祿 浩，吳麗萍，耿乃志，楊斐斐

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而致血管腔狹窄或阻塞，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧甚至壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病[1]。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”“心痛”的范疇，以胸痛憋悶、心悸氣短，甚至心痛徹背、背痛徹心、喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在心，發(fā)病機(jī)制與氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等因素緊密相關(guān)，他臟功能失職，心主血脈功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、血行不暢，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。《普濟(jì)方》為明代周定王朱橚主持編修的一部大型醫(yī)學(xué)方書，其中《普濟(jì)方·針灸門》[2]涉及針灸內(nèi)容的有16卷，幾乎將明朝以前針灸專書及其他醫(yī)書中的針灸文獻(xiàn)收羅無遺，但該書豐富的針灸精華未被后世醫(yī)家廣泛重視，鑒于此，本研究深入挖掘《普濟(jì)方·針灸門》中有關(guān)針灸治療胸痹心痛的條目，探究其用穴規(guī)律，以便為現(xiàn)代臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2013年北京科學(xué)技術(shù)出版社出版的《普濟(jì)方·針灸門》為資料，對(duì)其卷中條文進(jìn)行綜合分析。

1.2 檢索方法 兩人查閱《普濟(jì)方·針灸門》原書中卷之四百零九至卷之四百二十四中涉及針灸治療胸痹心痛的針灸處方。參照《中西醫(yī)病名對(duì)照大辭典》[3]，將冠心病對(duì)應(yīng)的“心痛”“真心痛”“厥心痛”“胸痹”中醫(yī)病名作為檢索對(duì)象進(jìn)行檢索。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①《普濟(jì)方·針灸門》中關(guān)于針灸治療胸痹心痛且含有腧穴的所有針灸處方；②參照《腧穴名稱與定位》國家標(biāo)準(zhǔn)[4]，所選腧穴歸屬于十二正經(jīng)和任脈、督脈。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①單純方藥治療胸痹心痛的條目；②治療胸痹心痛只有經(jīng)脈，而無具體腧穴；③僅用于講解經(jīng)穴定位及主治的文獻(xiàn)；④治療其他疾病的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)錄入 將符合標(biāo)準(zhǔn)的條文逐條錄入Microsoft Excel 2007電子表格，統(tǒng)計(jì)資料提取表格，包括條文編號(hào)、出處、病名、癥狀、針灸取穴(包括腧穴名稱、歸經(jīng)、分屬部位、穴性)，腧穴名稱與定位參照《中國針灸學(xué)詞典》[5]，形成《普濟(jì)方·針灸門》胸痹心痛針灸處方數(shù)據(jù)庫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)《普濟(jì)方·針灸門》胸痹心痛針灸處方數(shù)據(jù)中的腧穴進(jìn)行綜合分析，通過人工與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的方式對(duì)腧穴、歸經(jīng)、分布及屬性進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，探析錄入條目中腧穴的選穴規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方選穴數(shù)目分析 通過統(tǒng)計(jì)《普濟(jì)方·針灸門》治療胸痹心痛針灸腧穴數(shù)據(jù)庫，針灸處方共96個(gè)，組穴數(shù)目最少為1穴，最多為9穴。由1個(gè)腧穴組成的處方居首位，使用頻次多達(dá)68次，占比70.83%；其次為由2～4個(gè)腧穴構(gòu)成的處方，頻次為24次，占比25.00%；由5～9個(gè)腧穴構(gòu)成的處方，頻次較少，僅為4次，占比4.17%。詳見表1。

表1 處方選穴數(shù)目情況

2.2 《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方選穴使用頻次總結(jié) 通過統(tǒng)計(jì)《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛針灸處方所涉及的腧穴，發(fā)現(xiàn)63個(gè)不同的腧穴使用總頻次高達(dá)153次，其頻次排名前9位的腧穴依次為巨闕(6.54%)、中脘(5.88%)、曲澤(3.27%)、大陵(3.27%)、然谷(3.27%)、太溪(3.27%)、行間(3.27%)、建里(3.27%)、涌泉(3.27%)。詳見表2。

表2 取穴使用頻次情況

2.3 《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方選穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 通過統(tǒng)計(jì)《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛腧穴的歸經(jīng)情況，共選用13條經(jīng)脈，其中有11條正經(jīng)和2條奇經(jīng)，經(jīng)脈應(yīng)用頻次最高的為任脈，占腧穴總頻次的24.84%；其次為手厥陰心包經(jīng)；再次為足太陽膀胱經(jīng)。針灸治療胸痹心痛所用腧穴歸屬陰經(jīng)總頻次為116次，占比為75.82%，而所用腧穴歸屬陽經(jīng)總頻次為35次，占比為22.88%，陰經(jīng)與陽經(jīng)之比約為3∶1。詳見表3。

表3 取穴歸經(jīng)情況

2.4 《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方選穴部位分析 通過統(tǒng)計(jì)《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方的腧穴分布情況，上肢和胸腹使用頻次最高，均為48次，各占總頻次的31.37%；其次為下肢部，腧穴使用頻次共43次，占總頻次的28.10%；再次為腰背部和頭面部。詳見表4。

表4 腧穴部位分布情況

2.5 《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方特定穴分析 通過分析《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方的特定穴，發(fā)現(xiàn)五輸穴使用頻次最高，共76次，包含28個(gè)腧穴，占腧穴總數(shù)的44.44%；募穴應(yīng)用頻次較高，頻次為 27次，包含6個(gè)腧穴；其次為八會(huì)穴，共使用21次，包含5個(gè)腧穴。詳見表5。

表5 特定穴選用情況

3 討 論

由表1可知，《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方的條文中，在選穴數(shù)目上以單穴居首，腧穴數(shù)目為1或2的處方占比達(dá)88.54%。巨闕和中脘應(yīng)用頻次較高。由此可知，該書治療胸痹心痛選穴講究少而精。正如《普濟(jì)方·針灸門》云：“治心痛周痹，痛無常處，穴臨泣”[2]。朱現(xiàn)民等[6]指出：心絞痛急性發(fā)作時(shí)，僅針刺內(nèi)關(guān)穴癥狀會(huì)有所減輕，并且單刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)緩解急性心肌梗死病人胸痛癥狀效果顯著。國醫(yī)大師賀普仁也認(rèn)為：“所列治療條目，精集群法，擇善從之”。臨床上胸痹心痛發(fā)病較急，癥狀較重，單穴多適用于急癥、痛癥，具有急癥多、痛癥多、治癥多、治病少“三多一少”的特點(diǎn)[7]。

表2提示，《普濟(jì)方·針灸門》中針灸治療胸痹心痛使用頻次最高的腧穴為巨闕和中脘。巨闕穴屬于任脈，為心之募穴，心為君主之官，巨闕上臨心界，猶如宮殿大門，因此，多用于治療心痛、驚悸、胸痛等心系疾病，具有理氣寬中止痛、養(yǎng)血寧心安神的功效[8]。中脘穴屬于任脈，為胃之募穴，且為八會(huì)穴之腑會(huì)。中脘穴常應(yīng)用于胃失和降、心神不寧所致的心悸、失眠等多種心系疾病，以及脾胃運(yùn)化失職導(dǎo)致的胃痛、泄瀉等多種胃系疾病[9]，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣、通絡(luò)止痛之功。一方面，《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，《傷寒論》也有“胃不和，煩而悸”，因此，采用調(diào)脾胃與寧心神相結(jié)合的治療方法，強(qiáng)調(diào)“胃和則愈”。另一方面，由于古代解剖知識(shí)發(fā)展的局限以及診斷手段的缺乏，致使古人對(duì)“真心痛”“胸痹”與“胃脘痛”不能很好地區(qū)分，誤將“胃脘痛”歸于“胸痹心痛”的范疇，故選取胃脘部的中脘穴進(jìn)行治療[10]。

由表3可見，《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛任脈使用頻次最多，其次為手厥陰心包經(jīng)，且重視陰經(jīng)取穴。任脈的主干行于前正中線，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的思想，主治胸腹部、頭頸部的局部病變，故常選用任脈中的中脘、巨闕、建里等穴。《普濟(jì)方·針灸門》云：“心寒脹滿不得食，穴鳩尾”[2]。胸痹心痛病位在心，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心包絡(luò)為心之外圍，起護(hù)衛(wèi)心臟的作用，因此，外邪客心，首先心包受累?！鹅`樞 ·邪客》云：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”，并且現(xiàn)代研究表明，心包經(jīng)與心肌缺血類的疾病尤其是冠心病關(guān)系密切[11]。可見心包經(jīng)在治療胸痹心痛中有舉足輕重的地位。十二經(jīng)脈中，循行至心的經(jīng)脈以陰經(jīng)居多，故應(yīng)重視陰經(jīng)腧穴。如足少陰腎經(jīng)：“其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中”，因此，涌泉、然谷、太溪應(yīng)用頻次較高。

由表4得知，《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛選穴部位主要集中于上肢部和胸腹部。手之三陰，從胸走手，上肢部腧穴所屬經(jīng)脈多條循行經(jīng)過于心中。曲澤、大陵、間使、陰郄均是頻次出現(xiàn)較高且歸屬于上肢部的腧穴，正是“經(jīng)脈所過，主治所及”原則的應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心系病證治療以內(nèi)關(guān)單穴為主[12]，故有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說?！镀諠?jì)方·針灸門》云：“治心痛不可按，煩心，穴巨闕”[2]，《玉龍歌》道：“九種心痛及脾疼，上脘穴內(nèi)用神針”，《靈樞·五邪》篇記載：“邪在心，則病心痛”。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心胸疼痛的癥狀，主要部位在胸膺部，選取胸腹部位的腧穴正是腧穴近治作用的體現(xiàn)。

由表5可知，《普濟(jì)方·針灸門》治療胸痹心痛選穴資料中，善于運(yùn)用特定穴，以五輸穴、募穴的應(yīng)用最高。古人從人與天地相參，日月相應(yīng)的觀點(diǎn)出發(fā)，將氣血在十二經(jīng)脈中的流注比作自然界之水流，認(rèn)為具有由少到多、由淺入深的變化特點(diǎn)，呈向心性流動(dòng)，按井、滎、輸、經(jīng)、合的順序，從手足末端向肘、膝方向依次排列，形成了五輸穴?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》：“病在藏者取之井”，《難經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿”。中沖穴為手厥陰心包經(jīng)之井穴，心包絡(luò)外包于心，并附有氣血運(yùn)行之脈絡(luò)，故針刺中沖穴有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功。募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，《類經(jīng)圖翼-經(jīng)絡(luò)》：“募，音幕?！币庵鸽蜓ǘㄎ慌c體內(nèi)臟腑臨近，與臟腑背俞穴功效相似，與各自所屬臟腑聯(lián)系密切，在治療內(nèi)臟病變中有重要地位[13]，故《普濟(jì)方·針灸門》多次選用心包之募穴膻中與心之募穴巨闕，通脈中之氣血，止胸中之痹痛。

縱觀《普濟(jì)方·針灸門》治療胸痹心痛處方的選穴，擷各家之精華，拾民間之遺法，選穴善用巨闕穴、中脘穴，注重任脈、手厥陰心包經(jīng)腧穴，注重上肢及胸腹部腧穴，善于運(yùn)用特定穴，尤其以五輸穴、募穴為重。通過研究《普濟(jì)方·針灸門》中治療胸痹心痛處方選穴規(guī)律，以期為現(xiàn)代針灸臨床及研究提供一定的參考價(jià)值。