沈建強(qiáng) 巧麗潘·玉奴斯

摘? 要：目的? 以產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果為基礎(chǔ)，分析影響胎兒先天畸形的高危因素。方法? 回顧性分析選取2019年1月～2021年1月新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃萑嗣襻t(yī)院超聲科檢查的3 210例孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果分組，確診為胎兒先天畸形者為觀察組（27例），無(wú)先天畸形者為對(duì)照組（3 183例）。對(duì)比兩組產(chǎn)婦年齡、文化水平、分娩方式、胎次、定期產(chǎn)檢、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、丈夫吸煙/酗酒情況、合并慢性病，分析高危因素。結(jié)果? 孕婦年齡大、既往不良妊娠史、毒物接觸史、既往用藥史、感冒史和合并慢性病為胎兒先天畸形的危險(xiǎn)因素，觀察組各項(xiàng)因素占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胎兒先天畸形主要受孕婦年齡、既往不良妊娠史、毒物接觸史、既往用藥史、感冒史和合并慢性病等多種因素影響，在臨床中應(yīng)對(duì)以上因素加強(qiáng)防范，以降低胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：胎兒先天畸形;高危因素;產(chǎn)前超聲篩查;診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R714.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

胎兒先天畸形指的是胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或染色體等方面的異常，形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的異常均包括在內(nèi)，屬于出生缺陷，有單發(fā)和多發(fā)畸形。胎兒先天畸形包括先天性心臟病、21-三體綜合征、腦積水、神經(jīng)管缺陷等，嚴(yán)重影響新生兒健康，甚至危及生命[1-3]?，F(xiàn)階段，環(huán)境污染加重，工業(yè)化進(jìn)程迅速發(fā)展，使得先天畸形發(fā)生率逐年上升，對(duì)人類繁衍與生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。產(chǎn)前超聲篩查是二級(jí)預(yù)防措施，是臨床常用的疾病診斷方式，是產(chǎn)前篩查的重要組成部分，可胎兒組織器官，安全無(wú)創(chuàng)。產(chǎn)前超聲可判斷胚胎、直觀而清晰地顯示胎兒和孕婦的狀態(tài)，對(duì)存在的疾病采取及時(shí)有效的治療，也可盡快發(fā)現(xiàn)不能被治療的疾病，決定是否繼續(xù)妊娠[4-5]。

超聲技術(shù)的應(yīng)用，既可對(duì)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，也可檢測(cè)到胎兒運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化，可篩查重要組織臟器。該技術(shù)從一維超聲成像到二維灰階超聲成像、彩色多普勒血流顯像，再到三維超聲，在胎兒的診斷中已有數(shù)十年的歷史，是產(chǎn)科首選的影像學(xué)檢查方式，可在懷孕早期準(zhǔn)確診斷胎兒先天畸形[6-7]?；诖吮尘埃狙芯炕仡櫺苑治? 210例孕婦的產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果，分析影響胎兒先天畸形的危險(xiǎn)因素，探討篩查價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析選取2019年1月～2021年1月新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃萑嗣襻t(yī)院超聲科檢查的3 210例孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果分組，確診為胎兒先天畸形者為觀察組（27例），無(wú)先天畸形者為對(duì)照組（3 183例）。對(duì)照組中，孕婦年齡<35歲者2 490例，≥35歲者693例;胎次：<3次者2 810例，≥3次者373例。觀察組中，孕婦年齡<35歲者15例，≥35歲者12例;胎次：<3次者22例，≥3次者5例。本研究經(jīng)新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃萑嗣襻t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲;②孕周18～25周;③均為單胎妊娠;④認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常者;②對(duì)超聲檢查不耐受者;③病歷資料不全，難以順利完成研究者。

1.3? 方法

由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的超聲科醫(yī)師使用超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：GE-E8）進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，將儀器探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，指導(dǎo)產(chǎn)婦身著寬松衣物，仰臥于檢查床，對(duì)胎兒顱骨完整性、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和骨化狀態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)頭圍、顱后窩深度、側(cè)腦室后角和雙頂徑予以測(cè)量，經(jīng)矢狀面、冠狀面等不同切面觀察胎兒顏面部，觀察脊柱連續(xù)性、肺部、心臟等組織結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，探查腹腔、四肢結(jié)構(gòu)，對(duì)臍動(dòng)脈血流參數(shù)予以檢測(cè)，對(duì)胎兒先天畸形進(jìn)行判定并分類。

制作調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括①產(chǎn)婦年齡：A≥35歲，B<35歲;②文化水平：A初中及以下，B初中以上;③胎次：A≥3次，B<3次;④分娩方式：A順產(chǎn)，B剖宮產(chǎn);⑤定期產(chǎn)檢：A是，B否;⑥不良妊娠史：A有，B無(wú);⑦毒物接觸史：A有，B無(wú);⑧用藥史：A有，B無(wú);⑨感冒史：A有，B無(wú);⑩丈夫吸煙/酗酒：A有，B無(wú);k有無(wú)合并慢性?。篈有，B無(wú)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的年齡、文化水平、分娩方式、胎次、定期產(chǎn)檢、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、丈夫吸煙/酗酒、合并慢性病。經(jīng)Logistic回歸分析胎兒畸形高危因素。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，組間多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胎兒畸形高危因素單因素分析

兩組產(chǎn)婦的胎次對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦35歲及以上、剖宮產(chǎn)、未定期產(chǎn)檢、文化水平低、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、丈夫吸煙/酗酒、合并慢性病比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 胎兒畸形高危因素多因素分析

對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic多因素分析，35歲及以上、不良妊娠史、毒物接觸史、用藥史、感冒史、合并慢性病均為胎兒畸形的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

出生缺陷在我國(guó)較為多見(jiàn)，發(fā)生率存在明顯的上升趨勢(shì)。先天畸形是出生缺陷的主要類型，類型多樣，受多種因素影響，若不及時(shí)處理，不但會(huì)對(duì)新生兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也會(huì)給胎兒所在家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力，影響家庭和諧與社會(huì)穩(wěn)定。

應(yīng)進(jìn)行全方位的超聲掃描，充分了解不同畸形的特征，對(duì)先天畸形予以準(zhǔn)確診斷。定期接受超聲檢測(cè)和染色體核型分析、臍血管穿刺等診斷方式，以準(zhǔn)確診斷、評(píng)估預(yù)后，對(duì)圍生期產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)。產(chǎn)前超聲篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時(shí)篩查胎兒器官發(fā)育，孕早期胎兒器官處于發(fā)育狀態(tài)，超聲檢查顯示情況不佳;而孕晚期，胎兒發(fā)育完成、胎位固定、胎體較大等因素可導(dǎo)致畸形情況的出現(xiàn)，因此多將產(chǎn)前超聲篩查工作放在孕中期[8]。產(chǎn)前超聲篩查是診斷胎兒先天畸形的重要方式，安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作，能夠清晰全面地顯示新生兒各組織器官，且價(jià)格低廉，孕婦接受度普遍較高。在對(duì)胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，清晰的圖像信息為疾病診斷工作提供依據(jù)，通過(guò)觀察胎兒頭部、頸部、軀干和四肢等部位，來(lái)評(píng)估畸形狀態(tài)，準(zhǔn)確檢出不同類型的先天畸形病變[9-10]。

通常受孕時(shí)父母年齡越大，下一代出生后出現(xiàn)畸形的幾率越高。對(duì)女性來(lái)講，年齡在35歲以上時(shí)，卵巢功能往往會(huì)呈現(xiàn)衰退趨勢(shì)，對(duì)正常狀態(tài)下的卵巢細(xì)胞分裂產(chǎn)生影響，也可使得染色體出現(xiàn)畸形改變，進(jìn)而增加染色體異常和胎兒先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。胎兒早孕期致畸風(fēng)險(xiǎn)大，孕婦未及時(shí)得知懷孕而在妊娠期用藥時(shí)，可使得藥物經(jīng)過(guò)胎盤(pán)屏障，參與血液循環(huán)。如孕期使用抗生素類藥物，可增加胎兒牙齒病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致肝脂肪變性;解熱鎮(zhèn)痛藥的使用可增加骨骼畸形和腎臟畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);也有病毒感染人體后無(wú)明顯癥狀，僅有發(fā)燒、流涕等輕微不適，若未認(rèn)真對(duì)待，可使病毒通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胚胎發(fā)育造成影響，進(jìn)而影響胎兒健康成長(zhǎng)，使得胎兒組織臟器發(fā)育異常[13-14]。因此產(chǎn)婦在孕期應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，盡量不使用藥物。既往不良妊娠史會(huì)使得孕婦卵巢和子宮出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷，影響受精卵著床，增加胎兒先天畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。母親有吸煙習(xí)慣時(shí)，新生兒病死和低出生體質(zhì)量幾率也會(huì)增加。現(xiàn)階段，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)知增加，本研究中納入的產(chǎn)婦均無(wú)吸煙酗酒習(xí)慣。被動(dòng)吸煙可改變?nèi)焉餇顩r，一般情況下，男性對(duì)不良生活習(xí)慣關(guān)注度有限，特別是吸煙、酗酒等造成的傷害不易被發(fā)現(xiàn)，但可長(zhǎng)期存在，需重視開(kāi)展男性孕前和孕期的保健工作[15-16]。孕期飲食過(guò)咸，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，增加妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響羊水交換，導(dǎo)致羊水渾濁，影響胎兒發(fā)育，增加先天畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日常飲食中，糖分?jǐn)z入過(guò)量，可增加高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引起羊水過(guò)量，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒畸形和其他妊娠合并癥。本研究表明，年齡在35歲及以上、感冒史、用藥史、毒物接觸史、既往不良妊娠史、合并慢性病均為引發(fā)胎兒先天畸形的高危因素，主要是因?yàn)樯鲜鲆蛩鼐鶗?huì)對(duì)胎兒發(fā)育情況造成損傷，增加先天畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胎兒先天畸形的存在受多種因素影響，應(yīng)注意高危因素的防范，同時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲篩查工作的開(kāi)展，降低胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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