胡樂樂,彭 俊,鄧秀梅,孫 萍,毛詩(shī)賢

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科;b.綜合病房,貴州 貴陽(yáng)550000;2.貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,貴州 貴陽(yáng)550000;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,貴州 貴陽(yáng)550014)

腦卒中發(fā)病率極高[1],缺血性卒中占所有卒中比例高達(dá)83%[2]。本研究探討缺血性腦卒中患者引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄分布及發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的78例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，男53例，女25例，年齡34-94歲，平均年齡(66.11±12.55)歲。研究通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者[3]；臨床資料完整；患者腦卒中均通過磁共振(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)證實(shí)；患者家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部動(dòng)靜脈畸形者；頭部外傷、放射性血管疾病者；過敏體質(zhì)者；心源性缺血性腦卒中者。

1.2 方法

患者均通過數(shù)字減影腦血管造影和計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影檢查，其中22例采用數(shù)字減影腦血管造影法檢查，56例采用計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影法檢查。數(shù)字減影腦血管造影法[4]測(cè)量血管內(nèi)徑，計(jì)算狹窄率及分布狀況。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影法[5]獲得三維立體腦血管影像。檢查結(jié)果由3位專業(yè)醫(yī)師評(píng)定，以三位意見一致結(jié)果為最終結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患者血管狹窄時(shí)，按照其狹窄部位分為顱內(nèi)狹窄組、同時(shí)狹窄組、無(wú)狹窄組和顱外狹窄組，同時(shí)分為后循環(huán)狹窄組、前后循環(huán)同時(shí)狹窄組和前循環(huán)狹窄組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集患者姓名、性別等基礎(chǔ)資料及數(shù)字減影腦血管造影法、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影法檢查結(jié)果，記錄患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生的部位、狹窄發(fā)生率。從患者檢查結(jié)果中記錄腦卒中可能的危險(xiǎn)因素：高血脂癥、年齡、飲酒史、糖尿病、冠心病、性別、高血壓及吸煙史等。狹窄率計(jì)算方法為[6]：(狹窄遠(yuǎn)端正常管徑-最小殘存管徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常管徑，狹窄率為0：無(wú)狹窄組；狹窄率小于50%：輕度狹窄組；狹窄率范圍50%-69%：中度狹窄組；狹窄率范圍70%-100%：重度狹窄及閉塞組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，采用Logistic分析腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率與狹窄分布結(jié)果分析

78例患者中顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者64例，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率82.05%，共有165支血管發(fā)生狹窄，其中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄占比67.88%(112/165)，顱外動(dòng)脈狹窄占比23.03%(53/165)；前循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄占比68.48%(113/165)，后循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄占比31.52%(52/165)。在所有狹窄的動(dòng)脈血管中，大腦中動(dòng)脈和頸動(dòng)脈內(nèi)段占比均為18.18%(30/165)，且大腦中動(dòng)脈在中度、重度或閉塞占比最高，為11.51%(19/165)，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段輕度狹窄占比最高，為14.55%(24/165)，見表1。

表1 患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率與狹窄分布結(jié)果分析(n，%)

2.2 腦卒中危險(xiǎn)因素分析

飲酒、年齡、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、男性、糖尿病、吸煙、高血壓是腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。男性腦卒中占比67.95%(53/78)、高血壓腦卒中占比65.38%(51/78)、超過60歲老人腦卒中占比67.95%(53/78)均較高，見表2。

表2 腦卒中危險(xiǎn)因素分析(n，%)

2.3 Logistic分析

糖尿病和高血壓是患者顱內(nèi)外、單獨(dú)顱內(nèi)或者單獨(dú)顱外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素；前循環(huán)狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素是冠心病和糖尿??；后循環(huán)狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素是糖尿病和高血壓；前后循環(huán)均狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡45歲以上、高血壓、男性、糖尿病(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic分析

3 討論

缺血性腦卒中具有明顯的高致殘率、高死亡率和高致病率[7-9]。在本次研究中，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率82.05%，其中顱外動(dòng)脈狹窄占比23.03%，顯著低于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄占比67.88%。同時(shí)后循環(huán)系統(tǒng)狹窄發(fā)生率低于前循環(huán)系統(tǒng)，腦動(dòng)脈狹窄往往侵犯大腦中動(dòng)脈。

研究顯示，高血脂癥、年齡、飲酒史、糖尿病、冠心病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥及吸煙史為腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、年齡、飲酒史、高同型半胱氨酸血癥、男性、糖尿病、高血壓及吸煙史均是腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中男性患者多于女性，這可能是因?yàn)榇萍に啬軌蝻@著降低膽固醇水平，同時(shí)還具有抗炎、保護(hù)神經(jīng)功能等作用；同時(shí)吸煙與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生具有重要的關(guān)系，存在劑量-效應(yīng)關(guān)系，吸煙人群中男性明顯多于女性。糖尿病和高血壓是腦卒中顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者全身細(xì)動(dòng)脈會(huì)發(fā)生明顯硬化，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)對(duì)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重傷害，出現(xiàn)脂質(zhì)沉積狀況，從而出現(xiàn)粥樣硬化性變化，隨著病程加長(zhǎng)，會(huì)累及大小動(dòng)脈[12]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于顱外動(dòng)脈狹窄，前循環(huán)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于后循環(huán)動(dòng)脈狹窄，高血壓、糖尿病等是腦卒中顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是本研究患者僅78例，結(jié)果有局限性，需進(jìn)一步研究。