任菲菲

陽春三月，你的鼻子又開始癢了嗎？晨起打噴嚏、鼻塞、流清水涕，最近你是否也常常有這樣的困擾？春三月是過敏性鼻炎的高發(fā)期，對于龐大的患者群而言，該如何在這樣一個鳥語花香的季節(jié)躲過惱人的鼻炎呢？記者邀請到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科主任郭裕教授為大家支招。

過敏性鼻炎（AR）是接觸過敏原（比如塵螨、花粉、動物皮毛等）后鼻黏膜出現(xiàn)的非感染性慢性炎癥，表現(xiàn)為打噴嚏、清水鼻涕、鼻癢、鼻塞鼻堵等，還會出現(xiàn)嗅覺減退、眼癢、結(jié)膜充血等表現(xiàn)。據(jù) 2018 年發(fā)布的《中國過敏學(xué)會過敏性鼻炎診斷與治療指南》，在過去的幾十年里，AR在世界各國的發(fā)病率逐漸上升，困擾著全球 10%～40%的人口。在中國，成人AR的標準化患病率從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。

郭裕主任介紹，根據(jù)發(fā)病時間是否持續(xù)和固定，可以把過敏性鼻炎分為常年性和季節(jié)性兩類。前者一年內(nèi)任何時間均可發(fā)病，致病原多為屋內(nèi)塵土、螨蟲、霉菌、動物脫屑、禽毛等；而后者只在固定季節(jié)發(fā)病，其發(fā)生多與花粉、冷空氣等有關(guān)，發(fā)病期主要集中在空氣中有大量花粉的春季和寒冷且干燥的仲秋前后。治療上，二者并無明顯區(qū)別。但針對某個個體而言，若患者為季節(jié)性過敏性鼻炎，在春、秋兩季需更加注意避免接觸各種過敏原，盡量不要去環(huán)境嘈雜的、灰塵多、花開的地方。

眾所周知，由于鼻塞、噴嚏等癥狀不斷，過敏性鼻炎會影響工作、睡眠，進而導(dǎo)致日常生活質(zhì)量受損。但事實上，它的負面影響遠不止如此，如延誤治療或治療不當可能引發(fā)一系列合并癥。比如，兒童患過敏性鼻炎會加重腺樣體肥大的癥狀，還可能引起鼻竇炎，甚至?xí)T發(fā)分泌性中耳炎和慢性咽喉炎；2020年7月發(fā)表在《兒科過敏免疫學(xué)》的一項調(diào)查研究顯示，花粉過敏兒童在花粉季節(jié)時認知功能受影響，且癥狀越多，認知測試反應(yīng)的時間越長。

此外，據(jù)統(tǒng)計約有3/1的過敏性鼻炎患者合并有哮喘癥狀。對此，郭裕主任解釋說，過敏性鼻炎和哮喘其實是“同一氣道，同一類疾病”，因為鼻和下呼吸道黏膜是一個結(jié)構(gòu)相似的連續(xù)體；引起變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘的過敏原和觸發(fā)因素是相同的；變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘還有相同的病理生理學(xué)表現(xiàn)，都是以IgE介導(dǎo)的呼吸道慢性炎性疾病，故也有“過敏性鼻炎哮喘綜合征”的說法。因此，針對這兩種疾病，需要進行聯(lián)合診斷和治療，如此可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重復(fù)使用，從而提高臨床療效。

過敏性鼻炎通常有打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻癢這4大癥狀，有時候患者眼睛還會瘙癢、結(jié)膜充血。這些癥狀通常在早上剛睡醒時最嚴重，表現(xiàn)為多個噴嚏連續(xù)“暴發(fā)”，鼻子癢得像螞蟻爬行，單側(cè)或雙側(cè)鼻子塞，甚至?xí)嵊X下降或者喪失，嚴重時張口呼吸，十分痛苦。

郭裕主任介紹說，在實際生活中要想完全避免接觸過敏原是不可能的，所以針對過敏性鼻炎只能使用藥物來緩解上述癥狀。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素類藥物，以鼻用噴霧為主；若癥狀嚴重，需要反復(fù)口服糖皮質(zhì)激素類藥物，但只能短期使用。此外，還有抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、色酮類藥物、減充血劑、抗膽堿能藥物等。對于癥狀反復(fù)發(fā)作、藥物控制不佳的過敏性鼻炎患者，可以考慮采用特異性免疫治療。目前認為，免疫治療是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性鼻炎自然進程的治療方式。藥物或免疫治療無效或不愿接受藥物治療的過敏性鼻炎患者，也可考慮外科神經(jīng)切斷術(shù)治療，但此方法有一定副作用，長期效果還需要大量臨床數(shù)據(jù)支持。

根據(jù)郭裕主任的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)外治組合法在過敏性鼻炎的治療中能夠取得比較好的療效，不少患者在經(jīng)過一段時間的治療后，癥狀減輕或消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，有些甚至于兩三年都未再復(fù)發(fā)。中醫(yī)外治組合法主要由幾方面組成：

穴位注射 根據(jù)過敏性鼻炎疾病發(fā)展程度不同，選擇特定藥物注射到特定穴位。比如，在鼻炎發(fā)作期，多選擇抗過敏的藥物，在緩解期一般就用一些免疫抑制劑。在穴位的選擇上也很講究，由于過敏性鼻炎在臨床以肺氣虛、肺脾虛、肺脾腎虛等證型多見，故多選擇具有補肺、健脾、溫腎作用的穴位。郭裕主任介紹，他從臨床實際情況觀察下來發(fā)現(xiàn)，在天突穴進行注射治療效果頗佳，“因為這個穴位就是和哮喘、過敏相關(guān)的，從解剖結(jié)構(gòu)上來講，其上有甲狀腺、下有胸腺，在此注射，藥物可慢慢滲透至這些具有免疫功能的器官，就可以提高患者的免疫力。”

鼻腔清洗 過敏性鼻炎是由過敏原引發(fā)的，但過敏原要積累到一定濃度才能刺激鼻腔內(nèi)的敏感組織進而引發(fā)過敏癥狀。所以，可以通過鼻腔清洗來降低過敏原濃度，這樣也就可以減少炎癥反應(yīng)。

穴位敷貼 中醫(yī)認為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，穴位敷貼可以扶助正氣以抵御外邪。此方法一年四季都可以進行，除了進行常見的冬病夏治敷貼治療，還提倡進行三九敷貼，夏天重在攻邪，冬天重在固陽（預(yù)防），如此才能達到療效最大化。不過，敷貼療法需要持續(xù)一段時間的治療才能體現(xiàn)出效果，一般建議連續(xù)做3～5年。

郭裕主任提醒，除了積極治療，過敏性鼻炎患者在日常生活中尤其要做好以下幾點：在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶；移去家中過敏原，包括寵物、煙、可疑的花草或者家具；使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，保持室內(nèi)清潔無塵；使用密閉良好的床墊及枕頭、柔韌性較好的床單和枕巾，并每周用熱水清洗床上用品，注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可能粘到被子上；用木板，地磚等代替地毯；收拾好小物件，如書籍、CD、長毛玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏；加強體育鍛煉，以增強體質(zhì)。

郭裕 主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)擔任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科主任，眼耳鼻喉科教研室主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會常委、上海市中醫(yī)藥學(xué)會理事、上海市中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會主委、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會委員。先后負責完成院級科研項目3項，完成市衛(wèi)生局級科研項目1項。擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各類嗓音疾病，以及運用穴位注射治療過敏性鼻炎、耳鳴耳聾。