代明甫，李 倩，白成容，鐘思燕

（什邡市婦幼保健院產(chǎn)科 四川 什邡 618400）

妊娠期糖尿?。℅DM）是發(fā)生在妊娠期間的糖尿病，是指妊娠前，糖代謝正常，妊娠期出現(xiàn)高血糖，是妊娠誘發(fā)的暫時性糖耐量異常。也有研究認(rèn)為妊娠前是隱性糖尿病，可能妊娠前血糖就升高，患者未能得到確診，也沒有癥狀，被忽視，妊娠后才發(fā)展成糖尿病[1]。GDM可引起羊水過多、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)婦及其子代遠(yuǎn)期2 型糖尿病及代謝紊亂的發(fā)生概率，成為嚴(yán)重威脅母嬰的妊娠并發(fā)癥。臨床上針對GDM 多采取降糖藥物或者注射低劑量胰島素來控制血糖，然而，在藥物干預(yù)的同時需注重患者的健康教育。健康教育是治療糖尿病的關(guān)鍵和基石，對改善孕婦和新生兒預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[2]。GDM 常規(guī)管理是常規(guī)進(jìn)行的健康教育，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的血糖情況制定飲食方案和胰島素注射方案，但常規(guī)管理只是針對患者進(jìn)行的健康教育，患者家屬不能夠掌握GDM 的病因、并發(fā)癥等相關(guān)知識，對GDM 認(rèn)知度不夠，對GDM 的危害也不夠重視，使患者不能進(jìn)行有效的自我管理。尤其在基層，妊娠期糖尿病管理不規(guī)范，患者及家屬重視程度不夠，甚至部分患者依從性太差，難以進(jìn)行有效的管理，造成妊娠結(jié)局難以改善，甚至流產(chǎn)、畸形、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。因此，需要積極探索一種適合基層的健康管理新模式。本文對GDM 患者采用MUST 健康教育管理模式，此模式中M 表示將產(chǎn)科醫(yī)生作為總管理者；U 表示家屬為督促者；S 表示患者為自我管理者；T 表示糖尿病?？谱o(hù)士作為教育者[3]。即通過團(tuán)隊管理模式，團(tuán)隊中各個角色各司其職，共同發(fā)揮作用，尤其通過醫(yī)務(wù)人員健康教育及體重管理在配合家屬監(jiān)督，可有效控制血糖。本文就MUST 應(yīng)用在GDM 中的管理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年3 月 在 什 邡 市 婦 幼 保健院建卡定期產(chǎn)檢的妊娠糖尿病孕婦236 例，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，各118 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在24 ～28 周葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測中，空腹血糖、服糖1 h、2 h 的血糖分別5.1、10.0、8.5 mmol/L，≥1 項達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。觀察組年齡22 ～39 歲、 平 均（31.45±3.45） 歲， 孕 周25 ～40 周，平均（31.42±4.18）周；對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（31.57±3.39）歲，孕周為24 ～39 周，平均（31.29±4.15）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDMA1 型；②入組時無嚴(yán)重合并癥；③患者及家屬對此次研究知情同意，簽署知情同意書；④孕周24 ～28 周的單胎孕婦；⑤可按時產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠及GDMA2 型；②藥物引起的血糖代謝異常孕婦；③精神異常者；④無法進(jìn)行定期產(chǎn)檢并不接受此研究者；⑤對血糖控制不佳，空腹≥5.3 mmol/L，餐后≥6.7 mmol/L 的患者及時使用胰島素或降糖藥物治療排除此研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)健康教育管理模式，在GDM 患者產(chǎn)前檢查時，有糖尿病?？谱o(hù)理人員對孕婦進(jìn)行個體化健康教育，發(fā)放健康教育處方，進(jìn)行GDM 相關(guān)知識、并進(jìn)行運(yùn)動、血糖監(jiān)測的健康教育。觀察組采取MUST 健康教育管理模式。（1）患者及其家屬共同參與：?？谱o(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識健康教育，集中授課，發(fā)放健康知識小手冊及飲食健康卡，對其講解妊娠期糖尿病用藥、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等內(nèi)容，使其接受健康管理教育，健康教育需有家屬參與，并定職責(zé)，鼓勵監(jiān)督并參與血糖管理；同時醫(yī)護(hù)人員在糖尿病一日門診中共同制定飲食計劃，同時納入糖媽媽管理群定期指導(dǎo)，期間如果有營養(yǎng)師參與更好。（2）健康教育干預(yù)頻次：所有干預(yù)于孕30 周完成，包括集中授課3 次，個體化健康教育3 次，分別于診斷后、集中授課后、30 周產(chǎn)檢時進(jìn)行，掌握患者對GDM 知識的了解度，同時通過體重管理曲線進(jìn)行體重管理（推行“醫(yī)患共管”體重管理模式：讓患者在24 周后每周清晨空腹監(jiān)測體重，并描繪體重曲線，讓患者主動參與體重管理中來，根據(jù)體重曲線調(diào)整飲食及體重增長幅度）。（3）隨訪：患者可自行購買血糖儀在家中監(jiān)測，但若孕周＜36 周，隨訪次數(shù)至少1 次/2 周；孕周≥36 周，隨訪次數(shù)至少1 次/周，一方面觀察飲食合理性，另一方面對其血糖儀進(jìn)行質(zhì)控或比對，以防血糖儀監(jiān)測出現(xiàn)偏差；分娩后根據(jù)婦產(chǎn)科信息系統(tǒng)調(diào)查患者的妊娠結(jié)局。（4）心理護(hù)理：與患者溝通，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，解答患者的疑慮，給予鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者，只要經(jīng)過積極的治療和干預(yù)，可有效控制血糖，并告知患者只要血糖控制在正常范圍內(nèi)，改掉自己以往不良的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，可明顯降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，并將本院同類病例介紹給孕婦，提高其信心。（5）隨訪內(nèi)容：干預(yù)后，由護(hù)理人員對患者基礎(chǔ)知識掌握情況、飲食情況、運(yùn)動情況、血糖監(jiān)測及體重管理情況進(jìn)行調(diào)查，同時將調(diào)查情況及時反饋患者及家屬。血糖監(jiān)測方式：均采用小輪廓血糖監(jiān)測：首次發(fā)現(xiàn)血糖異常，通過一周飲食調(diào)整，每天監(jiān)測血糖小輪廓（空腹、早、中、晚餐后兩小時，同時監(jiān)測尿酮體），血糖目標(biāo)值：空腹3.3 ～5.3 mmol/L,餐后兩小時4.4 ～6.7 mmol/L 監(jiān)測到標(biāo)準(zhǔn)后可隔日一測，達(dá)標(biāo)后可一周一測至分娩，中途哪餐不達(dá)標(biāo)調(diào)整哪一餐，同時告知血糖控制并非一味控制飲食，而低血糖帶來的危害更大。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識掌握的優(yōu)良率。采用健康知識包括疾病知識、合理用藥和健康飲食、血糖檢測知識、運(yùn)動知識、體重控制等5 個方面內(nèi)容，每方面分?jǐn)?shù)0 ～20 分，總分100 分，優(yōu)：≥85 分；良：70 ～84 分；可：60 ～69 分；差：＜60 分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（2）干預(yù)前后血糖控制合格率。血糖控制目標(biāo)：空腹3.3 ～5.1 mmol/L（60 ～92 mg/dL）；餐后4.4 ～6.7 mmol/L（80 ～120 mg/dL），HbA1c ＜6.0%。2 次檢測在正常范圍則達(dá)標(biāo)。（3）產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。（4）新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握優(yōu)良率比較

干預(yù)后，觀察組健康知識掌握的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握的優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制合格率比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白控制的合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白控制合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制合格率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

GDM 是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，是妊娠前糖代謝正常，妊娠后發(fā)生的暫時性糖尿病，是糖尿病的特殊類型。隨著我國二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦的增加，使GDM 的發(fā)生率也隨之增加。有研究表明，GDM 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率均高于非GDM 產(chǎn)婦，同時妊娠期糖尿病發(fā)生妊娠期高血壓疾病及心腦疾患風(fēng)險也明顯升高，遠(yuǎn)期而言，母體患Ⅱ型糖尿病及心腦血管疾病風(fēng)險也會升高，子代12 歲以后患糖尿病及心腦疾病風(fēng)險也會增高。由此得知，GDM 對母嬰的健康都帶來很大不良影響[5]。妊娠期孕婦一旦患GDM，體內(nèi)就會分泌更多的胰高血糖素，血糖升高可對神經(jīng)、心血管、眼睛、胎盤等帶來危害，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)等發(fā)病率均明顯提高，如果胎兒長期處于高血糖環(huán)境下，耗氧量增加會增加胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的風(fēng)險；同時疾病的發(fā)生、患者對疾病健康知識的缺乏會增加其緊張、抑郁等負(fù)性情緒，會增加交感神經(jīng)興奮性，更加不利于血糖控制[6]。因此，在對GDM 患者進(jìn)行用藥干預(yù)的同時，需加強(qiáng)健康教育管理。多項研究指出，GDM 患者若通過合理運(yùn)動、健康飲食、合理用藥可維持血糖正常，降低圍生期并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局[7]。

健康教育管理是針對GDM 進(jìn)行的健康教育和圍生期管理，是根據(jù)GDM 的實(shí)際情況制定的護(hù)理措施，健康教育可提高患者對疾病知識的了解度，有助于患者在日常生活中減少一些危險因素，使其健康飲食、合理運(yùn)動、做好血糖監(jiān)測[8]。常規(guī)的健康教育僅僅是重視疾病治療原則的宣教，缺乏對孕婦不良飲食、生活習(xí)慣的糾正措施，無法提高孕婦對疾病治療的信心，不利于孕婦長期堅持治療。MUST 管理模式使產(chǎn)科醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)理人員、孕婦、家屬共同參與的管理模式，使孕婦掌握GDM 相關(guān)知識，學(xué)會居家自我管理方法，使家屬參與到孕婦健康管理中，糾正孕婦的不健康行為，當(dāng)孕婦不能按照MUST 管理方法要求自己時，家屬可以遵照醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理計劃對孕婦進(jìn)行督導(dǎo)，以提高其飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測的依從性[9]。健康教育期間加強(qiáng)隨訪，以使醫(yī)護(hù)人員了解患者的血糖控制情況，找出影響血糖控制不佳的因素，對干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，通過MUST 管理是醫(yī)護(hù)人員更加個性化管理患者[10]。本研究對觀察組進(jìn)行MUST 健康教育管理模式，通過對患者的健康教育，才能使孕婦之后的生活中，了解到健康知識對自身GDM疾病的重要性；通過對家屬的健康教育，可使其更好的監(jiān)督孕婦，避免在生活中因?yàn)榧彝ガ嵤麓碳ぴ袐D，減少孕婦的不良心理刺激，有助于降低其應(yīng)激反應(yīng)，避免因心情波動造成的血糖波動。通過制定飲食計劃，使患者了解自己和體內(nèi)胎兒的情況，避免攝入過多的糖類、脂類等造成血糖控制不佳的食物、通過每日血糖監(jiān)測，可及時了解血糖是否達(dá)標(biāo)，了解血糖變化。通過隨訪，可使醫(yī)護(hù)人員了解到患者血糖控制效果。本文結(jié)果顯示，觀察組疾病健康知識掌握的優(yōu)良率高于對照組；觀察組干預(yù)后的血糖相關(guān)值達(dá)標(biāo)率也高于對照組；觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明，MUST 健康教育管理模式可提高健康教育的有效性，提升孕婦對管理方案的執(zhí)行力，有助于促進(jìn)母嬰健康。

綜上所述，在GDM 的健康管理中，采用MUST 健康教育管理模式，可提高孕婦對疾病健康知識的掌握度，明顯提高患者及家屬的依從性，使其更好的控制血糖，對改善母嬰結(jié)局具有促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用。