謝志娟 唐藝菲 魏蘭霽 陳 仲

《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例建設(shè)探索與實踐

謝志娟1唐藝菲1魏蘭霽2陳 仲1

（1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001； 2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

隨著《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的地位日益凸顯，課程思政的重要性和緊迫性得到公認(rèn)。以《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》為指導(dǎo)，文章提出《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程思政案例的構(gòu)建應(yīng)堅持教師主力、案例多維和有利融合原則，分析了該課程的教學(xué)內(nèi)容所蘊含的思政元素，探討了確定案例元素、結(jié)構(gòu)、方式、載體的四步構(gòu)建流程，討論了課程思政案例的運用及相關(guān)問題。

課程思政；臨床營養(yǎng)學(xué)；案例

引言

《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》等文件明確提出了“健康中國，營養(yǎng)先行”的理念，并將“合理膳食行動”列為15個重大行動的第二位，緊隨“健康知識普及”行動，強(qiáng)調(diào)了臨床營養(yǎng)的重要性和必要性。臨床營養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是合理膳食行動的具體內(nèi)容?！杜R床營養(yǎng)學(xué)》是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的新興邊緣學(xué)科，研究人體處于各種病理狀態(tài)下的各種營養(yǎng)需求，提供方法并通過各種途徑對患者進(jìn)行治療，這門課程已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合診療體系中的重要組成部分[1]。《臨床營養(yǎng)學(xué)》已作為臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、兒科學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的教學(xué)課程，該課程理論體系龐大，實踐操作性強(qiáng)，在臨床病人的治療、康復(fù)及保健過程中作用突出，很大程度上影響著臨床患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。因此，在《臨床營養(yǎng)學(xué)》融入思政教育既必要又緊迫，建設(shè)好思政案例是做好該門課程思政的重要基礎(chǔ)工作[2]，對于豐富課程思政方式方法、增強(qiáng)課程思政實效具有重要作用。

1 《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例建設(shè)的根本遵循和主要原則

1.1 根本遵循

2020年教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政提出了明確要求。一要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神；二要加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位；三要提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，尊重患者，善于溝通；四要提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。落腳點是做黨和人民信賴的好醫(yī)生。這些要求是建設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例的根本遵循。

1.2 主要原則

教師主力原則。實施課程思政教師是主力軍，建設(shè)課程思政案例同樣教師是主力。教師發(fā)揮主力作用取決于思政的意識和能力。要堅定“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)自信，堅定做學(xué)生為學(xué)、為事、為人示范的“大先生”的價值追求，把課程思政當(dāng)做一門學(xué)問、一種價值、一種信仰，做好課程思政這件大事、天大的事、偉大的事。要自覺成為政治立場過硬、業(yè)務(wù)能力精湛、技術(shù)方法嫻熟、育人水平高超的課程思政“金師”。要通過線上+線下、集中＋分散、自學(xué)＋輔導(dǎo)、共享＋分享的多元途徑，重點提升政治與法治教育能力、思想政治教育理論與實務(wù)能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展成果和衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)步成就的思政元素挖掘與闡釋能力。

案例多維原則。思政案例被賦予價值塑造功能可以是理想信念，如家國情懷、民族精神、價值觀念、精神追求等。因此，建設(shè)思政案例應(yīng)當(dāng)從多種維度去挖掘思政元素，可以從醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展歷史去挖古今中外科學(xué)家的故事，闡釋家國情懷和科學(xué)精神；從全球醫(yī)學(xué)重大事件、新中國衛(wèi)生健康事業(yè)重大發(fā)展成就去挖典型案例，闡釋道路、理論、制度、文化自信和醫(yī)者精神。

有利融合原則。課程思政的案例建設(shè)應(yīng)當(dāng)有利于與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合，克服脫離課程內(nèi)容硬塞時事政治、思政元素簡單嵌入課程、思政案例“高大全”的淺表做法，努力做到“如春在花、如鹽化水”，實現(xiàn)從“加”到“合”到“融”的境界提升。思政案例的形態(tài)可以是故事、是典型，也可以是數(shù)據(jù)集、圖片集。思政案例的載體可以是文本，也可以是聲像；可以是紙質(zhì)，也可以是電子，還可以是實物。思政案例的體量應(yīng)當(dāng)是微型的、精致的，可以單個運用，也可以組合運用。無論何種形態(tài)、載體或體量的思政案例都要服務(wù)于教學(xué)內(nèi)容，服從于教學(xué)目的，就是要實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)與價值塑造的有機(jī)統(tǒng)一。

2 《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例建設(shè)的內(nèi)容分析與構(gòu)建流程

2.1 教學(xué)內(nèi)容分析

《臨床營養(yǎng)學(xué)》教材有不同的主編、不同的出版社和不同的版本，內(nèi)容各有側(cè)重，結(jié)構(gòu)體系也不相同。目前使用的《臨床營養(yǎng)學(xué)》教材由顧景范、孫長顥主審，焦廣宇、蔣卓勤主編，人民衛(wèi)生出版社出版的2020年第3版。該版教材內(nèi)容有“營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)”“臨床營養(yǎng)學(xué)總論”“臨床營養(yǎng)學(xué)各論”3篇，共26章[3]。

“營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)”包括：膳食成分與能量、營養(yǎng)素對基因表達(dá)的影響、各類膳食的營養(yǎng)價值、合理膳食與膳食指南、營養(yǎng)配餐與食譜制定。

“臨床營養(yǎng)學(xué)總論”包括：臨床營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)理論、住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評價、醫(yī)院膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療與藥膳、保健食品與膳食補充劑。

“臨床營養(yǎng)學(xué)各論”包括：代謝性疾病、消化道疾病、肝膽胰疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、神經(jīng)精神疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、器官移植、惡性腫瘤營養(yǎng)治療。

采取集體備課形式，組織本教研室教師，邀請醫(yī)學(xué)人文教研室部分教師，綜合分析上述篇章內(nèi)容所蘊含的思政元素，主要涉及3個維度：一是臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程，重點是新中國成立以來的學(xué)科發(fā)展歷程，引發(fā)對事物認(rèn)識規(guī)律的思考；二是臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展成就，特別是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展成就，引發(fā)對科學(xué)家創(chuàng)新故事蘊含的家國情懷、科學(xué)精神等人生觀、價值觀思考；三是營養(yǎng)與疾病治療和預(yù)防的關(guān)系，聚焦?fàn)I養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，引發(fā)對社會制度、行為方式和社會責(zé)任的思考。

2.2 思政案例構(gòu)建流程

針對該門課程內(nèi)容特點，采取四步模式構(gòu)建思政案例。

確定案例元素。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容蘊含的思政元素所涉及的3個維度，進(jìn)一步細(xì)化出8大元素。（1）古老的中華民族和舌尖上的中國，都深知藥食同源，都注重飲食對于健康的重要性，引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生民族自豪感和文化自信心。（2）我國現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)自20世紀(jì)20年代形成以來，通過吳憲教授、顧景范教授、杜壽玢教授等一代又一代科學(xué)家的不懈努力，經(jīng)歷整合與分化，不斷規(guī)范和發(fā)展起來，引導(dǎo)學(xué)生感受到科學(xué)家為學(xué)科建設(shè)不懈奮斗的精神品質(zhì)[4]。（3）臨床營養(yǎng)學(xué)包含了能量、蛋白質(zhì)、核酸、脂類、糖類、膳食纖維、維生素、無機(jī)鹽、微量元素、植物化學(xué)物以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡等龐大的基礎(chǔ)學(xué)科知識，凝結(jié)了無數(shù)科學(xué)家的智慧和貢獻(xiàn)。（4）臨床營養(yǎng)學(xué)包含了對營養(yǎng)與基因表達(dá)、與免疫功能、與自由基損傷、與藥物的相互作用、與過敏、與應(yīng)急反應(yīng)等相關(guān)機(jī)理機(jī)制的認(rèn)識，同樣凝結(jié)了無數(shù)科學(xué)家的智慧和貢獻(xiàn)。（5）臨床營養(yǎng)學(xué)包含了對胃腸道疾病、肝膽胰疾病、肥胖癥、糖尿病、高尿酸血癥與痛風(fēng)、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、遺傳性疾病、心血管病、腎臟疾病、貧血、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病、口腔疾病、癌癥、艾滋病等與營養(yǎng)的復(fù)雜關(guān)系的揭示，凝結(jié)了認(rèn)識論和方法論的運用成果。（6）臨床營養(yǎng)學(xué)還包含了營養(yǎng)狀況調(diào)查、評定、膳食指南、醫(yī)院膳食、中醫(yī)食療等技術(shù)方法和綜合方案，凝結(jié)了行為方式的關(guān)照和社會責(zé)任的擔(dān)承。（7）臨床營養(yǎng)學(xué)特別關(guān)注了營養(yǎng)缺乏病，介紹了“饑餓”的現(xiàn)象及其長期食物攝入不足后的代謝變化，由此引發(fā)對社會貧富分化的擔(dān)憂和關(guān)切。（8）由臨床營養(yǎng)學(xué)拓展視野，對人類疾病的預(yù)防和治療從藥物、手術(shù)、心理、運動，延伸到飲食及營養(yǎng)，建構(gòu)起多元立體的人類疾病防治模式。

確定案例結(jié)構(gòu)。課程案例結(jié)構(gòu)一般由知識點的內(nèi)容、知識點的背景、案例的表現(xiàn)內(nèi)容、案例的價值引發(fā)（連續(xù)發(fā)問）和案例的效果評價等部分組成。如在講授“饑餓對機(jī)體代謝的影響”“營養(yǎng)不良”等知識點的時候，引入全球饑餓人群分布，引出以下內(nèi)容：饑餓是造成營養(yǎng)不良的重要外部原因，對機(jī)體代謝形成系列影響，而導(dǎo)致饑餓的原因又是多方面的，其中的社會制度是重要原因，我國的“兩不愁三保障”政策體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性等，引發(fā)學(xué)生深度思考。

確定表達(dá)方式。案例的表達(dá)可以是人物故事、政策文件、專題報告（或摘錄）、統(tǒng)計資料、新聞報道，趨勢是表達(dá)方式多樣，與教學(xué)內(nèi)容特點相吻合。如在講授“食療學(xué)特點”的時候，可以引出《神農(nóng)本草》《食物本草》《飲食須知》《飲膳正要》等書籍的作者故事、時代背景，引發(fā)學(xué)生對中華民族藥食同源文化的了解和自信。又如在講授“保健食品的保健功能”時，提供《保健食品管理辦法》《保健食品檢驗與評價技術(shù)規(guī)范》等政策文件，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并提供泛在學(xué)習(xí)支持和指導(dǎo)；同時提示學(xué)生注意保健食品功能的虛假宣傳，在進(jìn)行健康教育時運用法規(guī)知識，防范上當(dāng)受騙，使社會相關(guān)群體受益。

確定表達(dá)載體。案例表達(dá)的載體可以是靜態(tài)平面（文本、圖片）資料，也可以是動態(tài)聲像（短視頻、帶配音的PPT）資料，但都需要電子化。充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)尤其是5G+智慧教育環(huán)境的優(yōu)勢，實現(xiàn)思政案例能夠泛在性學(xué)習(xí)、整合性學(xué)習(xí)、沉浸式學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)。如：講授“腸黏膜屏障學(xué)說”，將包括我國科學(xué)家在內(nèi)的學(xué)說創(chuàng)建的貢獻(xiàn)者故事用短視頻形式呈現(xiàn)出來，展示創(chuàng)建歷程的艱辛、科學(xué)家的執(zhí)著以及創(chuàng)新思維的獨特，提供鏈接方式，支持泛在性學(xué)習(xí)。

3 《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例的運用與問題思考

3.1 思政案例的運用支持

對于《臨床營養(yǎng)學(xué)》等醫(yī)學(xué)課程思政案例的運用支持主要從三個路徑實現(xiàn)，一是在教學(xué)大綱、教案、課件、講稿等教學(xué)文件中明確思政要點及其案例運用的要求，做到案例內(nèi)容與知識點吻合性強(qiáng)，能實現(xiàn)深度融合；二是在培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、教材建設(shè)與選用、課堂教學(xué)、實驗教學(xué)、臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理、臨床教學(xué)工作、見習(xí)和實習(xí)教學(xué)、課程考核與評價等教學(xué)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)制定中，將課程思政及其案例運用納入構(gòu)成元素，成為一條或一款，做到條款清晰，要求簡明，可操作性強(qiáng)；三是在推進(jìn)線上教學(xué)、線下教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)、虛擬仿真教學(xué)、社會實踐教學(xué)等課程教學(xué)模式改革創(chuàng)新中追求高階性，提高創(chuàng)新性，增加挑戰(zhàn)度，把課程思政及其案例運用作為重要目標(biāo)之一。

3.2 思政案例的問題思考

課程思政教學(xué)案例庫一般包括主題案例庫、專業(yè)案例庫和課程案例庫，課程案例庫是由本課程各章節(jié)（模塊）教學(xué)內(nèi)容的思政案例集合而成[5]。庫中案例不在多而在精，如《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例一般以20個左右為宜。構(gòu)建課程思政案例是實施案例教學(xué)法的基本條件[6]?！杜R床營養(yǎng)學(xué)》思政案例從構(gòu)建到運用還處在探索階段，需要不斷加深課程思政特點和規(guī)律性認(rèn)識，積累經(jīng)驗和共識。在構(gòu)建方式上，科學(xué)確定案例元素是前提，既要追求充分挖掘，又要做到恰當(dāng)適度，防止過度解讀和闡釋，防止?fàn)繌?qiáng)附會；合理確定案例結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，重點表現(xiàn)在教學(xué)設(shè)計上[7]，關(guān)于課程思政的教學(xué)設(shè)計，不同專家見仁見智，但對基本要求的認(rèn)識趨于一致，就是要做到目標(biāo)明確、內(nèi)容切合、方式精準(zhǔn)、效果切實。目前課程思政的效果評價還是值得探索的難點之一，評價的方式方法有待探索構(gòu)建[8]。實踐表明，對于課程思政的效果評價應(yīng)當(dāng)以形成性評價為主，以定性評價為主，以師生自評互評為主；確定表達(dá)方式和載體也很重要，這是技術(shù)層面的問題，特別是在5G條件下的課程思政的實施更需要探索解決“技術(shù)”問題，為課程思政的實施提供強(qiáng)大技術(shù)支撐。在案例運用上，發(fā)揮教師的主力作用至關(guān)重要，在課堂教學(xué)評價指標(biāo)體系中都要增加和強(qiáng)化課程思政案例的運用效果元素，作為基本要求之一；學(xué)校和臨床教學(xué)基地要通過優(yōu)化教學(xué)激勵政策引導(dǎo)教師提高思政意識，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)和典型示范，提高教師思政案例制作與運用能力。學(xué)生的配合和參與同樣重要，思政案例的運用離不開學(xué)生的配合和參與，無論是泛在性學(xué)習(xí)、整合性學(xué)習(xí)，還是沉浸式學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，都離不開學(xué)生主體作用的發(fā)揮，在思政元素的挖掘、思政價值的引發(fā)、思政案例的載體選擇等方面都可以吸收學(xué)生參與、汲取學(xué)生的意見建議。只有師生的積極性、創(chuàng)造性得到充分調(diào)動，才能促進(jìn)包括《臨床營養(yǎng)學(xué)》在內(nèi)的醫(yī)學(xué)課程思政走深走實，取得更好成效。

4 結(jié)束語

在科技不斷發(fā)展的今天，健康對人們來說實在太重要了，中國飲食文化與營養(yǎng)素的作用、各類食物的營養(yǎng)價值等知識應(yīng)融入到生活的點點滴滴中。因而，新時代營養(yǎng)類課程思政教學(xué)是健康中國戰(zhàn)略融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的保障。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才的搖籃，在教學(xué)過程中，將思政案例融入到專業(yè)課教學(xué)中，真正做到“傳道受業(yè)解惑”，是每一位醫(yī)學(xué)院教師應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。《臨床營養(yǎng)學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀人生觀價值觀的重任，也為促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)思維模式的建立、傳播人文精神，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力和專業(yè)價值觀的形成奠定基礎(chǔ)。本研究注重“大思政”的教育觀，結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)和《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程目標(biāo)，積極探索它們的結(jié)合點，從《臨床營養(yǎng)學(xué)》思政案例建設(shè)遵循的原則、內(nèi)容分析與構(gòu)建流程、運用與問題思考等方面進(jìn)行不斷嘗試，以期增加學(xué)生的使命感，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

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Exploration and Practice of Ideological and Political Case Construction in

With the increasingly prominent position ofcourse in the cultivation of medical talents, the importance and urgency of curriculum ideology and politics have been recognized. Guided by the guiding outline of ideological and political construction in colleges and universities, this paper puts forward that the construction of ideological and political cases in the course ofshould adhere to the principles of teachers' main force, multi-dimensional cases and beneficial integration, analyzes the ideological and political elements contained in the teaching content of the course, discusses the four-step construction process of determining the elements, structure, methods and carriers of cases, and discusses the presentation and application of ideological and political cases in the course and related problems.

curriculum ideology and politics; clinical nutrition; case

G642

A

1008-1151(2022)08-0142-03

2022-03-24

南華大學(xué)教學(xué)改革研究項目“基于知識傳授能力培養(yǎng)價值塑造要求的《臨床營養(yǎng)學(xué)》案例開發(fā)方案研究”（2021YB-XJG55）。

謝志娟（1976－），女，湖南衡南人，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向為《臨床營養(yǎng)學(xué)》案例開發(fā)。

陳仲（1988－），男，湖南衡陽人，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，碩士，研究方向為臨床醫(yī)學(xué)人文教育。