劉永艷 張春萍

(天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院產科 天津 300180)

產后出血在產科中的發(fā)生較為常見，主要原因多和宮縮乏力相關，若不能良好的控制出血，極易危及產婦生命安全[1～2]。米索前列醇在臨床上具有較強的促進子宮收縮效果，在預防產后出血中有一定效果[3]。馬來酸麥角新堿作為一類半合成的麥角新堿藥物，對子宮肌層的收縮也具有較強的刺激作用[4]。因此，本研究主要對馬來酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇在產后宮縮乏力性出血中的效果進行評價，并觀察其對凝血功能、炎癥因子、氧化應激指標及子宮復舊的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月天津市東麗醫(yī)院分娩的80例宮縮乏力性產后出血患者進行研究。納入標準：(1)符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準[5]；(2)單胎、足月分娩；(3)年齡18～40歲；(4)患者均簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重妊娠期并發(fā)癥，例如妊娠期糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常等；(2)合并胎盤植入、胎盤前置等；(3)合并重要組織器官功能障礙；(4)合并凝血功能異常；(4)對本研究使用藥物有使用禁忌癥；(5)合并精神異常。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例。兩組患者一般資料情況見表1，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會批準實施。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

胎兒娩出后，兩組均給予子宮體縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021982，規(guī)格1mL∶5U)20U注射。對照組再給予米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格0.2mg)治療，劑量0.2mg置于直腸內。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合馬來酸麥角新堿(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020612，規(guī)格1mL∶0.2mg)治療，劑量0.2mg肌肉注射或宮體注射。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組產后出血量、出血時間、惡露持續(xù)時間和住院時間。(2)采集治療前(產前)、治療后24h(產后24h)的靜脈血8mL，將樣本進行離心處理，收集上層血清進行檢測，其中凝血功能指標的檢測內容分別有活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)，均采用日本Sysemx公司生產的全自動凝血分析儀CA-1500型進行檢測；炎癥因子指標包括腫瘤壞死因子-α(NF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)，氧化應激反應指標的檢測內容分別后，丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)，均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒檢測。(3)記錄兩組產后1個月時子宮復舊不良的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組一般治療情況比較

和對照組相比，觀察組產后出血量更少，出血時間、惡露持續(xù)時間和住院時間均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組一般治療情況比較

2.2 兩組凝血功能比較

兩組治療后APTT、PT、FIB水平和治療前相比，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組APTT、PT、FIB明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組凝血功能比較

2.3 兩組炎癥因子比較

治療后，兩組血清TNF-α、IL-8、CRP水平均明顯比治療前高，且觀察組血清TNF-α、IL-8、CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子比較

2.4 兩組氧化應激指標比較

兩組治療后MDA、SOD水平和治療前相比，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組MDA明顯低于對照組，SOD水平明顯比對照組高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組氧化應激指標比較

2.5 兩組子宮復舊不良發(fā)生率比較

觀察組子宮復舊不良發(fā)生率為5.00%(2/40)，對照組發(fā)生率為20.00%(8/40)，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

產后出血屬于產科中的急癥，也是造成產婦死亡的重要原因，臨床上認為，誘發(fā)產后出血的主要原因與產婦宮縮乏力、胎盤因素、產道撕裂傷等，其中宮縮乏力所占比例最高，約有70%～80%[6～7]。有效的處理及避免產后出血在改善患者預后中作用關鍵。

本研究通過觀察顯示，在聯(lián)合治療的患者中，產后出血量明顯更少，出血時間、惡露持續(xù)時間和住院時間均更短，且治療后APTT、PT、FIB、TNF-α、IL-8、CRP、MDA水平均更低，SOD水平更高，表明該方式在改善產后凝血功能、炎癥因子、氧化應激情況中效果更明顯。通過分析是由于，馬來酸麥角新堿注射后，可直接作用于子宮平滑肌、血管平滑肌之中，繼而產生藥效，促使子宮強烈收縮；有研究顯示[8]，馬來酸麥角新堿在注射后可即刻發(fā)揮效果，作用時間約45min，且其所產生的促節(jié)律性收縮效果可長達3h，止血效果顯著。而米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物，其給藥后，有助于加強子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，從而發(fā)揮止血效果[9～10]。兩者聯(lián)合，藥物之間產生相互協(xié)同效應，共同發(fā)揮強效、持久的促子宮收縮效果，進一步減少產后出血。且在積極降低產后出血的同時，也有助于抑制產后大量出血所致的凝血功能紊亂、炎癥因子激活、氧化應激反應等過程，促進患者早期恢復。此外，本研究顯示，聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療的患者子宮復舊不良發(fā)生率更低，顯示出該方式可更好的改善患者預后。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇治療產后宮縮乏力性出血療效顯著，可有效改善產后凝血功能、炎癥因子、氧化應激等指標，促進子宮復舊，值得應用推廣。