胡文璇 王建紅,2

深圳市福田區(qū)65歲及以上老年人認(rèn)知障礙現(xiàn)狀及影響因素

胡文璇1王建紅1,2

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.深圳市康寧醫(yī)院（深圳市精神衛(wèi)生中心），廣東 深圳 518000）

目的：通過對(duì)深圳市福田區(qū)65歲及以上老年人的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，以此了解該區(qū)老年人的認(rèn)知障礙狀況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討。方法：采用2020年深圳市居民心理健康狀況調(diào)查中老年人的隨訪結(jié)果，研究對(duì)象為深圳市福田區(qū)609名65歲及以上老年人，使用一般資料調(diào)查表和簡版社區(qū)癡呆篩查量表（CSI-D）認(rèn)知評(píng)分進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查。結(jié)果：深圳市福田區(qū)65歲及以上老年人有26.10%患有認(rèn)知障礙。單因素分析顯示，不同的個(gè)人月收入、慢性病患病狀況、抑郁、焦慮狀況、失眠量表的得分狀況的老年人在認(rèn)知障礙中差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。多因素回歸分析顯示，是否患有慢性病、是否抑郁、是否焦慮、失眠、對(duì)認(rèn)知障礙患病率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素包括月收入較低、患有慢性病、抑郁、焦慮、失眠。社區(qū)應(yīng)針對(duì)其中可能的干預(yù)因素，盡快采取相關(guān)干預(yù)措施，預(yù)防發(fā)生認(rèn)知障礙，并延緩其發(fā)展為老年癡呆。

深圳；老年人；認(rèn)知障礙；影響因素；現(xiàn)狀

引言

目前人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)重大問題，據(jù)研究報(bào)道，至2018年末，中國65歲及以上的老年人口數(shù)量約占總?cè)丝诘?1.9%。據(jù)推測至2050年時(shí)，中國60歲以上的老年人口數(shù)量將會(huì)占總?cè)丝跀?shù)的30%以上[1]。故隨著老年人口數(shù)量的增加，醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)等機(jī)構(gòu)也應(yīng)該更加關(guān)注老年人的心身健康。當(dāng)下，認(rèn)知功能下降或許威脅到了老年人的心身健康[2]。通常輕度認(rèn)知障礙（Mild cognitive impairment，MCI）被稱為是癡呆的早期階段表現(xiàn)，是一種人體各功能正常衰老向癡呆過渡的臨床狀態(tài)[3]，研究顯示輕度認(rèn)知障礙發(fā)展成癡呆的概率較高，每年有10%～15%的輕度障礙患者演變?yōu)榘V呆[4]，老年癡呆是僅次于心臟病、腫瘤和中風(fēng)的老年人第四大死因[5]，癡呆嚴(yán)重影響了老年人的正常生活，同時(shí)也給社會(huì)各機(jī)構(gòu)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。故及早地發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙及其影響因素，并對(duì)其實(shí)施早期干預(yù)，能夠有效延緩輕度認(rèn)知障礙發(fā)展成癡呆。近年來，已有較多國內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人認(rèn)知障礙進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，但在像深圳這種移民城市卻鮮見報(bào)道。本研究主要是為了了解深圳市福田區(qū)65歲及以上老年人的認(rèn)知障礙情況，并探討其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源

本次研究采用2020年深圳市居民心理健康狀況調(diào)查中老年人的隨訪結(jié)果為數(shù)據(jù)來源。此次調(diào)查涉及深圳市的10個(gè)區(qū)，從每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，對(duì)10個(gè)社區(qū)中所有65歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查，共收集到心理健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)15361份。本研究選取福田區(qū)609名65歲及以上老年人作為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、個(gè)人月收入、是否患有慢性病（冠心病、高血壓、中風(fēng)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等）、飲酒狀況、吸煙狀況、平均每日睡眠時(shí)間。

1.2.2 癡呆篩查量表認(rèn)知評(píng)分

采用簡版社區(qū)癡呆篩查量表（CSI-D）認(rèn)知評(píng)分（即受試者部分）對(duì)老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查，該量表是由美國Hall等人編制而成[7]。認(rèn)知評(píng)分包含肘部命名、描述錘子的用途、定位附近的店鋪位置、一周的定位、定位當(dāng)前的季節(jié)、從窗戶指向門、延遲回憶三個(gè)單詞這7個(gè)條目。CSI-D總分≤7分判定為有輕度認(rèn)知障礙，CSI-D總分＞7分判定為無認(rèn)知障礙。李曉勇等[4]對(duì)社區(qū)癡呆篩查量表（CSI-D）進(jìn)行了漢化和信效度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該量表的信效度良好，其認(rèn)知評(píng)分部分內(nèi)部一致，克朗巴赫系數(shù)（Cronbach's α）為0.753（大于0.7）。

1.2.3 抑郁癥篩查量表

采用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）對(duì)老年人的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，由Spitzer等[8]編制了該量表，徐勇等[9]對(duì)該量表進(jìn)行了漢化和信效度的檢驗(yàn)，用于評(píng)價(jià)受試者過去2周內(nèi)的情緒狀態(tài)。量表有9個(gè)條目，當(dāng)評(píng)分為0～4分時(shí)為無抑郁，當(dāng)評(píng)分為5～9時(shí)為輕度抑郁，當(dāng)評(píng)分為10～14分時(shí)為中度抑郁，當(dāng)評(píng)分為15～19分時(shí)中重度抑郁，當(dāng)評(píng)分為20～27分時(shí)為重度抑郁。PHQ-9的Cronbach's α系數(shù)為0.833，重測信度為0.801。在本研究中，當(dāng)患者PHQ-9評(píng)分大于4分時(shí)，將會(huì)將其評(píng)定為有抑郁癥狀。

1.2.4 廣泛性焦慮量表

采用廣泛性焦慮量表（Genaralized Anxiety Disorder Questioonnaire，GAD-7）對(duì)老年人的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，由美國學(xué)者Spitzer等[10]編制而成，曲姍等[11]對(duì)該量表進(jìn)行了漢化，量表包含7個(gè)條目，用于了解患者過去2周的情緒狀態(tài)?？偡譃?～21分，0～3分代表“完全沒有”到“幾乎每天”，0～4分評(píng)定為無焦慮，5～9分評(píng)定為輕度焦慮，10～14分評(píng)定為中度焦慮，15～21分評(píng)定為重度焦慮。其Cronbach's α系數(shù)為0.898，重測信度為0.856。在本研究中，當(dāng)患者GAD-7評(píng)分大于4分時(shí)，將會(huì)將其評(píng)定為有焦慮癥狀。

1.2.5 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)

采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）量表對(duì)老年人的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，該量表由加拿大的查爾斯·莫蘭教授等[12]編制，其共有7個(gè)條目，每個(gè)評(píng)分為4分，共28分，得分越高，表示失眠程度越重。2009年由楊建銘等[13]對(duì)其進(jìn)行了中文的信效度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該量表信效度良好。

1.3 研究方法

在調(diào)查之前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括研究背景、調(diào)查問卷及量表使用方法、質(zhì)量控制方法等，培訓(xùn)合格后方可開展工作。本次調(diào)查使用紙質(zhì)問卷，如遇一些調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成，則由調(diào)查員訪談完成。調(diào)查對(duì)象填寫問卷完畢后，調(diào)查者及時(shí)檢查，如有缺失或遺漏將與調(diào)查者溝通并補(bǔ)充完整，問卷當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究由雙人分別采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件。用±或M（P25，P75）對(duì)定量資料進(jìn)行描述和表示，用頻數(shù)和百分率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述和表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用多因素logistic回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

此次福田區(qū)研究共調(diào)查了≥65歲的老年人為609人，平均年齡（69.97±4.85）歲；其中包含了男性290人（65.5%），初中以上文化程度292人（47.9%）；腦力工作者312人（51.2%）；已婚人士520人（85.3%）；個(gè)人月收入5000元及以上的161人（26.4%）；其中有223個(gè)老年人患有1種以上慢性?。?6.6%）；個(gè)人生活習(xí)慣中：106人飲酒（17.4%）；56人吸煙（9.1%）；373人夜間睡眠時(shí)間≤7 h（61.2%）；有63位老年人有抑郁癥狀（10.3%）；64人有焦慮癥狀（10.5%）；159人有認(rèn)知功能障礙（26.1%）。

2.2 認(rèn)知功能一般資料比較

通過對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個(gè)人月收入、慢性病患病狀況、抑郁、焦慮狀況、以及失眠量表的得分不同時(shí)，其老年人的認(rèn)知障礙發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）；而不同的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、飲酒、吸煙習(xí)慣和每日平均睡眠時(shí)間的老年人在認(rèn)知功能障礙發(fā)生率中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。如表1所示。

表1 深圳市福田區(qū)≥65歲老年人認(rèn)知功能一般資料比較[n(%)]

注：1）χ2，2）Z

2.3 認(rèn)知功能障礙的二元logistic回歸分析

因變量為65歲及以上老年人是否患認(rèn)知功能障礙，以個(gè)人月收入、慢性病患病狀況、有無抑郁、焦慮狀況、失眠量表的得分狀況為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。變量賦值見表2。根據(jù)結(jié)果顯示，有抑郁癥狀（OR=3.537，95%CI=1.926～6.495）；焦慮癥狀（OR=2.355，95%CI=1.286～4.310）；慢性病的患病狀況（OR=1.800，95%CI=1.220～2.656）；個(gè)人月收入水平（OR=0.587，95%CI=0.369～0.933）是深圳市福田區(qū)65歲及以上老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。收入水平為≥5000元（OR=0.587，95%CI=0.369～0.933）是老年人認(rèn)知障礙的保護(hù)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。如表3所示。

表2 變量賦值表

表3 認(rèn)知功能障礙的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，深圳市福田區(qū)65歲以上老年人的認(rèn)知障礙患病率為26.1%，與武漢（27.9%）[14]、西安（25.02%）[15]等地區(qū)相近，高于瀘州市（19.7%）[16]。另據(jù)報(bào)道[17]，在不同的國家和地區(qū)之間，MCI的流行率位于3.2%～24.3%之間，可能是因?yàn)樵趪鴥?nèi)外還沒有固定的診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷MCI，以及采用的是不同的測量工具，和傳統(tǒng)文化與地區(qū)之間存在的差異，造成了患病率的差異。影響老年人輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)因素分析如下。

3.1 負(fù)性情緒

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮情緒可能會(huì)增加老年人發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，與其他的研究結(jié)果相同[18]。有研究表示，海馬體的萎縮與MCI有密切的聯(lián)系[19]，而抑郁情緒的增加會(huì)損傷人體糖皮質(zhì)激素受體功能，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素增多，然后穿過血-腦屏障，在海馬體的下丘腦-垂體-腎上腺軸上產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，對(duì)機(jī)體細(xì)胞的正常代謝造成了一定的影響，可能會(huì)造成海馬神經(jīng)元的凋亡，進(jìn)而會(huì)使海馬體發(fā)生萎縮[20]。同時(shí)有研究調(diào)查顯示[21]，抑郁情緒有可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一些炎性細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白）等增高，其穿過血腦屏障時(shí)，導(dǎo)致腦內(nèi)淀粉樣多肽前體蛋白量升高，從而引起認(rèn)知衰弱的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)焦慮情緒的存在會(huì)使老年人的日常生活能力下降，而日常生活中活動(dòng)減少可能會(huì)使大腦萎縮，從而加大MCI的風(fēng)險(xiǎn)[18]。所以呼吁早期采取措施，使老年人的性格變得開朗自信，與人交往的機(jī)會(huì)得到增加，會(huì)減少抑郁、焦慮的發(fā)生率，有效預(yù)防早期認(rèn)知障礙。

3.2 個(gè)人月收入

本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)人月收入水平與認(rèn)知障礙功能關(guān)系密切，其中，當(dāng)老年人的平均月收入水平在5000元以上時(shí)，其患病率（19.88%）遠(yuǎn)低于月收入水平在5000元以下的老年人（28.35%）。故較高的經(jīng)濟(jì)收入是輕度認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。有研究發(fā)現(xiàn)[22]，良好穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入可以減少老年人焦慮抑郁情緒的發(fā)生，尤其是遇到應(yīng)急事件時(shí)，而負(fù)性情緒與認(rèn)知功能損害程正相關(guān)。因此，提高老年人經(jīng)濟(jì)保障，倡導(dǎo)尊重老人、家庭和睦，可以使老年人認(rèn)知功能異常的患病率得到降低。

3.3 慢性病

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人患有的慢性疾病與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生有一定的關(guān)系。有研究顯示，當(dāng)老年人患有冠心病、高血壓、中風(fēng)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病時(shí)，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)老年癡呆癥等疾病的發(fā)生[23]。因此，需要開展預(yù)防各種慢性疾病的系列健康知識(shí)講座，針對(duì)容易導(dǎo)致癡呆的慢性病，例高血壓、中風(fēng)、冠心病、糖尿病等，使用簡單和易于理解的語言，使老年人很容易理解這種疾病的病因、病后癥狀等，增加老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使老年人對(duì)疾病愈發(fā)重視。并且告訴老年人，他們?nèi)绻苓m當(dāng)改變自己的日常飲食習(xí)慣和生活方式，或許能阻礙慢性疾病的發(fā)展和惡化。

4 結(jié)束語

綜上所述，深圳市福田區(qū)65歲及以上老年人的認(rèn)知障礙發(fā)生率較高，而個(gè)人月收入水平、患有慢性病情況、抑郁情緒、焦慮情緒是早期認(rèn)知障礙發(fā)生的主要影響因素。故相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)重視以上因素，積極做好老年人早期認(rèn)知障礙的早期篩查，并制定好相應(yīng)的策略，以此降低或減緩老年人的早期認(rèn)知障礙的發(fā)生及發(fā)展。在本次研究中，只分析了深圳市福田區(qū)的老年人樣本，樣本量較小，結(jié)果存在一定的局限性，故今后應(yīng)該將樣本量擴(kuò)大，并且增加隨訪，以期為早期認(rèn)知障礙提供科學(xué)且合理的制度和干預(yù)措施。

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Current Situation and Influencing Factors of Cognitive Impairment in the Elderly People Aged 65 and above in Futian District, Shenzhen

Objective: To investigate the cognitive status of the elderly people aged 65 and above in Futian district of Shenzhen, in order to understand the status of cognitive impairment of the elderly in this area, and to explore its influencing factors. Methods: Using the follow-up results of the middle-aged and elderly in the survey of mental health status of Shenzhen residents in 2020, 609 elderly people aged 65 and over in Futian District of Shenzhen were screened for cognitive impairment by using the general information questionnaire and the cognitive score of the simplified community dementia screening scale(CSI-D). Results: 26.10% of the elderly people aged 65 and above in Futian district of Shenzhen suffer from cognitive impairment. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in cognitive impairment among the elderly with different personal monthly income, chronic disease status, depression, anxiety status and insomnia scale scores (<0.05). Multivariate regression analysis showed that the prevalence of cognitive impairment was significantly affected by chronic disease, depression, anxiety and insomnia(<0.05). Conclusion: The risk factors of cognitive impairment include low monthly income, chronic disease, depression, anxiety and insomnia. According to the possible intervention factors, the community should take relevant intervention measures as soon as possible to prevent cognitive impairment and delay its development into senile dementia.

Shenzhen; elderly people; cognitive impairment; influencing factors; current situation

R749

A

1008-1151(2022)01-0073-04

2021-09-25

可持續(xù)發(fā)展專項(xiàng)（深圳市科技研發(fā)資金）（KCXFZ20201221173613036）。

胡文璇（1996－），女，廣西醫(yī)科大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理。

王建紅（1967－），深圳市康寧醫(yī)院（深圳市精神衛(wèi)生中心）主任技師，碩士，研究方向?yàn)獒t(yī)院管理。