劉芙蓉

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是常見的急性出疹性傳染病。幼兒急疹是由人類皰疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月齡是發(fā)病的高峰年齡段。發(fā)病以春、秋季節(jié)為多。成人可攜帶人類皰疹病毒6型、7型，通過(guò)唾液將病毒傳播給寶寶。

1.發(fā)病急，突然出現(xiàn)高燒，體溫可達(dá)39-40攝氏度甚至更高。部分寶寶可能是人生中第一次發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間一般在3-5天不等。此后，寶寶的體溫驟降或逐漸降至正常。少部分寶寶可能高熱時(shí)發(fā)生驚厥。

2.寶寶的年齡，絕大多數(shù)為3歲以下的嬰幼兒，3月齡以下的少見。

3.從精神狀態(tài)的情況看，即便有高燒，多數(shù)寶寶精神狀態(tài)良好，少部分寶寶會(huì)出現(xiàn)煩躁、食欲下降、輕微腹瀉、輕微咳嗽等，檢查常有頸部淋巴結(jié)腫大。

4.從皮疹來(lái)看，發(fā)熱3-5天熱退同時(shí)或稍后出現(xiàn)皮疹，為軀干部紅色的皮疹（直徑2-5毫米），隨后擴(kuò)散到頸面部和肢體，按壓褪色，皮疹持續(xù)1-2天后消退，皮疹消退后沒有色素沉著或脫眉。

幼兒急疹的診斷一般是回顧性的臨床診斷，需要做哪些檢查進(jìn)一步確診呢？

1.血常規(guī)。幼兒急疹患兒血常規(guī)的特點(diǎn)是白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘呓档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例相對(duì)增多。血常規(guī)檢查簡(jiǎn)單方便，可以協(xié)助幼兒急疹的診斷。

2.血生化。反復(fù)高熱時(shí)可以檢查電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶、血糖，部分可能發(fā)生肝功能及心肌酶輕微損害。

3.病毒抗原檢測(cè)。檢測(cè)外周血、唾液或病變組織中病毒抗原，可早期快速幫助診斷。

4.病毒抗體檢測(cè)。采用免疫熒光方法測(cè)定人類皰疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗體，是最常用和最簡(jiǎn)便的方法。IgM抗體陽(yáng)性，高滴度IgG以及恢復(fù)期IgG抗體4倍升高，說(shuō)明感染存在。當(dāng)從腦脊液內(nèi)測(cè)到IgM抗體或IgG抗體時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的存在。IgM抗體一般產(chǎn)生于感染后5天，持續(xù)存在2-3周;IgG抗體于感染后7天產(chǎn)生，4周后達(dá)高峰，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

5.病毒核酸檢測(cè)。采用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測(cè)HHV-6和HHV-7的DNA。由于HHV-6和HHV-7均存在潛伏感染，因此有時(shí)檢測(cè)出病毒的DNA，并不能確定處于潛伏狀態(tài)或激活狀態(tài)。高濃度的病毒DNA提示活動(dòng)性感染的存在。

6.腦電圖、頭部MRI及腰椎穿刺術(shù)。如果寶寶發(fā)生了驚厥，可完善腦電圖、頭部MRI及腦脊液檢查，排除其他引起驚厥的原因，特別需要排除腦膜炎。

發(fā)熱伴出疹的疾病很多，幼兒急疹需要和一些常見發(fā)疹性疾病進(jìn)行鑒別。

1猩紅熱。是由A組溶血性鏈球菌感染引起的。猩紅熱好發(fā)于2-10歲兒童，突發(fā)畏寒、發(fā)熱，體溫38-39攝氏度，也可高達(dá)39-40攝氏度。高熱1-2天后全身出現(xiàn)皮疹，同時(shí)熱度也升高。皮疹特點(diǎn)為彌漫性紅色針尖樣大小的皮疹，呈雞皮樣，觸摸時(shí)有細(xì)沙樣感覺，皮疹伴有癢感。皮疹先見于頸、胸、腹部，1日內(nèi)遍及全身，持續(xù)3-5天后顏色變暗，皮疹漸消退。部分病人1周后出現(xiàn)皮膚脫屑或全身片狀脫皮，部分手足大塊脫皮。孩子常伴有咽痛、咽部充血、楊梅舌。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高，分類以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可檢出A組鏈球菌。因?yàn)閷儆诩?xì)菌性出疹性疾病，需要抗生素治療。

綜上所述，幼兒急疹是病毒感染性疾病，而猩紅熱是細(xì)菌感染性疾病，根據(jù)出疹前期發(fā)熱時(shí)間的不同和皮疹的特點(diǎn)等可以鑒別。

2麻疹。是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳染性極強(qiáng)，冬春季節(jié)為高發(fā)季節(jié)。麻疹初期為類似感冒樣癥狀，如低熱、輕微咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、眼睛紅，一般持續(xù)3-4天，即前驅(qū)期，也就是發(fā)疹前期。這個(gè)時(shí)期常被誤診為感冒。起病2-3天后，口腔頰黏膜上出現(xiàn)白色針尖樣的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)外周有紅暈，這就是特征性麻疹黏膜斑一柯氏斑，可逐漸增多和融合，蔓延至口唇內(nèi)側(cè)甚至整個(gè)口腔黏膜，一般持續(xù)1-2天后消失。前驅(qū)期后病情加重，出現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)39-40攝氏度，咳嗽厲害，精神差，并出疹。進(jìn)入出疹期，皮疹通常先從耳朵后面、發(fā)際開始，很快波及面部、軀干，然后發(fā)展到四肢、手掌和足底。皮疹為細(xì)小的紅色小斑丘疹，壓上去會(huì)有褪色。一開始比較少，后面逐漸增多慢慢融合成片，皮疹之間還可以看到正常皮膚。出疹3-5天后，在沒有并發(fā)癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫漸退。疹子按出疹先后順序消退，南紅色慢慢變?yōu)樽睾稚?，?huì)遺留有色素沉著，表皮有糠麩樣脫屑。整個(gè)過(guò)程一般10-14天痊愈。出疹期是麻疹最嚴(yán)重的時(shí)期。麻疹出疹期癥狀加重，體溫更高，咳嗽加重，皮疹消退后留有色素沉著或糠麩樣脫屑;幼兒急疹出疹時(shí)熱退，體溫正常，皮疹消退后沒有痕跡，據(jù)此可以鑒別。

3風(fēng)疹。由風(fēng)疹病毒感染引起，風(fēng)疹與幼兒急疹的皮疹相似。但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童，有接觸史，如學(xué)校及幼兒園內(nèi)可能有類似病人，出疹前沒有發(fā)熱癥狀或僅有輕度的發(fā)熱，皮疹稀疏、細(xì)小均勻，分布于全身。風(fēng)疹的發(fā)病過(guò)程較短，病情相對(duì)較輕，發(fā)熱1-2天開始出疹，一天內(nèi)遍布全身，持續(xù)2-3天消退，皮疹消退后沒有痕跡。常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱一周左右可以檢測(cè)到抗風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性。

4.川崎病。川崎病是血管炎性疾病，除發(fā)熱、皮疹之外，皮疹的形態(tài)一般多樣化，皮疹可呈斑丘疹、多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹。還有其他伴隨癥狀，如出現(xiàn)雙側(cè)球結(jié)膜充血，出現(xiàn)口唇猩紅皸裂、楊梅舌、頸部淋巴結(jié)腫大、肢端硬腫、肛周脫皮等。血常規(guī)常提示白細(xì)胞會(huì)有明顯升高，C反應(yīng)蛋白和血沉也有明顯升高。二者單純依靠皮疹難以區(qū)別，主要根據(jù)發(fā)病過(guò)程、伴隨癥狀、化驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)完善心臟彩超進(jìn)行鑒別。

5.水痘。由水痘一帶狀皰疹病毒感染引起。一般有水痘或帶狀皰疹病毒患者接觸史。水痘皮疹最初為紅色斑丘疹，繼之變?yōu)樗捳?，伴有明顯的瘙癢，2-3天后水皰疹結(jié)痂，變?yōu)榻Y(jié)痂疹，頭面部及軀于部多見，呈向心性分布，1周左右痊愈。幼兒急疹為紅色、細(xì)小、密集的斑丘疹，頭面部及軀干部多見，一天內(nèi)出齊，次日開始消退。幼兒急疹一般高熱3～5天后熱退出疹。從接觸史、臨床過(guò)程和皮疹特點(diǎn)可以鑒別。

6.藥物疹。引起藥物疹的常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗癲癇藥物等。皮疹形態(tài)多樣化，可為斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹等，通常伴有瘙癢，摩擦及受壓部位多。幼兒急疹一般發(fā)生于6月齡-3歲的孩子，不伴瘙癢，而藥物疹可發(fā)生于任何年齡段，瘙癢明顯。

7.手足口病。由腸道病毒71、柯薩奇病毒或?？刹《镜雀腥疽?。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)或熱退后均可出疹。表現(xiàn)為咽部皰疹或潰瘍，手足及臀部皮疹，也可全身出現(xiàn)皮疹。皮疹特點(diǎn)：散在斑疹或者斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不痛、不癢、不留疤痕，有時(shí)可呈紫癜樣或水皰疹皮疹。