朱成杰，佟智穎，趙家義，商艷，韓一平

2019 年海軍啟動(dòng)首屆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”），目的是提升基層軍醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和海軍衛(wèi)勤保障水平，但海軍全科醫(yī)師規(guī)培基地在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)主要參照上海市住院醫(yī)師規(guī)培方案［1］，僅添加部分軍事醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為補(bǔ)充課程。目前，海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)還未納入規(guī)培的教學(xué)計(jì)劃中，存在缺乏教學(xué)內(nèi)容、尚未形成體系的現(xiàn)實(shí)困難。然而，科研能力是全科醫(yī)師解決臨床工作中疑難問題的必備素質(zhì)，是開展創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)。因此，提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力，為基層部隊(duì)培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型軍醫(yī)，是規(guī)培基地急需研究的重要課題。本課題組就海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019－2021 年在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的70 名男性軍醫(yī)作為研究對象，其分別來自海軍各基層部隊(duì)，年齡（29.77±2.97）歲，范圍25～36 歲，基層工作年限（4.66±2.95）年，范圍1～12 年。其他基本情況見表1。

表1 2019－2021 年海軍全科規(guī)培醫(yī)師的基本情況（n=70）

1.2 研究方法

1.2.1 制定調(diào)查問卷 在文獻(xiàn)研究、專家咨詢、實(shí)地考察、訪談?wù){(diào)研后，擬制海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括年齡、基層工作年限、文化程度、職務(wù)、參與科研工作的意愿、科研工作的綜合能力、科研工作存在的困難等，分別調(diào)查海軍全科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培期間和基層工作期間的科研能力。

1.2.2 問卷調(diào)查實(shí)施 采用集中組織、無記名問卷填寫的方式，當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷70 份，回收有效問卷70 份，有效率為100%。

1.2.3 分析調(diào)查結(jié)果 根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)策略提供有效依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研的意愿和需求情況比較

70 名研究對象在規(guī)培期間和基層工作期間，愿意參與科研的人數(shù)分別為56 人、48 人，占比分別為80.00%、68.57%；在規(guī)培期間參與科研的意愿高于基層工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。70 名研究對象認(rèn)為在規(guī)培期間需要開展科研活動(dòng)的人數(shù)有41 人，明顯高于認(rèn)為在基層工作期間需要開展科研活動(dòng)的人數(shù)（19 人），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研的意愿和需求情況比較（n=70）

2.2 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研工作的情況比較

70 名研究對象在規(guī)培期間的科研培訓(xùn)、科研活動(dòng)、申請科研基金、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、獲得國家專利的人次數(shù)分別為45、54、5、6、2；而在基層工作期間的以上數(shù)據(jù)分別為10、8、0、2、0?？梢娫谝?guī)培期間參與科研工作的人次數(shù)明顯高于在基層工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。由表3 可見，在規(guī)培期間和基層工作期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文涉及軍事醫(yī)學(xué)的人次數(shù)分別為1、2，申請的科研基金涉及軍事醫(yī)學(xué)的人次數(shù)分別為1、0，表明涉及軍事醫(yī)學(xué)的科研工作相對較少。

表3 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研工作的情況比較（人次）

2.3 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間臨床科研思維能力比較

本研究設(shè)計(jì)的臨床科研思維能力調(diào)查問卷見表4，并針對問題發(fā)現(xiàn)能力、問題分析能力、問題解決能力3 個(gè)要素，將海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間臨床科研思維能力的評估等級分為好、一般、差。調(diào)查顯示，規(guī)培期間的臨床科研思維能力明顯高于基層工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 海軍全科規(guī)培醫(yī)師臨床科研思維能力調(diào)查問卷內(nèi)容

表5 海軍全科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培期間和基層工作期間臨床科研思維能力比較（n=70）

2.4 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動(dòng)存在的困難比較

根據(jù)科研活動(dòng)的難易程度分成困難、一般、容易3 個(gè)等級。調(diào)查顯示，70 名研究對象認(rèn)為規(guī)培期間參與科研活動(dòng)困難、一般、容易的人數(shù)分別為43、27、0，而基層工作期間以上數(shù)據(jù)分別為64、6、0，可見規(guī)培期間參與科研活動(dòng)的困難程度明顯小于基層工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。另外還調(diào)查了規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動(dòng)存在的具體困難情況。見表7。

表6 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動(dòng)的難度比較（n=70）

表7 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動(dòng)存在的具體困難比較（n=70）

2.5 海軍全科規(guī)培醫(yī)師個(gè)人科研綜合能力自我評價(jià)

根據(jù)個(gè)人科研綜合能力自我評價(jià)情況，將個(gè)人科研綜合能力分為較好、一般、較差3 個(gè)等級。結(jié)果顯示，對應(yīng)的人數(shù)分別為6、27、37，較好率僅為8.57%。但超過一半的人數(shù)（39 人）認(rèn)為規(guī)培后個(gè)人科研綜合能力有所進(jìn)步，占比55.71%，見表8。

表8 海軍全科規(guī)培醫(yī)師個(gè)人科研綜合能力自我評價(jià)（n=70）

3 討論

開展海軍全科醫(yī)師規(guī)培的目的是提高基層軍醫(yī)的技術(shù)水平，更好地為一線官兵服務(wù)，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成［2］。獨(dú)立思考、主動(dòng)研究、解決難題的素質(zhì)是基層軍醫(yī)執(zhí)業(yè)的必備要求，然而不少規(guī)培基地仍將提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能視為教學(xué)質(zhì)量評估的唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽視對規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)，這將直接制約其綜合素質(zhì)的發(fā)展［3］。培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的科研綜合能力，不僅使其很好地完成日常的醫(yī)療工作，還能改進(jìn)疑難問題的解決方法、深入思考潛在的機(jī)制，這對于海軍基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的總體提升有著十分積極的意義。因此，提高海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力成為規(guī)培基地教學(xué)改革的重要任務(wù)。

3.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的現(xiàn)狀分析

參加此次海軍全科醫(yī)師規(guī)培的基層軍醫(yī)，大多畢業(yè)于軍醫(yī)大學(xué)和地方重點(diǎn)大學(xué)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，軍事素質(zhì)過硬。但由于畢業(yè)分配至基層后缺少繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，加之基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“大病沒法看、直接送醫(yī)院，小病沒啥看、水平難提高”的工作特點(diǎn)，基層軍醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，科研能力更是不容樂觀［4］。

3.1.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在基層工作期間參與科研活動(dòng)意愿和需求不高 在基層工作期間，雖然有68.57% 的軍醫(yī)愿意參與科研活動(dòng)，但依然小于在規(guī)培期間參與科研活動(dòng)的意愿程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且僅有27.14% 的軍醫(yī)認(rèn)為在基層有開展科研活動(dòng)的需要，明顯小于認(rèn)為在規(guī)培期間需要開展科研活動(dòng)的人數(shù)(58.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.2 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間的臨床科研思維能力有所提高 相較于基層工作期間，海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間更能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)科研相關(guān)問題、分析問題、查閱資料，并有效解決問題，臨床科研思維能力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這些現(xiàn)狀與基層部隊(duì)的衛(wèi)生工作特點(diǎn)密切相關(guān)。不少軍醫(yī)反映，在基層開展科研活動(dòng)缺少領(lǐng)導(dǎo)支持，缺乏科研課題項(xiàng)目，接診病例的病種單一，不具備開展科研活動(dòng)的條件。這些原因的確客觀存在并限制了基層軍醫(yī)參與科研的熱情，但軍醫(yī)分配至基層后，缺乏吃苦精神與科研意識，沒有主動(dòng)鉆研前沿知識和主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也是不容忽視的主觀因素［5］。但經(jīng)過規(guī)培后，基層軍醫(yī)參與科研的熱情以及個(gè)人科研綜合能力均有明顯提高。因此，規(guī)培基地要抓住這一良好勢頭，積極作為，為海軍全科醫(yī)師規(guī)培出站后的基層工作打下良好的綜合素質(zhì)基礎(chǔ)。

3.2 開展海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)存在的問題

首屆海軍全科規(guī)培醫(yī)師已于2021 年7 月出站。但在此次規(guī)培期間，規(guī)培基地開展海軍全科醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)還較薄弱，制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)主要參照地方規(guī)培方案，尚未建立針對海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)體系。

3.2.1 培養(yǎng)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力缺少教學(xué)內(nèi)容 一是缺教材。對海軍全科規(guī)培醫(yī)師來說，從醫(yī)科院校畢業(yè)后便分配至基層，接觸科研工作少，對科研活動(dòng)的概念較為陌生迷茫，在選題立項(xiàng)、論文書寫上缺乏理論知識和實(shí)踐技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。由于在規(guī)培期間帶教教師時(shí)間、精力有限，不可能手把手從零基礎(chǔ)開始教授。因此，編寫一套關(guān)于提高海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的自學(xué)教材十分必要，應(yīng)納入進(jìn)一步完善規(guī)培教學(xué)方案的計(jì)劃中。二是缺課題。盡管軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院作為規(guī)培基地，申請課題的機(jī)會(huì)較多，科研經(jīng)費(fèi)也較為充足，但目前尚未有針對性的培養(yǎng)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研思維能力、科研實(shí)踐技能的課題。對于海軍全科規(guī)培醫(yī)師而言，一方面現(xiàn)有的大多數(shù)課題對科研能力要求較高，而規(guī)培醫(yī)師大多僅本科畢業(yè)，未受到系統(tǒng)的科研實(shí)踐培訓(xùn)，難以應(yīng)付高難度的課題項(xiàng)目；另一方面課題周期較長、程序復(fù)雜，規(guī)培醫(yī)師時(shí)間有限，難以全程參與［6］。

3.2.2 培養(yǎng)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力缺少教學(xué)方法 在臨床教學(xué)中，目前國內(nèi)外流行著多種獨(dú)具特色的教學(xué)模式，各有優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式基本上全程采取“填鴨式”教學(xué)［7］，科研培訓(xùn)更多的還是以指令的方式讓規(guī)培醫(yī)師被動(dòng)地執(zhí)行科研任務(wù)，教學(xué)過程中較少顧及規(guī)培醫(yī)師的個(gè)人興趣、能力及個(gè)性特征；另外，由于規(guī)培醫(yī)師在各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間相對較短，加之帶教教師專業(yè)方向、科研領(lǐng)域和能力層次不同，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師無法得到系統(tǒng)的科研實(shí)踐訓(xùn)練［6］。

3.3 海軍全科規(guī)培基地開展海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的優(yōu)勢

盡管規(guī)培基地在海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)中存在著一些困難，但同樣具備了較多優(yōu)勢，有利于教學(xué)體系改革的實(shí)施。

3.3.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間參與科研活動(dòng)的積極性高 海軍全科規(guī)培醫(yī)師認(rèn)為規(guī)培期間參與科研的困難程度以及困難數(shù)量明顯小于基層工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超過九成的海軍全科規(guī)培醫(yī)師在基層期間沒有接受過科研培訓(xùn)，也沒有撰寫過學(xué)術(shù)課題和學(xué)術(shù)論文。但在規(guī)培期間，海軍全科規(guī)培醫(yī)師參與科研培訓(xùn)、科研活動(dòng)的人次數(shù)以及申請科研基金、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、獲得國家專利的人次數(shù)均明顯高于基層工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這體現(xiàn)出在規(guī)培期間，海軍全科規(guī)培醫(yī)師具有良好的科研工作潛力。規(guī)培基地應(yīng)充分認(rèn)識到他們在規(guī)培期間參與科研活動(dòng)的積極性，鼓勵(lì)引導(dǎo)他們正確開展科研實(shí)踐活動(dòng)，以培養(yǎng)其科研思維能力與創(chuàng)新能力。

3.3.2 海軍全科醫(yī)師規(guī)培基地科研實(shí)力雄厚 海軍全科醫(yī)師規(guī)培基地大多為軍隊(duì)三甲綜合醫(yī)院，臨床技術(shù)、科研水平、教學(xué)質(zhì)量高，不僅能提高規(guī)培醫(yī)師臨床技能，也具備培養(yǎng)其科研能力的實(shí)力［6］。一是實(shí)驗(yàn)設(shè)備先進(jìn)、信息資源豐富，具備良好的科研硬件條件；二是骨干隊(duì)伍中人才濟(jì)濟(jì)，科研成果、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，為規(guī)培醫(yī)師科研工作指導(dǎo)提供了良好的師資保障；三是科研項(xiàng)目充足，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供了有力的課題支撐和經(jīng)費(fèi)支持。

3.4 海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法

雖然海軍和地方的全科醫(yī)師規(guī)培遵循著共同的培訓(xùn)途徑，但海軍全科規(guī)培醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍和培訓(xùn)需求與地方差別很大［8］。因此，需要通過改進(jìn)規(guī)培教學(xué)方案，改變目前普遍存在的“重臨床、輕科研”現(xiàn)象，逐步建立臨床科研并重、海軍特色鮮明的海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

3.4.1 創(chuàng)建高質(zhì)量的科研平臺(tái) 建設(shè)科研公共平臺(tái)，共享臨床教學(xué)資料，編寫科研自學(xué)教材，豐富完善學(xué)習(xí)資源庫。整合各專業(yè)科研力量，組建高層次的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過院士講座、名師論壇、經(jīng)驗(yàn)交流、第二課堂等形式全方位指導(dǎo)海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研活動(dòng)，并設(shè)立與海軍全科規(guī)培醫(yī)師相關(guān)的專項(xiàng)科研基金。多方面為其創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)和科研環(huán)境，系統(tǒng)培養(yǎng)其科研思維能力和科研實(shí)踐技能［9］。

同時(shí)，根據(jù)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)需求，設(shè)置科研思維、興趣引導(dǎo)、方法設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫等一系列綜合能力培訓(xùn)內(nèi)容，如開展文獻(xiàn)檢索系列授課，幫助其學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索方法；召開文獻(xiàn)閱讀交流會(huì)，師生一起討論閱讀學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的心得體會(huì)；邀請專家進(jìn)行專題講座，幫助海軍全科規(guī)培醫(yī)師掌握科研設(shè)計(jì)思路。另外，帶教教師也要端正學(xué)術(shù)態(tài)度、改進(jìn)教學(xué)方法和更新知識儲(chǔ)備，保證海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的質(zhì)量［10］。

3.4.2 營造積極的科研氛圍 建立考核評估機(jī)制，要求海軍全科規(guī)培醫(yī)師積極參與科研活動(dòng)，教務(wù)及科研部門在規(guī)培考核要求中設(shè)立科研能力考核目標(biāo)，對海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研水平進(jìn)行定期考核評定，包括：撰寫論文、參與課題的硬性指標(biāo)，科室及帶教教師的評價(jià)以及自我評價(jià)等。

完善科研激勵(lì)政策，鼓勵(lì)并指導(dǎo)海軍全科規(guī)培醫(yī)師參與研究課題項(xiàng)目的申請、向國內(nèi)外期刊投稿，進(jìn)一步開拓其專業(yè)理論的知識面，提高其科研興趣、科研思維能力、歸納總結(jié)能力、學(xué)術(shù)論文寫作水平［11］。獎(jiǎng)勵(lì)論文發(fā)表、專利授權(quán)等科研成果，表彰創(chuàng)新成果特別優(yōu)秀者及其帶教教師等［12］。全方位提升規(guī)培醫(yī)師參與科研工作的積極性，同時(shí)強(qiáng)化科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，發(fā)揮科研教學(xué)骨干的引導(dǎo)作用，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，創(chuàng)造有利于人才成長的環(huán)境，不斷提高海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科學(xué)素養(yǎng)。

3.4.3 突出海軍特色的科研培訓(xùn)方法 在本研究中，僅有3 人在申請的國家專利、撰寫的學(xué)術(shù)課題和學(xué)術(shù)論文等方面涉及軍事醫(yī)學(xué)，軍事醫(yī)學(xué)成果相對較少。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為海軍特色鮮明的研究型醫(yī)院，在此次海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)上，具備海軍醫(yī)學(xué)和海戰(zhàn)傷急救特色的科研優(yōu)勢。開展與海軍全科規(guī)培醫(yī)師實(shí)際需求相適應(yīng)的臨床技能、海戰(zhàn)傷救治水平和科研能力的培訓(xùn)，既能實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的教學(xué)要求，又能突出海軍特色教學(xué)的目標(biāo)［3，13］，為海軍全科規(guī)培醫(yī)師出站后面向基層、緊貼實(shí)戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4.4 拓寬海軍全科規(guī)培醫(yī)師出站后的繼續(xù)教育路徑 雖然借助軍隊(duì)綜合醫(yī)院的良好平臺(tái)可以提升海軍全科規(guī)培醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，但規(guī)培時(shí)間相對較短，且規(guī)培出站后返回一線基層部隊(duì)，工作期間仍缺少繼續(xù)教育的途徑，其綜合素質(zhì)的持續(xù)提高無法保障［1］。為此，可開發(fā)基層軍醫(yī)導(dǎo)師制，延續(xù)在規(guī)培期間帶教的師生關(guān)系。這樣，由于師生經(jīng)常保持聯(lián)系，不僅使基層軍醫(yī)的成長受到導(dǎo)師的言傳身教和持續(xù)引導(dǎo)，還有利于上級醫(yī)師為一線官兵的健康提供保障。此外，醫(yī)院還可以通過遠(yuǎn)程教學(xué)或視頻會(huì)議系統(tǒng)，定期對基層軍醫(yī)進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)，增強(qiáng)基層軍醫(yī)的知識儲(chǔ)備能力。

綜上所述，海軍全科規(guī)培醫(yī)師在基層開展科研工作的積極性不高，不利于基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的整體提升。開展海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)在完成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)計(jì)劃基礎(chǔ)上，突出海軍基層部隊(duì)常見病診治、海戰(zhàn)傷急救等海軍醫(yī)學(xué)特色的科研培訓(xùn)。不僅要培養(yǎng)其扎實(shí)的臨床技能，還要培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并總結(jié)分析的科研水平，使海軍基層軍醫(yī)真正承擔(dān)起現(xiàn)代化的海軍后勤保障壓艙石的重任。