蔣曉玲

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石;延續(xù)護(hù)理;并發(fā)癥;知識(shí)知曉率;遵醫(yī)行為合格率

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

尿路結(jié)石是最為常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，在中老年男性群體中發(fā)病率較高，體外沖擊波碎石是治療尿路結(jié)石的一種有效方式，痛苦小、效果好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。雖然體外沖擊波碎石手術(shù)創(chuàng)傷小，但尿路結(jié)石患者術(shù)后還是需要在飲食、日常作息等方面加強(qiáng)管理。尿路結(jié)石患者在院內(nèi)可以接受專業(yè)的護(hù)理，但出院后因?yàn)槿狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，很容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥[1]。延續(xù)護(hù)理可以使患者在院外也可以接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，目前已被廣泛地應(yīng)用于各種外科手術(shù)的護(hù)理服務(wù)中，取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果。基于此，我院將延續(xù)護(hù)理用于體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者護(hù)理中，對(duì)我院收治的50例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，旨在探討延續(xù)護(hù)理的實(shí)施效果。

1.資料與方法

1.1基線資料

將我院于2019年11月至2021年11月收治的50例行體外沖擊波碎石術(shù)治療的尿路結(jié)石患者納入本研究中，數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，各25例。試驗(yàn)組中男性與女性15：10;年齡36～65歲，平均（41.62±3.76）歲;輸尿管結(jié)石13例，尿道結(jié)石9例，腎結(jié)石3例。對(duì)照組中男性與女性13：12;年齡33～60歲，平均（42.39±3.81）歲;輸尿管結(jié)石12例，尿道結(jié)石8例，腎結(jié)石5例。兩組患者的基線資料差異較?。≒>0.05），可比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù);（2）可使用智能手機(jī)及微信等應(yīng)用軟件交流;（3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或精神異常;（2）臨床資料不全者;（3）失訪者。

1.2方法

兩組患者均在我院接受了健康宣教、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，即在患者出院時(shí)，請(qǐng)患者及家屬留下聯(lián)系方式、聯(lián)系地址，囑兩周后門診空腹復(fù)查檢查結(jié)石排出情況，囑患者日常多飲水，避免攝入高鈣牛奶等高鈣食物[2]。

試驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理措施：

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理方案的制定、護(hù)理工作的協(xié)調(diào)及監(jiān)督等工作，護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

（2）出院前護(hù)理。出院前耐心向參與延續(xù)護(hù)理研究的患者解釋延續(xù)護(hù)理的意義，通過(guò)掃描二維碼的方式將參與研究的患者拉入延續(xù)護(hù)理微信群內(nèi)，并幫助患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)。延續(xù)護(hù)理微信群實(shí)施實(shí)名制管理，年齡較大、文化程度較低的患者允許一名家屬加入微信群內(nèi)便于實(shí)施延續(xù)護(hù)理，同時(shí)請(qǐng)患者留下電話等聯(lián)系方式，便于護(hù)理效果的反饋[3]。

（3）基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理。每周在微信公眾號(hào)平臺(tái)上向患者推送尿路結(jié)石護(hù)理注意事項(xiàng)，尤其是體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理知識(shí)，采用圖文并茂或者是短視頻的形式向患者，便于患者學(xué)習(xí)與理解基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)。每周二、每周五晚7點(diǎn)半點(diǎn)安排一名專業(yè)的護(hù)士在微信群內(nèi)進(jìn)行病情隨訪，患者可以根據(jù)自身的需要選擇隨訪的時(shí)間，晚8點(diǎn)由主治醫(yī)生在微信群內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，解答患者提出的一些?？菩詥?wèn)題，護(hù)士做好相應(yīng)的記錄，健康宣教的時(shí)間約為10～15分鐘[4-5]。如對(duì)于患者較為關(guān)心的排出殘石的問(wèn)題，主治醫(yī)生根據(jù)患者提出的問(wèn)題拍攝短視頻錄制導(dǎo)致體位排石的短視頻以及輕輕拍擊腰部排石的方法，在將錄制好的短視頻發(fā)送至微信群內(nèi)，便于患者瀏覽視頻直觀學(xué)習(xí)正確擺放體位以及拍擊腰部的方法。在健康教育后，鼓勵(lì)患者就醫(yī)生宣教的知識(shí)以及其他患者提出的問(wèn)題進(jìn)行交流、分享經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于術(shù)后需要復(fù)查的患者，由護(hù)士前一日通過(guò)微信群告知患者為患者安排復(fù)查時(shí)間[6]。

1.3評(píng)估方法

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者院外護(hù)理及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率。

以電子問(wèn)卷的形式調(diào)查患者對(duì)結(jié)石知識(shí)知曉及遵醫(yī)行為情況，比較兩組患者結(jié)石知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為合格率，結(jié)石相關(guān)知識(shí)包括病因、高危因素、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)等內(nèi)容，共計(jì)12個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在59分以上視為知曉。遵醫(yī)行為主要從復(fù)查、健康飲食、作息規(guī)律、合理鍛煉等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，取兩次隨訪調(diào)查的平均數(shù)，分?jǐn)?shù)在74分以上的事為遵醫(yī)行為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組的并發(fā)癥感染發(fā)生率為16.00%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

延續(xù)護(hù)理可以保證護(hù)理服務(wù)的連貫性與專業(yè)性，使得患者在出院后也能夠在家中享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。尿路結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石治療，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好，但在出院后很容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)或者是殘石未能及時(shí)排出出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的日常生活。將延續(xù)護(hù)理用于尿路結(jié)石患者護(hù)理中，通過(guò)微信這一較為普及的社交軟件隨時(shí)與患者進(jìn)行交流能夠幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生更全面的了解患者院外恢復(fù)情況，以及院外恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，從而使得護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并為患者提出針對(duì)性的意見(jiàn)解決護(hù)理中遇到的問(wèn)題。例如為了幫助患者術(shù)后院外恢復(fù)期間盡快排出殘石，護(hù)士及醫(yī)生通過(guò)短視頻或者是圖文結(jié)合的方式，指導(dǎo)患者采用多飲水、輕拍腰部等科學(xué)的方式促進(jìn)殘石排出，在很大程度上可以減少殘石帶來(lái)的腎臟疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究中適應(yīng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的16.00%，可見(jiàn)延續(xù)護(hù)理可以減少體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)每周定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行集中的健康宣教，通過(guò)實(shí)時(shí)互動(dòng)了解患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況以及存在的問(wèn)題，同時(shí)也能夠使得來(lái)自不同地區(qū)的患者利用微信群隨時(shí)的分享院外護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，可以很大程度上提高患者對(duì)疾病以及術(shù)后護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)[8]。本研究中試驗(yàn)組患者結(jié)石知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為合格率分別為96.00%、92.00%，顯著高于對(duì)照組結(jié)果，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)顯示（P<0.05），這一結(jié)果證實(shí)了延續(xù)護(hù)理能夠愛(ài)有效提高患者的結(jié)石知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為合格率。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者具有更好的護(hù)理效果，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者疾病知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)K君，吳云鴻，徐麗，等. 延續(xù)護(hù)理和體位指導(dǎo)在體外沖擊波碎石治療腎下盞結(jié)石患者中的療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（4）：600-603.

[2] 許大為.護(hù)理干預(yù)在腎下盞結(jié)石患者體外沖擊波碎石后的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（29）：280-281.

[3] 畢燕.輸尿管結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理方法及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（36）：257，264.

[4]王瑾，韓繼明，任偉偉，等. 基于意識(shí)強(qiáng)化的延續(xù)性護(hù)理模式在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用及對(duì)其自護(hù)能力的影響[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，19（2）：94-96，100.

[5] 王丹，陶華平，黃俊，等.延續(xù)護(hù)理聯(lián)合加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)對(duì)輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡碎石術(shù)后心理健康的改善[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志.2019，27（2） ：225-228.

[6] 張春紅，陳兵，劉秀玉，等.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后護(hù)理價(jià)值觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）.2019，6（29） ：132，144.

[7] 盧增慧.觀察延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在腎、輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙”J”管患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2019，4（47）：84.

[8] 王利君.微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后自我管理行為及護(hù)理服務(wù)滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（7）：64-66.