崔春子

【摘 要】目的：探究胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月至2021年1月1500例產(chǎn)婦，依照妊娠周期對(duì)產(chǎn)婦執(zhí)行聯(lián)合檢查，于（11～13）+6周使用胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查，于22周～27周使用四維彩超，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式的結(jié)果，并分析與聯(lián)合檢查下兩種方式在靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度方面的差異。結(jié)果：于聯(lián)合檢查中，可診斷畸形胎兒87例，于頸項(xiàng)透明層厚度檢查和孕中期四維彩超檢查中，胎兒均存在不同程度特異性表現(xiàn)；兩種檢查方式在靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度方面均低于聯(lián)合檢查，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)使用胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期四維彩超，對(duì)診斷妊娠早期和中期胎兒的畸形風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)構(gòu)狀態(tài)具有一定的使用價(jià)值，通過(guò)聯(lián)合使用對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率具有一定的前提。

【關(guān)鍵詞】頸項(xiàng)透明層厚度檢查；四維彩超；畸形篩查

Application value of Nuchal translucency thickness examination combined with fourdimensional color doppler ultrasonography in prenatal fetal malformation screening

CUI Chunzi

Jilin Yanbian Maternal and child health care hospital， Yanbian， Jilin 133000， China

【Abstract】Objective：to explore the application value of Nuchal translucency thickness examination combined with four-dimensional color doppler ultrasound in prenatal fetal malformation screening.Methods：a total of 1500 parturients were selected from January 2020 to January 2020， and combined examination was performed according to the gestational cycle. The thickness of transparent layer of fetal neck was examined at（11～13）+6weeks，and four-dimensional color doppler ultrasound was used at22～27weeks， the results of the two methods were analyzed， and the differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods were analyzed. Results： In the combined examination，87 cases of malformed fetus could be diagnosed. In the examination of the thickness of cervical transparent layer and the fourdimensional color doppler examination in the middle of pregnancy， the fetus had different degree of specificity The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were lower than that of the combined method， and the difference of the data was in accordance with the statistical standard（P<0.05）. Conclusion： The use of Nuchal translucency thickness combined with four-dimensional color doppler ultrasound in the second trimester of pregnancy is valuable for the diagnosis of fetal malformation risk and structural status in the first and second trimester of pregnancy， it has certain premise to improve the diagnostic accuracy rate through the combination use.

【Key？Words】Neck transparent layer thickness inspection； Four-dimensional color Doppler ultrasound； Deformity screening

目前各類缺陷兒的出生率逐漸升高，缺陷兒的產(chǎn)生，對(duì)加重家庭負(fù)擔(dān)，影響國(guó)內(nèi)人口素質(zhì)方面具有嚴(yán)重影響。目前針對(duì)妊娠期畸形兒的篩查，對(duì)降低新生兒的缺陷率和病死率具有重要前提。常規(guī)檢查中可采用絨毛活體檢測(cè)以及羊水穿刺等方面進(jìn)行檢查，但以上檢查方式均屬于有創(chuàng)治療，可能對(duì)妊娠安全性產(chǎn)生一定的影響。超聲檢查作為當(dāng)前技術(shù)的主要產(chǎn)物，具有安全、迅速、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)[1]。頸項(xiàng)透明層厚度檢查為早期妊娠的超聲檢查措施，可針對(duì)胎兒染色體、結(jié)構(gòu)畸形或是否于宮腔死亡進(jìn)行診斷；四維超聲作為孕中期的檢查方式，可針對(duì)胎兒各個(gè)器官的發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2]，有以下分析。

1.1 一般資料

選取1500例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，選取時(shí)間自2020年1月至2021年1月，所有產(chǎn)婦年齡20歲～35歲，平均年齡（28.06±1.46）歲。產(chǎn)婦資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于第（11～13）+6周實(shí)施胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查，并于22周～27周接受四維彩超檢查。

胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查：選用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)儀，設(shè)定探頭頻率3.5MHz～5.0MHz，調(diào)整儀器增益幅度直至可清晰觀察胎兒。以胎兒面部正中失狀切面，對(duì)其自然屈曲位檢查，對(duì)顱骨光環(huán)、心臟四腔、上下肢進(jìn)行密切觀察，同時(shí)重點(diǎn)觀察胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，厚度精確值0.1mm，胎兒皮膚至頸椎上軟組織無(wú)回聲最大距離至少需測(cè)量3次或以上，統(tǒng)計(jì)測(cè)量的最大值[3]。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量的診斷標(biāo)準(zhǔn)為不同頭臀長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的95百分位數(shù)（孕生通）。

四維彩超檢測(cè)：檢查前囑咐產(chǎn)婦飲水，確保膀胱充盈情況下以右側(cè)位接受檢查，首先選用二維超聲進(jìn)行胎兒全身檢查，評(píng)估是否存在急性，隨后進(jìn)行四維彩超檢測(cè)，對(duì)頭部、四肢、臉部以及各個(gè)器官進(jìn)行密切檢查，各器官標(biāo)準(zhǔn)切面和異常檢出部位需上傳至工作站。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)于兩種獨(dú)立檢查方式下所有胎兒的檢查結(jié)果。其結(jié)果根據(jù)超聲檢查異常后產(chǎn)婦是否愿意終止妊娠和繼續(xù)妊娠的跟蹤隨訪作為金標(biāo)準(zhǔn)，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)果產(chǎn)生。

以兩種檢查方式與聯(lián)合檢查形成對(duì)比，分析三類檢查方式下的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 所有產(chǎn)婦于胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查中的結(jié)果

所有產(chǎn)婦于檢查下可分為不同頭臀長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的95百分位數(shù)（孕生通）。

陰性結(jié)果中含1241例正常胎兒，另外含無(wú)腦兒12例、全前腦胎兒11例、腹壁裂胎兒11例，

陽(yáng)性結(jié)果中含172例正常胎兒，另外含四肢發(fā)育異常胎兒13例、心臟畸形胎兒14例、無(wú)腦兒11例、巨膀胱胎兒15例。

2.2 所有產(chǎn)婦于四維超聲檢查中的結(jié)果統(tǒng)計(jì)

依照產(chǎn)婦檢查結(jié)果，可范圍正常以及畸形胎兒。

正常胎兒結(jié)果中含1413例正常胎兒，產(chǎn)婦分娩后含7例脊椎裂胎兒，80例畸形胎兒結(jié)果中含胎死宮內(nèi)胎兒16例、四肢異常發(fā)育胎兒9例、腹部囊性包塊胎兒7例、消化道異常發(fā)育胎兒10例、心血管異常發(fā)育胎兒11例、全前腦胎兒9例、腦積水胎兒8例、唇腭裂10例。

2.3 兩種檢查方式與隨訪金標(biāo)準(zhǔn)中的結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)

由所有患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，靈敏度對(duì)比中，聯(lián)合檢查和頸項(xiàng)透明層厚度檢查2χ=61.660，P=0.000；聯(lián)合檢查和四維超聲檢查2χ=8.388，P=0.004；特異性對(duì)比中聯(lián)合檢查和頸項(xiàng)透明層厚度檢查2χ=14.087，P=0.000；聯(lián)合檢查和四維超聲檢查2χ=7.792，P=0.005；準(zhǔn)確度對(duì)比中，聯(lián)合檢查和頸項(xiàng)透明層厚度檢查2χ=9.644，P=0.002；聯(lián)合檢查和四維超聲檢查2χ=4.290，P=0.038，見表1。

畸形兒及胎兒于子宮內(nèi)出現(xiàn)染色體異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常形成的缺陷發(fā)育癥狀，目前屬于胎兒宮內(nèi)死亡的主要原因，有研究指出目前胎兒畸形發(fā)育的發(fā)生率為6%，針對(duì)其早期診斷，對(duì)降低胎兒缺陷出生率具有重要作用。

針對(duì)（11～13）+6周胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度檢查，可能存在較多的胎兒存在染色體異常或結(jié)構(gòu)異常等表現(xiàn)。藉由孕周的增加，頸項(xiàng)透明層厚度的檢查值也可能存在上升趨勢(shì)，目前主要以頸項(xiàng)透明層厚度以不同頭臀長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的95百分位數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，但該指標(biāo)和孕周存在密切的聯(lián)系性，由此篩選最佳診斷時(shí)間為（11～13）+6周。其厚度越大則表明染色體或結(jié)構(gòu)的異常概率越大。且目前以21-三體綜合征為主要異常表現(xiàn)。針對(duì)頸項(xiàng)透明層厚度檢查中染色體或結(jié)構(gòu)正常的胎兒，產(chǎn)婦需要于22周～27周接受四維彩超進(jìn)行診斷，進(jìn)一步判斷胎兒是否存在器官畸形現(xiàn)象。頸項(xiàng)透明層厚度檢查通常作用于早期的畸形診斷，但針對(duì)中晚期和全身器官的診斷效果不佳。由此可能產(chǎn)生漏診或誤診。胎兒的發(fā)育普遍在中晚期的變化相對(duì)較大。孕中期的四維彩超可針對(duì)心臟畸形及身體結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行檢測(cè)。四維彩超可對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而細(xì)化至具體部位的變化診斷，相對(duì)于二維超聲，其能夠形成矢狀面判斷，于同一畫面可進(jìn)一步獲取四肢、心臟等結(jié)構(gòu)，成像可采用電子修飾刀排出干擾信息，促使圖像清晰度提升。但通常情況下，單純以頸項(xiàng)透明層厚度檢查僅可作用于早期胎兒發(fā)育異常、染色體異常的診斷，但無(wú)法用于胎兒全身畸形發(fā)育的診斷中，同時(shí)診斷過(guò)程中假陽(yáng)性和假陰性率相對(duì)較高，無(wú)法為臨床診斷提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持；四維彩超即便具有更高的診斷準(zhǔn)確性，但可受羊水、胎位等因素影響，成像方面具有一定的限制，對(duì)診斷的特異性可能存在一定的影響。

綜上所述，在進(jìn)行產(chǎn)前畸形兒的篩查中，可采用胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期四維彩超進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確性較高，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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