遲艷俠 張 杰 馬 菁 楊典凇 趙箋齡

（佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154002）

0 引言

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式主要形成于20世紀(jì)50年代初，主要學(xué)習(xí)和借鑒了蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，該模式的特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)比較籠統(tǒng)和單一，缺少個(gè)性和專業(yè)特征。這種模式在一定歷史時(shí)期，對(duì)我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才起到積極的作用[1]。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)課程模式仍然采用“老三段”的模式，即將醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)習(xí)課。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育依然產(chǎn)生較大影響，尤其是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，早期教學(xué)改革對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)有一定的忽視，但近年隨著國(guó)民認(rèn)知水平不斷提高，人們對(duì)身心健康的關(guān)注度提高，尤其是口腔健康，接受口腔診療的患者逐年增多，比如正畸、種植牙等[2]。為此醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建科學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式，基于核心素養(yǎng)視域下展開適宜的實(shí)踐教學(xué)，關(guān)注學(xué)生關(guān)鍵能力和品格的培養(yǎng)，使其具備適應(yīng)社會(huì)和自我發(fā)展的能力，不斷提高其綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

1 核心素養(yǎng)的概念

核心素養(yǎng)是21世紀(jì)提出的重要素養(yǎng)，由于世界范圍內(nèi)的教育不斷改革，且教育事業(yè)發(fā)展飛速，所以以核心素養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)理念被提出，以核心素養(yǎng)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，這對(duì)學(xué)生品格與能力的塑造非常重要。醫(yī)學(xué)與人體健康息息相關(guān)，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)生的主力人員，尤其是近年我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)人員緊缺，既往教學(xué)有忽視之處，口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生核心素養(yǎng)培養(yǎng)更為關(guān)鍵。2014年我國(guó)提出人才培養(yǎng)要注重醫(yī)德教育，用醫(yī)德教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的三觀，使其具備正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，這對(duì)其未來(lái)人生與人格發(fā)展有積極作用。核心素養(yǎng)培養(yǎng)更注重人文關(guān)懷的精神培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力的提高，使其更好的自主發(fā)展，以較強(qiáng)的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)參與社會(huì)中的各種活動(dòng)[3]?？谇会t(yī)學(xué)學(xué)生核心素養(yǎng)視域下的臨床實(shí)踐教學(xué)要高度關(guān)注細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)，不僅要培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，更要全面的培養(yǎng)其醫(yī)德職業(yè)精神，引導(dǎo)其深刻認(rèn)識(shí)求真創(chuàng)新的科研精神，不斷培養(yǎng)其溝通能力，為未來(lái)社會(huì)培養(yǎng)復(fù)合型口腔醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。

2 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的問(wèn)題解析

2.1 臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏核心素養(yǎng)理念應(yīng)用

隨著現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展飛速，復(fù)合型專業(yè)人才是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，并要求其具備較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力強(qiáng)，能適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)的教學(xué)模式大都較為傳統(tǒng)，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的教學(xué)和培養(yǎng)僅注重文化課，教學(xué)重點(diǎn)傾向于基礎(chǔ)課程教學(xué)，并未安排適宜的實(shí)踐課程，導(dǎo)致理論知識(shí)課程與多數(shù)實(shí)踐課程由教師填鴨式講授，這種教學(xué)模式并不注重口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，也缺少人際交流能力的培養(yǎng)，許多實(shí)質(zhì)性專項(xiàng)課程較少，教學(xué)不注重核心素養(yǎng)理念的應(yīng)用，學(xué)生的自主發(fā)展能力較差，更不具備良好的社會(huì)參與能力。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[4]，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)大都處于照本宣科的狀態(tài)，論文內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，參加工作后不能展開良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，導(dǎo)致日常工作能力較低，不具備較好的臨床實(shí)踐能力，對(duì)許多理論知識(shí)的理解不到位。

2.2 口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生德育培養(yǎng)缺乏

醫(yī)學(xué)生除了專業(yè)知識(shí)與綜合能力重要之外，其自身品德和職業(yè)道德也非常關(guān)鍵，而目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)缺乏德育專項(xiàng)培養(yǎng)，尤其是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的德育培養(yǎng)工作較為缺失。加上我國(guó)基層教育工作者的“師德”有問(wèn)題，導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的“學(xué)德”成為一句空話，教師不能作學(xué)生的領(lǐng)路人，導(dǎo)致日常教學(xué)中僅是將理論知識(shí)教授給學(xué)生，并不注重言傳身教，這對(duì)師德傳承有較大的影響，且口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生并未學(xué)習(xí)到良好的品德，導(dǎo)致其自身品德和職業(yè)道德培養(yǎng)非常欠缺。由于口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生德育培養(yǎng)缺乏，許多學(xué)生在參加工作后都僅注重醫(yī)術(shù)，對(duì)醫(yī)德并不關(guān)注，甚至出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端的行為，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量問(wèn)題較大。

2.3 口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)體系缺乏綜合性

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要注重科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系應(yīng)用，對(duì)每位口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解其學(xué)習(xí)水平和綜合能力等，但傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)體系不注重綜合性，且評(píng)價(jià)內(nèi)容并不完善，評(píng)價(jià)僅注重學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)情況，這種評(píng)價(jià)體系并不能有效地反映每位學(xué)生的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)本身具有較強(qiáng)的特殊性，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)不能僅注重其學(xué)習(xí)成績(jī)，要根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床培養(yǎng)情況制定合理的評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)其臨床實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的評(píng)價(jià)，綜合了解醫(yī)德修養(yǎng)和交流能力等，對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)[5]。

3 核心素養(yǎng)視域下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建要素

3.1 品德素養(yǎng)

品德素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要內(nèi)容，因?yàn)榈赖缕焚|(zhì)是醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮自我能力的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要人才，尤其是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生，要為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量，所以要培養(yǎng)其終身奮斗的意識(shí)，引導(dǎo)其樹立遠(yuǎn)大的理想，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深刻認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，愿意為口腔醫(yī)療貢獻(xiàn)自己的力量[6]。品德素養(yǎng)的培養(yǎng)可使口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生具備為患者服務(wù)的意識(shí)，在工作中能充分尊重患者，耐心的關(guān)心患者，能在日常工作中積極的拒絕行業(yè)中的不良風(fēng)氣。

3.2 人文素養(yǎng)

人文素養(yǎng)與人的文化品位和道德情操等情況密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)生要具備良好的人文素養(yǎng)，有效提高其文化層次，打開醫(yī)學(xué)生的思維與見解，幫助其樹立正確的觀念，有效提高其關(guān)愛患者、對(duì)患者負(fù)責(zé)的意識(shí)，最大程度減少未來(lái)工作中的不負(fù)責(zé)情況。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)能有效提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其具備較高的職業(yè)意識(shí)，尤其是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生，職業(yè)意識(shí)和對(duì)患者負(fù)責(zé)人的意識(shí)非常關(guān)鍵，這對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的崗位勝任能力提高有積極作用。培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生人文素養(yǎng)時(shí)，要注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與能力的培養(yǎng)，使其能正確處理工作中發(fā)生的各種問(wèn)題，有效降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 學(xué)習(xí)能力

口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生要具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，因?yàn)閯?chuàng)新能力與其未來(lái)的工作能力密切相關(guān)，要高度關(guān)注學(xué)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)，促使其不斷的自我完善，樹立適宜的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，不斷提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為其未來(lái)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，信息技術(shù)水平不斷提高，新的知識(shí)和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生要注重學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行創(chuàng)新，使醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療模式更適用于現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并對(duì)自己的知識(shí)體系進(jìn)行有效完善，充分掌握新知識(shí)和新技能，更好地為口腔疾病患者服務(wù)。

3.4 專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)十分關(guān)鍵，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生的工作關(guān)系著患者健康和生命安全，所以醫(yī)學(xué)生要全方位的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，尤其是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生，要更深刻地理解各種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，這也是其未來(lái)順利工作的前提條件。醫(yī)學(xué)涉及的知識(shí)和理論體系豐富多彩，口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生要學(xué)習(xí)的知識(shí)較多，所以在學(xué)習(xí)期間要認(rèn)真學(xué)習(xí)自己的專業(yè)知識(shí)，不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)各種專業(yè)技能，提高自己的專業(yè)能力和素養(yǎng)，確保其投入工作中能更好地發(fā)揮作用。

3.5 創(chuàng)新能力

醫(yī)學(xué)要注重科學(xué)與實(shí)踐，不迷信權(quán)威，學(xué)習(xí)和工作中要堅(jiān)持真理，尤其是近年我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展飛速，許多新的內(nèi)容被提出，但并不一定都符合實(shí)際情況，要在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與處理問(wèn)題中找到答案，所以口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生培養(yǎng)要注重創(chuàng)新能力[7]。培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的科學(xué)精神，使其在學(xué)習(xí)中不斷提高創(chuàng)新能力，引導(dǎo)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)中提出問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行分析問(wèn)題和處理問(wèn)題指導(dǎo)，不斷提高其學(xué)習(xí)能力，使其具備較強(qiáng)的崗位工作能力，能切實(shí)的履行醫(yī)生的職責(zé)，為廣大的口腔疾病患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

4 核心素養(yǎng)視域下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)踐

4.1 角色扮演教學(xué)

培養(yǎng)學(xué)生以人為本的大醫(yī)精神，在進(jìn)入臨床實(shí)踐教學(xué)前，邀請(qǐng)知名醫(yī)學(xué)專家相繼開展“如何做一名合格實(shí)習(xí)醫(yī)生”的教育活動(dòng)，讓學(xué)生了解自身的責(zé)任和義務(wù)；通過(guò)開展醫(yī)、患溝通模擬，讓學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)”“患”角色的扮演，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，建立以人為本的意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立為社會(huì)服務(wù)的思想[8]。

4.2 椅旁教學(xué)

由臨床教師指導(dǎo)5～6名學(xué)生開展“椅邊教學(xué)”。具體做法如下：第一，臨床實(shí)踐教學(xué)開始之前準(zhǔn)備：包括椅邊教學(xué)前的指導(dǎo)工作及診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。第二，圍繞病人的教學(xué)。教師要在這個(gè)過(guò)程中給學(xué)生示范，親自教學(xué)生臨床技能。第三，組織學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)和課后討論，回顧診療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。掌握學(xué)生了解什么、不理解什么，以便指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。

4.3 臨床思維訓(xùn)練

每周實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行以學(xué)生為主體的臨床病例分析討論，教師在會(huì)前準(zhǔn)備好典型病例，由學(xué)生進(jìn)行分析討論，并給出治療的設(shè)計(jì)方案。最后由帶教老師針對(duì)病例的特點(diǎn)及學(xué)生討論過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納、總結(jié)[9]。教學(xué)中要注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，選擇典型案例和情景模擬、小組討論等方法，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使每位學(xué)生都參與到教學(xué)活動(dòng)中，不斷增強(qiáng)其臨床思維能力，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力。

4.4 科研訓(xùn)練

讓學(xué)生參與教研室在研的教學(xué)與科研課題，使其在參與過(guò)程中對(duì)科研有初步的了解，并對(duì)其產(chǎn)生興趣，為將來(lái)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。教學(xué)中要注意對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)，根據(jù)每位學(xué)生的喜好和性格特點(diǎn)，指導(dǎo)其選擇適宜的選修課程，在參加科研項(xiàng)目的同時(shí)，注意怡情養(yǎng)性，比如學(xué)習(xí)漢字文化和中國(guó)經(jīng)典名著等，有效提高其文化素養(yǎng)，這對(duì)學(xué)生科研與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極作用，也能有效加深學(xué)生對(duì)中華文化的了解，更好地培養(yǎng)其語(yǔ)言溝通能力，使其交際能力得到有效提高[10]。

4.5 社會(huì)實(shí)踐

實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，舉行為期一周的學(xué)生進(jìn)社區(qū)義診活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生作為一名醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感。安排學(xué)生自主展開義診活動(dòng)，適時(shí)予以科學(xué)合理的指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生的操作問(wèn)題，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，不斷鍛煉自己的專業(yè)技能，有效加強(qiáng)其綜合能力。

5 結(jié)語(yǔ)

核心素養(yǎng)是當(dāng)代人才參與社會(huì)活動(dòng)的關(guān)鍵素養(yǎng)，尤其是醫(yī)學(xué)生參與工作后的各項(xiàng)活動(dòng)，現(xiàn)代化社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生提出的要求更高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不能順應(yīng)信息化時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生教育培養(yǎng)要高度關(guān)注核心素養(yǎng)理念的融入，基于核心素養(yǎng)的基本要求，創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以適宜的教育培養(yǎng)手段，加快我國(guó)的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育發(fā)展，為國(guó)家未來(lái)發(fā)展培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，使其具備口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，具備較強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。