邵軍

【摘 要】目的：分析從瘧疾流行到消除的綜合性防治措施。方法：選取2018年9月至2021年11月本轄區(qū)患者輸入性病例16例，分析其疾病特點(diǎn)，并找到針對(duì)性的解決措施。結(jié)果：瘧疾一般為集中發(fā)生，以7月～8月為高峰期，惡性瘧感染占比較大，經(jīng)綜合性的防治干預(yù)后，瘧疾的發(fā)生率逐漸呈降低趨勢(shì)，經(jīng)2018年與2021年的對(duì)比，現(xiàn)2021年已無(wú)瘧疾患者。結(jié)論：瘧疾流行對(duì)社會(huì)健康的影響較大，但只要找到其發(fā)病特點(diǎn)，并針對(duì)性防治，便能大大減低其發(fā)生率，甚至有消除瘧疾的可能。

【關(guān)鍵詞】瘧疾流行；瘧疾消除；瘧疾特點(diǎn)；綜合性防治措施

Analysis of comprehensive control measures from epidemic to elimination of malaria

SHAO Jun Center for Disease Control and Prevention， Lanshan district，Linyi City， Shandong Province， Linyi， Shandong 276000 ， China

【Abstract】Objective：to analyze the integrated control measures from malaria epidemic to elimination.Methods：16 imported cases from September to November 2018 were selected to analyze the characteristics of the disease and find out the corresponding measures.Results：the incidence of malaria was generally concentrated， and the peak period was from July to August. The incidence of falciparum malaria was relatively large. After comprehensive prevention and treatment intervention， the incidence of malaria gradually decreased. After comparison with 2021 in 2018， there were no malaria patients in 2021.Conclusion：The prevalence of malaria has a great impact on the health of the society， but if we can find the characteristics of the incidence of malaria and control it， we can reduce the incidence of malaria and even eliminate malaria.

【Key？Words】Malaria epidemic；Malaria Elimination；Malaria characteristics；Integrated control measures

瘧疾有著流行趨勢(shì)，主要因瘧原蟲(chóng)病毒引發(fā)，為蟲(chóng)媒傳染病的一種。通常情況下，瘧疾會(huì)通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬或瘧原蟲(chóng)感染者的血液輸入傳播[1]。能夠寄存在人體中的瘧原蟲(chóng)主要有4大類型，即惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、間日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)，而在我國(guó)則多以惡性瘧原蟲(chóng)、間日瘧原蟲(chóng)為主，三日、卵形瘧原蟲(chóng)的感染者較少。按照瘧原蟲(chóng)種類的不同，引發(fā)的瘧疾表現(xiàn)也不同，分別可對(duì)應(yīng)惡性瘧、三日瘧、間日瘧、卵形瘧[2]?；集懠埠?，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱或機(jī)體發(fā)寒、多汗等癥狀，發(fā)作有著規(guī)律的周期性，在發(fā)作次數(shù)的增加下，還會(huì)造成患者的脾腫大及貧血現(xiàn)象[3]。因此，做好該瘧疾的治療和預(yù)防至關(guān)重要，現(xiàn)闡述如下。

1.1 一般資料

全面收集整理本轄區(qū)近3年的瘧疾資料，并進(jìn)行回顧分析。

1.2 方法

結(jié)合國(guó)家頒布的瘧疾消除標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃、評(píng)估方式、控制標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)行本地瘧疾特點(diǎn)的分析，然后針對(duì)其特點(diǎn)制定綜合性的防治措施，結(jié)合防治干預(yù)結(jié)果進(jìn)行措施有效性的證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察瘧疾特點(diǎn)。結(jié)合本地實(shí)際分析。（2）觀察防治干預(yù)后，瘧疾發(fā)生情況的變化。主要統(tǒng)計(jì)近3年。

2.1 瘧疾特點(diǎn)

過(guò)去，該地的間日瘧的流行趨勢(shì)較為明顯，且病例十分集中，中華按蚊為其主要的傳播載體，過(guò)去爆發(fā)的頻率較高，以7月～8月為主要季節(jié)。結(jié)合相關(guān)的瘧疾資料，發(fā)現(xiàn)從1950年開(kāi)始，直到2018年為止，被報(bào)告的瘧疾病例已經(jīng)高達(dá)3萬(wàn)多，對(duì)社會(huì)健康造成了嚴(yán)重威脅。在本次瘧疾調(diào)查中，顯示在政府與疾病中心的全力配合下，努力將瘧疾得到了有效控制，發(fā)病率明顯下降，直至2021年時(shí)，本地已經(jīng)無(wú)瘧疾發(fā)生，達(dá)到了瘧疾消除的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 防治后瘧疾的發(fā)生情況

從2018年至2021年，本地瘧疾的報(bào)告例數(shù)總計(jì)有18例，其中有14例為惡性瘧，1例卵形瘧。期間采取了綜合性的防治措施，具體瘧疾改變情況見(jiàn)表1。

3.1 完善領(lǐng)導(dǎo)體系

進(jìn)行瘧疾的防控時(shí)，有關(guān)人員必須將防控工作重視起來(lái)，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，為基層工作者建立起示范效果。部門(mén)應(yīng)間隔一段時(shí)間召開(kāi)1次會(huì)議，并在會(huì)議上做好相關(guān)的報(bào)告與總結(jié)，高層則應(yīng)定期或不定期的到基層視察工作，確保實(shí)際防控工作能夠得到有效落實(shí)，視察期間，還需及時(shí)做好相關(guān)的記錄，確保視察結(jié)果的有效性。然后還應(yīng)將管理章程進(jìn)行完善，定期考核項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)，并將職責(zé)落實(shí)到每個(gè)小組中，組長(zhǎng)則由能力強(qiáng)，管理意識(shí)高的人員擔(dān)任，確保組長(zhǎng)具有帶頭和示范作用。技術(shù)指導(dǎo)小組則應(yīng)進(jìn)行基層工作者的有效管理，指明每一部門(mén)的具體任務(wù)，并將其任務(wù)合理分配到每位人員中，同時(shí)羅列出責(zé)任邏輯圖，然后經(jīng)每位人員查看簽字后進(jìn)行最終確定，期間不可更改或變換崗位。同時(shí)還應(yīng)把責(zé)任制建立起來(lái)，如有問(wèn)題出現(xiàn)，則應(yīng)按照邏輯圖進(jìn)行負(fù)責(zé)人的查找，并對(duì)應(yīng)實(shí)施懲戒，工作期間還應(yīng)由專門(mén)的部門(mén)監(jiān)督，確保工作的順利開(kāi)展。

3.2 嚴(yán)格診斷復(fù)核流程

結(jié)合我國(guó)對(duì)瘧疾的防治要求，本地設(shè)置了“三熱”防控網(wǎng)絡(luò)，并將其在本地各個(gè)點(diǎn)位覆蓋，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用。2018年至2021年，本地共計(jì)約有12萬(wàn)人接受血液檢測(cè)，見(jiàn)有瘧原蟲(chóng)病者16例，陽(yáng)性率約有0.01%，均為輸入性病例，包括：15例為惡性瘧，1例卵形瘧。復(fù)合血片約有12萬(wàn)，顯示為陰性血片者，每年約有1萬(wàn)的復(fù)核者，顯示為陽(yáng)性的患者，每年復(fù)核的人數(shù)為100%。按照本地報(bào)告的瘧疾例數(shù)展開(kāi)流行病學(xué)分析研究，并規(guī)范設(shè)置了疫病檢測(cè)點(diǎn)，瘧疾得到了成功防控，達(dá)到2021年時(shí)，已經(jīng)無(wú)報(bào)告病例。

3.3 做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作

為全面有效地防治瘧疾，政府有關(guān)部門(mén)必須定期召開(kāi)相關(guān)技術(shù)會(huì)議和公關(guān)活動(dòng)，將瘧疾得到最大程度的防治。具體中，應(yīng)定期為防治者、鏡檢人員、醫(yī)療人員提供專業(yè)性的指導(dǎo)培訓(xùn)，并在每次培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行評(píng)估和考核，合格者適當(dāng)嘉獎(jiǎng)，不合格者則給予一定的處罰，并再次培訓(xùn)，指導(dǎo)合格方可停止，如此一來(lái)，便可激發(fā)相關(guān)工作人員的積極性，使其對(duì)瘧疾管理工作充滿熱情。同時(shí)，還需創(chuàng)設(shè)相關(guān)的監(jiān)督制度，實(shí)現(xiàn)每位工作人員職業(yè)道德素養(yǎng)的全面監(jiān)督，如果發(fā)生嚴(yán)重性的錯(cuò)誤，則應(yīng)處分人員，使其有警戒心理。其次，還需創(chuàng)設(shè)專門(mén)的瘧疾綜合防治公關(guān)團(tuán)隊(duì)，加大瘧疾防治工作的宣傳，定期至基層開(kāi)展瘧疾宣傳和教育，督促大眾做好衛(wèi)生保健工作，但應(yīng)注意，負(fù)責(zé)宣傳教育的發(fā)言人必須有全面的理論知識(shí)，且需熟知預(yù)防知識(shí)。從政府方面來(lái)看，政府部門(mén)應(yīng)該創(chuàng)設(shè)一個(gè)優(yōu)質(zhì)的戰(zhàn)略團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)人才的集體力量，但若沒(méi)有設(shè)備和技術(shù)援助，就無(wú)法建立高質(zhì)量、高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，因此，政府還應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的支持，投入足夠的經(jīng)濟(jì)資源，積極的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)。

3.4 加強(qiáng)健康宣傳教育

要想提高大眾的瘧疾防治意識(shí)，需要社會(huì)各界人士的關(guān)注，并做好疫情防控工作的支持與參與，有效宣傳教育，使疫情防控觀念深入人心。每年通過(guò)在瘧疾日拉橫幅、分發(fā)傳單、在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宣傳、投放瘧疾展板等形式，為大眾講解瘧疾預(yù)防和管理的重要性。在良好的瘧疾宣傳教育下，人們會(huì)以更加科學(xué)的觀念進(jìn)行瘧疾防治，使瘧疾防控工作得以順利進(jìn)行，并樹(shù)立起積極樂(lè)觀的態(tài)度。而當(dāng)國(guó)外人員充分知曉瘧疾防控工作后，入境時(shí)也會(huì)做好防范，可大大減少國(guó)外輸入疾病到本地區(qū)的可能性，有助于國(guó)內(nèi)瘧疾防控工作的有效開(kāi)展。

3.5 強(qiáng)化本地人員的流動(dòng)管理

強(qiáng)化人員之間的合作，控制人員流動(dòng)是瘧疾防控的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，本地正在逐步加強(qiáng)人口流動(dòng)管控，并結(jié)合了旅游、入境檢疫、公安等部門(mén)，促進(jìn)了瘧疾防治工作的有效開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)人員流動(dòng)情況的有效掌握。特別是那些海歸，或從非洲回國(guó)的人員，應(yīng)對(duì)其身體狀況進(jìn)行密切關(guān)注，并實(shí)時(shí)上報(bào)信息，若見(jiàn)歸國(guó)人員持續(xù)高燒，應(yīng)根據(jù)不同患者的情況予以全面分析，并馬上展開(kāi)瘧原蟲(chóng)檢測(cè)。若見(jiàn)有疑似病例，則馬上做好隔離和治療，以免疾病在當(dāng)?shù)乜焖賯鞑?。?duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)與專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，以幫助瘧疾的盡快治療。各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)在瘧疾防治工作中也需發(fā)揮帶頭作用，部門(mén)人員全面履行自我職責(zé)，并強(qiáng)化對(duì)人員培訓(xùn)管理，積極開(kāi)展健康教育與疾病咨詢，各個(gè)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互交流合作，與當(dāng)?shù)貙?shí)際防控工作相配合，奠定疫情防控的基礎(chǔ)，促進(jìn)本地醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，提升疫情防治效果。

3.6 控制瘧疾的傳染源

在瘧疾的防治工作中，首要也是關(guān)鍵的一項(xiàng)措施便是進(jìn)行瘧疾源頭的尋找，將其傳播風(fēng)險(xiǎn)降到最低。對(duì)于已患瘧疾的患者，應(yīng)走訪調(diào)查其密切接觸的人群，并健康宣傳教育，一旦發(fā)現(xiàn)接觸者中有發(fā)熱現(xiàn)象，則應(yīng)馬上做好瘧原蟲(chóng)的相關(guān)檢測(cè)，并告知周邊群眾做好保健衛(wèi)生管理，盡量不出門(mén)，不聚集，少在人口密集地方出沒(méi)。

進(jìn)行本地瘧疾的防治工作時(shí)，有關(guān)部門(mén)必須將瘧疾重視起來(lái)，根據(jù)患者的病情實(shí)施對(duì)應(yīng)且有效的治療方法。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)則應(yīng)不斷將領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行完善，嚴(yán)格診斷復(fù)核流程，做好培訓(xùn)工作，并積極展開(kāi)健康教育和保健防控宣傳工作，管理好人員的流動(dòng)，找到瘧疾發(fā)生的源頭所在，降低區(qū)域內(nèi)的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

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