(jié)的功效。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能夠使冠狀動脈血流增加，促進(jìn)心肌收縮;附子中含有大量中藥堿，能夠興奮β受體，使心肌細(xì)胞環(huán)磷酰胺量增加，增強(qiáng)心肌收縮力，使心臟負(fù)荷降低，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，臨床上給予急性心肌梗死合并左心衰患者瓜蔞薤白桂枝湯加減治療，能夠提高治療效果，改善心功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王賀.運(yùn)用瓜蔞薤白桂枝湯加減辨證治療對急性心肌梗死合并左心衰患者心功能的影響[J].心血管病防治知識，2020，10（20）：35-36.

[2]楊曉雪，端木魯健.瓜蔞薤白桂枝湯治療急性心肌梗死并左心衰160例效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（32）：6289-6290.